teórica 1
TRANSCRIPT
![Page 1: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/1.jpg)
FISIOLOGIA RENAL
Prof. GILBERTO BARONI
![Page 2: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivo:
• Conhecer conceitos da Fisiologia Renal
• Importância para fisiopatologia• Suas relações com doenças
![Page 3: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/3.jpg)
Relações Conceituais
ANATOMIA RENAL BIOFÍSICA
BIOQUÍMICA FISIOLOGIA
FISIOLOGIA RENAL
NEFROLOGIA
CARDIOLOGIA
FARMACOLOGIA
![Page 4: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomia
• Microscópica:– Néfron– Glomérulo– Arteríolas aferente e eferente– Aparelho justa glomerular– Túbulos: proximal, alça de Henle, distal,
coletor
![Page 5: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/5.jpg)
Outros Conhecimentos
• Mecanismos de transporte nos capilares
• Mecanismos de transporte ativo e passivo
![Page 6: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/6.jpg)
Bibliografia
• Fisiologia Médica– Guyton
• Princípios de Nefrologia– Riella
• Fisiopatologia Renal– Zatz
![Page 7: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/7.jpg)
Anatomia fisiológica dos rins
![Page 8: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/8.jpg)
Suprimento
sanguíneo
![Page 9: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/9.jpg)
Fluxo medular menor que cortical
• Fluxo sanguíneo nos vasa recta da medula 1 a 2% do fluxo total
• Vasa recta: entram na medula paralelos ao ramo descendente da alça de Henle, fazem várias alças em diferentes níveis da medula e retornam ao córtex paralelos às alças antes de escoarem no sistema venoso
![Page 10: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/10.jpg)
Néfron
• 1 milhão néfrons, reduz número com idade
• Glomérulo: capilares e cápsula de Bowman
• Túbulos: proximal, alça Henle, distal, túbulo coletor cortical, túbulo coletro medular, ducto coletor
![Page 11: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/11.jpg)
Néfrons corticais e justamedulares
![Page 12: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/12.jpg)
Complexo justaglomerular
![Page 13: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/13.jpg)
Funções do Rim
• Excreção– Produtos do metabolismo– Substâncias exógenas
• Regulação meio interno– Equilíbrio hidroeletrolítico, concentração
eletrólitos– Osmolalidade– Equilíbrio ácido-básico
• Regulação da Pressão Arterial• Hormônios
– Secreção, metabolismo, excreção
• Gliconeogênese
![Page 14: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/14.jpg)
Funções• Excreção de produtos indesejáveis do
metabolismo, substâncias químicas estranhas, drogas e metabólitos hormonais:
1.Uréia: metabolismo aminoácidos2.Creatinina: creatina muscular3.Ácido úrico: ácidos nucleicos4.Produtos finais hemoglobina: bilirrubina5.Metabólitos vários hormônios6.Toxinas: pesticidas, drogas e aditivos
alimentícios
![Page 15: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/15.jpg)
Funções
• Regulação de produção de eritrócitos: eritropoetina, estimulada por hipóxia
• Regulação da produção de 1,25-diidroxivitamina D3 (calcitriol): absorção de cálcio no intestino e deposição óssea
• Síntese de glicose: síntese de glicose a partir de aminoácidos, durante períodos prolongados de jejum, capacidade igual ao fígado
![Page 16: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/16.jpg)
Formação Urina
• Resultado de:
– Filtração Glomerular
– Reabsorção tubular
– Secreção tubular
![Page 17: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/17.jpg)
Filtração Glomerular
• Primeira etapa para formação de urina
• Somatório da função de todos os glomérulos
• Medida de 120 ml/min• Chamada de ritmo de filtração
glomerular– RFG
• Corresponde a 170 L / dia
![Page 18: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/19.jpg)
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulica capilar
permeabilidade
Pressão espaço urinário
![Page 20: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/20.jpg)
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulicapermeabilidade
![Page 21: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/21.jpg)
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulicapermeabilidade
![Page 22: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/22.jpg)
Arteríola Aferente CAPILARES Arteríola Eferente
Pressão oncótica
Pressão hidráulicapermeabilidade
![Page 24: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/24.jpg)
Filtração Glomerular
• Fatores determinantes
– Pressão hidrostática• Depende arteríolas aferente e eferente
– Pressão oncótica– Fluxo plasmático glomerular– Condutância hidráulica
![Page 25: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/25.jpg)
Forças de filtração
• Favoráveis à filtração:1.Pressão hidrostática glomerular
602.Coloidosmótica na cápsula Bowman
0• Opostas à filtração:1.Hidrostática cápsula Bowman
182.Coloidosmótica capilar glomerular
32
Resultante = 60 – 18 – 32 = 10 mmHg
![Page 26: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/27.jpg)
Feedback tubuloglomerular• Mácula densa: detecta concentração de
NaCl, controla resistência arteriolar renal • Mantém fornecimento relativamente
constante de NaCl ao túbulo distal• Feedback arteriolar aferente e eferente• Complexo justaglomerular: 1. Células da mácula densa no início do túbulo
distal2. Células justaglomerulares nas paredes das
arteríolas aferentes e eferentes
![Page 28: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/28.jpg)
Diminuição de Na na mácula densa causa dilatação das art aferentes e
liberação renina
![Page 29: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/29.jpg)
Alta ingestão de proteínas e glicose aumentam o FSR e a
TFG
• Aumentam 20 a 30% em algumas horas após refeição rica em proteínas
• Aumento da reabsorção de aminoácidos no túbulos renais proximais
• Aumenta junto reabsorção de Na• Menos Na na mácula densa• Dilatação art aferente aumenta TFG• Importante para excreção aumentada de
uréia (metabólito proteico) • O mesmo ocorre com glicose
![Page 30: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/30.jpg)
Autoregulação
RFGml/min.
0 40 80 120 160
120
PAM
![Page 31: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/31.jpg)
Filtração Glomerular
• Como posso medir o RFG?
• Qual o conceito de “clearance”?
• Qual substância é comumente usada para medir o RFG?
![Page 32: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/32.jpg)
Filtração Glomerular
• Como se dá a regulação do RFG?• Qual a ação do sistema nervoso
simpático?• Qual a ação do sistema renina –
angiotensina?• E do óxido nítrico?• Das prostaglandinas?
![Page 33: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/33.jpg)
Filtração Glomerular
• Por que o uso de aspirina pode provocar queda o RFG em pacientes com ICC?
• Por que o RFG se mantém constante mesmo com grandes variações da PA?
• Por que pacientes portadores de rim único e estenose de artéria renal podem sofrer IRA se usarem captopril?
![Page 34: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/34.jpg)
Resumindo
• Filtração passo inicial formação urina• Depende da energia do trabalho
cardíaco• Sua mensuração é fundamental na
avaliação das nefropatias• Determinantes:
– Pressão hidráulica– Pressão oncótica– Fluxo plasmático– Permeabilidade membrana
![Page 35: Teórica 1](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062710/55b19ac1bb61eb0a548b459c/html5/thumbnails/35.jpg)
Resumindo
• Filtração é um processo regulado• Autoregulação• Sofre influência múltiplos fatores:
– sistema renina angiotensina– Adrenérgicos, prostaglandinas
• Sofre alteração por várias doenças • Mensurado por clearance