terapéutica farmacológica del dolor, fiebre e inflamación
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Terapéutica Farmacológica del dolor, fiebre e inflamaciónTRANSCRIPT
Dolor: Definición
El dolor es la causa más frecuente de consulta médica.
Una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o potencial.
Tipos de Dolor
Según su Duración: Agudo Crónico
Según su Patogenia Neuropático Nociceptivo Psicógeno
Según su Localización Somático VisceralSegún su Curso Continuo Irruptivo
Según la Intensidad Leve Moderado Severo
Tratamiento Farmacológico
Analgésicos Menores
AINES
Analgésicos Puros
Analgésicos Mayores
Opiáceos Mayores
Opiáceos Menores
Fármacos AdyuvantesAntidepresivosAnticomiciales
AINES
Salicilatos AAS Acetilsalicilato de
lisina Diflunisal
Paraaminofenoles Paracetamol
Pirazolonas Metamizol
Acidos propiónicos Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno
Ácidos acéticos Indometacina Ketorolaco Diclofenaco Aceclofenaco
AINES
Mecanismo común de acción: Inhibición de la Ciclooxigenasa
Acción analgésica Acción antiinflamatoria Acción antitérmica Acción antiagregante
AINES: Salicilatos
AAS Efecto máximo con 1200 mg Duración del efecto: 5 horas Dosis máxima: 4000 mg/día Dosis habitual: 500 mg/6 hs
Acetilsalicilato de lisina Vía oral e i.v. Inyesprin 900 mg/6
hs Máximo 7200
mg/día
AINES: Paracetamol
Analgésico más utilizado Mecanismo de acción no aclarado Ausencia de efecto antiinflamatorio Antipirético de primera de elección No produce intolerancia gástrica No tiene efecto antiagregante Poco alergizante Dosis habitual: 650 mg/4 hs. Dosis máxima: 4000 mg/día
Metamizol
Administración oral y parenteral (infusión lenta)
Analgésico y antitérmico. La analgesia es dosis dependiente (techo 2000 mg equivale a 6 8 mg de morfina)
Uso restringido en varios países por agranulocitosis y anemia aplásica
Poco gastroerosivo
Ibuprofeno, Naproxeno
Buenos antitérmicos, analgésicos, antiinflamatorios y antiplaquetarios
Buena absorción oral Menor incidencia de alteraciones
gastrointestinales que AAS No diferencias farmacológicas entre
distintos agentes Muy útiles en enfermedades
reumáticas y dismenorrea
Diclofenaco
Analgésico, antitérmico y antiinflamatorio equiparable a ibuprofén
Buena absorción oral y rectal Administración parenteral Especial acumulación en líquido
sinovial Elevación transitoria de
transaminasas
Ketorolaco
Mayor actividad analgésica que antiinflamatoria
Antipirético y antiagregante 30 mg. tienen una eficacia
analgésica similar a 10 mg de morfina
Reacciones adversas: somnolencia, dispepsia, dolor GI, náuseas, edemas, diarrea, vértigo, mareo, cefalea
Asociaciones
AINE+Sedante Frecuentes los antihistamínicos La sedación altera la respuesta del
enfermo
AINE+ Anticolinérgico-espasmolítico Mejor la asociación con metamizol Importante el diagnóstico antes del
tratamiento
Opiáceos
Opiáceos
Agonistas Puros
Antagonistas Puros
Agonistas
Antagonistas Mixtos
Agonistas Parciales
Opiáceos
Agonistas puros Morfina Codeína Heroína Metadona Tramadol Petidina Fentanilo
Antagonistas puros Naloxona Naltrexona
Agonistas-antagonistas mixtos Nalorfina Nalbufina Levalorfan Pentazocina
Agonistas parciales Buprenorfina
Morfina
Produce analgesia y sensación eufórica
No existe techo terapéutico (La analgesia aumenta hasta la anestesia)
Tras administración i.v. comienzo de acción a los 6 6-30 minutos
Vida media de 3 3-4 horas Metabolismo de primer paso
importante
Meperidina (Petidina)
Inicio de analgesia más rápido que Morfina (3-12 minutos)
Mayor toxicidad cardiaca y riesgo de convulsiones, sobre todo asociados a IMAO o en Insuficiencia Renal
Tramadol
Deprime en menor grado el centro respiratorio
Buen antitusígeno A dosis altas aumenta la TA y FC Dolor agudo: 100 100-150mg/8 hs
i.v o i.m. Dolor moderado: 50 mg/8 hs v.o.
Fármacos Coadyuvantes
Antidepresivos (tricíclicos e IMAO) Neuralgia postherpética Neuropatía diabética Miembro fantasma
Sales de Litio
Cefalea en racimos crónica
Neurolépticos Agitación intensa Insomnio, ansiedad
Ansiolíticos Espasmos musculares Cefalea tensional Neuralgia del trigémino
AnticonvulsivantesNeuralgias
Fiebre: Definición
Clínicamente: es el aumento de la temperatura corporal 1ºC (1,8ºF) por encima de la media en el lugar de registro de la temperatura.
Fisiopatológicamente: es el incremento regulado de la temperatura corporal mediado por la región anterior del hipotálamo; esta elevación del punto de control en el centro termorregulador hipotalámico es mediada por la interleuquina 1 (IL-1).
Fases de la Fiebre
Aumento de la TemperaturaSe caracteriza por disconfort.
Estabilización de la temperaturaSe produce al obtener un nuevo nivel en el punto de control del centro termorregulador hipotalámico
DefervescenciaDesaparición de la fiebre por lisis o por crisis
Fisiopatología de la Fiebre
FIEBRE
Pirógeno Endógeno
Pirógeno Exógeno
Citoquinas
Criogenos Endógenos
Medicamentos Antipiréticos
Acetaminofén El acetaminofén es el antipirético más
utilizado en pediatría. Es un metabolito activo de la acetanilida y fenacetina. Es un compuesto de origen sintético derivado del p-aminofenol.
Mecanismo de Acción: Desconocido La dosis de acetaminofén
recomendada es 10-15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas
Medicamentos Antipiréticos
Acetaminofén Endovenoso La Food and Drug Administration
(FDA) aprobó recientemente en los Estados Unidos la preparación intravenosa del acetaminofén para el tratamiento de la fiebre y el dolor agudo moderado.
Medicamentos Antipiréticos
Ibuprofeno El uso de ibuprofeno para manejar la
fiebre ha ido en aumento, ya que parece tener un efecto más favorable en el descenso de la temperatura corporal.
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa no selectivo, inhibe la adherencia y agregación de neutrófilos.
La dosis recomendada es de 5 a 10 mg/kg/d.
Combinación de antipiréticos
En los últimos años, se ha convertido en una práctica común combinar el acetaminofén y el ibuprofeno para tratar a los niños con fiebre en el hospital y en casa.
Alternar antipiréticos tiene mayor riesgo de toxicidad
Otros antipiréticos
Dipirona: Es un derivado de la pirazolona que tiene un alto índice de toxicidad, particularmente agranulocitosis
Diclofenac: Sus efectos adversos son los característicos de los AINE
Naproxeno: Tiene una acción antipirética selectiva para la fiebre relacionada con los procesos neoplásicos
Inflamación: Definición
La inflamación es la respuesta, del sistema inmunológico de un organismo, al daño causado a sus células y tejidos vascularizados por patógenos bacterianos y por cualquier otro agresor de naturaleza biológica, química, física o mecánica.
Inflamación: Causas
Glomerulonefritis aguda Quemaduras, incluyendo la quemadura
solar Enfermedad renal crónica Insuficiencia cardíaca Insuficiencia hepática debido a cirrosis Síndrome nefrótico Desnutrición Embarazo
Tipos De Inflamación:
La inflamación aguda produce acumulación de neutrófilos. En esta etapa, puede ocurrir una reacción sistémica generalizada denominada "respuesta de fase aguda".
La inflamación crónica sucede cuando el estímulo inflamatorio es persistente lo que puede ocasionar destrucción del tejido o pérdida de la función del órgano afectado.
Terapia Farmacológica
Diflusinal Farmacocinética- Semivida Terapéutica 8-12 hrs Posología- 250-500 mg cada 8-12 hrs Sus efectos analgésicos y antiinflamatorios son 4-5 veces
mas potentes. Inhibidor competitivo de la COX
Acetaminofén Semivida de 2 hrs Posología: 10-15 mg/kg cada 4 horas (máximo 5 dosis /24
hrs) Efectos Antiinflamatorios, en las vías GI y en plaquetas
Terapia Farmacológica
Ibuprofeno Semivida 2-4 hrs Posología- 300 mg cada 6-8 hrs 0 400-800 3-4
veces al dia.
Naproxen Semivida 14 hrs Posología- 5 mg/kg 2 veces al dia. El efecto antiinflamatorio puede no patentizarse
antes de las 2-4 semanas de uso.
Terapia Farmacológica
Los glucocorticoides se usan para un amplio espectro terapéutico. Los que se utilizan para el control de la inflamación son: Betametasona Cortisona Dexametasona Hidrocortisona Metilprednisolona 6-metilprednisolona Prednisona
Prednisolona Triamcinolona
Betametasona
Tiene grandes propiedades antiinflamatorias (lucha contra inflamaciones de toda clase), analgésicas (lucha contra el dolor) y antipiréticas (lucha contra la fiebre), de allí sus numerosas aplicaciones en medicina.
Mecanismo de Acción: La betametasona reduce la inflamación al inhibir la liberación de hidrolasas de los leucocitos, previniendo así la acumulación de macrófagos en el lugar de la inflamación.
Cortisona
Funcionamiento: Una forma de funcionar de la cortisona es reduciendo la inflamación. Lo hace previniendo la inflamación, evita que los glóbulos blancos (leucocitos polimorfonucleares) viajen a la zona de inflamación del cuerpo.
Efectos Secundarios: El uso a largo plazo de cortisona tiene un número potencial de efectos secundarios severos: hiperglucemia, resistencia a la insulina, diabetes mellitus.