terapi psikotropik
DESCRIPTION
terapi psikotropikTRANSCRIPT
TERAPI PSIKOTROPIK
Dr. Maria Poluan, Sp.KJ(K)Departemen Keswa
RSPAD Gatot Soebroto Ditkesad
Diagnosa dan Terapi dalam Psikiatri
Asas :OrganobiologiDinamika PsikologiSosial
Upaya Optimal KH
Penerapan Terapi Pada Psikosis
• Fase I : Supresi Medisimal
• Fase II : Psikoterapi
• Fase III : Sosioterapi
Target : Kualitas Hidup
Psikotropika
Obat :
• Bekerja secara selektif pada SSP.
• Efek utama aktivitas mental & perilaku.
• Terapi gangguan psikiatrik.
Penggolongan obat psikotropik(WHO revised list of essential drugs, 1994)
• Anti Psikosis
• Anti Depresi
• Anti Mania
• Anti Anxietas
• Anti Insomnia
• Anti Obsesif - Komfulsif
• Anti Panik
Anti Psikotik Tipikal
• Phenothiazine : a) Rantai Aliphatic - Chlorpromazine
- Levomepromazine
b) Rantai Piperazine - Perphenazine
- Trifluoperazine
- Fluphenazine
c) Rantai Piperidine - Thioridazine• Butyrophenone : Haloperidol• Diphenyl butyl piperidine
Anti psikosis atipikal
• Benzamide
• Dibenziodiazepine
• Benzisoxazile
Mekanisme Kerja
Anti psikotika tipikal
Blokade dopamin pada reseptor pasca sikoptik diotak, khusus sistem limbik dari sistem ekstra piramidal ( dopamine D2 reseptor antagonis)
Efektif : untuk gejala positif
Anti psikotika atipikal
Aktivitas terhadap - Dopamine reseptor
- Serotonim 5 HT2
Efektif : untuk gejala positif dan negatif
Efek Samping anti psikotika tipikalGangguan ekstrapiramidal tersering
Efek samping Gejala Cara mengatasi
Akatisia (53%)
Parkinson (39%)
Diskinesia (6%)
-Tidak tahan duduk lama-Ingin selalu jalan jalan-Tremor wajah seperti kedok- Kaku retardasi motorik
- Mata mendelik keatas- leher kaku-Lidah terjulur- Sukar menelan
-Dosis diturunkan
- Dosis diturunkan - tambahkan obat anti parkinson (triheksifenidil)- ganti obat- dosis diturunkan- tambahkan obat anti parkinson (triheksifenidil) difenhidramin valium 10 mg/IM/IV
Perluasan Spektrum Manfaat APG - II
• Gangguan Psikosa
• Gangguan Bipolar
• Gangguan Emosi & Perilaku
• Gejala2 Psikotik pada : parkinson, Demensia, autisme.
Pemilihan Jenis Obat anti psikosis
• Gejala yang dominan
• Efek samping
• Pergantian obat : - respon klinis dosis optimal
- Dosis ekivalen, golongan
tak sama
Efek obat untuk tujuan terapi
• Primer “ target syndrome “
• Sekunder = efek samping
( timbul lebih dahulu ).
Cpz : - anti psikotik dgn e.s sedatif
Gejala psikosis utama -Gaduh gelisah
-Susah tidur
Pengaturan Dosis
• Dosis awal ( D. Anjuran )D : Dosis efektif ( supresi gejala sasaran )
D gradual Dosis optimal ( kendali gejala sasaran ) 8 – 12 minggu
D gradual setiap 2 minggu D. Pemeliharaan ( D. terkecil mampu cegah kekambuhan ) 6 bln s/d 2 th ( + drug holiday 1-2 hari/mgu Tapering Off ( tiap 2-4 mgu )
Penggunaan Anti psikosis parenteral
• “ Long acting “ (tiap 2 – 4 mgu )
(flufenazine decanoate, haloperidol decanoas )
• Medikasi oral tak afektif
• Terapi stabilisasi & pemeliharaan
RAPID NEUROLEPTIZATTION
• Haloperidol 5-10 mg i.m
-Dapat diulangi
-Maksimum 100 mg / 24 jam
• A.l gaduh gelisah, perilaku destruktif
OBAT ANTI DEPRESI
• Tricyclic Compound : Amitriptyline, Impramine, Clomipramine, Tianeptine.
• Tetracyclic Compound : Maprotiline, mianserin, amoxapine.
• Mono Amine oxydase inhibitor : Moclobemide (MAOI) reversible• Selective seretonim Re-uptake inhibitor (SSRI) : Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine,
Citalopram, Duloxetine• Atypical Antidepresants : Trazodone, Mirtazapine,
Venlafaxine.
Mekanisme Kerja
• Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter”
• Menghambat penghancuran oleh ensim “ monoamine oxidase”
Efek samping
• Sedasi
• Antikolinergik
• Antiadrenargik
• Neurotoksik
Pedoman Umum terapi
• Depresi ringan – Psikoterapi suportif - a.d. dosis kecil• Depresi + gangguan tidur : - A.D. berkhasiat sedatif• Depresi ringan + sedang : urutan I golongan SSRI ( ± 3 bulan ) urutan II golongan Trisiklik urutan III golongan Tetrasiklik golongan atipikal golongan MAOI Reversible• SSRI MAOI : wash out period ( 2-4 mgu)• Depresi sedang & berat : A.D. jangka panjang K.p + anti psikotik.
Pengaturan Dosis
• Inisiasi ( 1 minggu )• Titrasi ( D. optimal )• Stabilisasi ( 2-3 bln )• Pemeliharaan ( 3 – 6 bln )
½ D. optimal : D. tunggal malam : Tri / tetrasiklik
Pagi : SSRI• Tapering ( 1 bln )
Obat anti mania
Di Indonesia
• Lithium Carbonate
• Haloperidol
• Carbomazepine
• Valproic Acid
• Divalproex Na.
Obat anti anxietas
• Benzodiazepine Diazepam ( al. valium )
Chlordiazepoxide ( cetabrium ) Bromazepam ( Lexotan ) Lorazepam ( Ativan ) Alprozolam ( Xanax ) Clobazam ( Frisium )
• Non- Benzodiazepine Buspirone ( Buspar )
Sulpiride ( Dogmatil-50 ) Hydroxyzine ( Iterax )
Mekanisme Kerja Benzodiazepine
Reseptornya akan mereinforce aksi inhibisi, gamma amino butiric acid ergic neron
Hiperaktivitas sistim limbik SSP ( dopaminic, noradrenergic, serotominergic neurons )
Pengaturan Dosis Anti Anxietas
Dosis awal
Setiap 3-5 hr : D Dosis optimal 2-3 mgu
D 1/8 kali / 2-4 mgu
Dosis minimal efektif ( pemeliharaan )
4 – 8 mgu
tap. off
Obat anti Insomnia
• Benzodiazepine
Nitrazepam ( Dumolid )
Flurazepam ( Dalmadorm )
Estazolam ( Esilgan )
• Non-Benzodiazepine
Zolpidem (Stilnox, Zolmia)
Pengaturan Dosis obat A. Insomnia
• ± ½ jam sebelum pergi tidur• Usia lanjut : D. kecil, kan perlahan-lahan atau
penggunaan 1-3 x / mgu
Lama Pemakaian
• 1-2 minggu• Selebihnya ketergantungan psikologik
Obat anti obsesif komfulsif
• Obat anto obsesif komfulsif trisiklik
Clomipramine (anafranil)• Obat anti-obsesif kompulsif SSRI
Sertraline (Zoloft)
Faroxetine (Seroxat)
Fluvoxamine (Luvox)
Fluoxetine (Prozac)
Citalopram (Cipram)
Obat anti panik• Obat anti panik Trisiklik Impramine (Tofranil) Clomipramine (Anafranil)• Obat-anti panik Benzodiazepine Alprazolam (Xanaz )• Obat anti panik RIMA (Reversible Inhibitors Of
Monoamine Oxydase) Moclobemide ( Aurorix )• Obat Anti panik SSRI Sertraline (Zoloft) Paroxetine (seroxat) Fluvoxetine (Luvox) Fluoxetine (Prozac) Citalopram (Cipram)
Pengaturan Dosis & Lama Pemberian
• Kapan periode waktu & jumlah serangan panik ?• Dosis : rendah (beberapa minggu) 2-3 bln
D. Efektif 6 bln + apering off 1-2 bln
D. Pemeliharaan ( Individual )• Bersifat individual (± 6-12 bln) tap. Off (± 3 bln)
Kesimpulan
• Terapi Kualitas Hidup
• O.K.I : sadari batas kemampuan profesi disiplin ilmu masing2.
Thank You