terapia antibiotica empirica sopravvivere alla sepsi - corso base dott.ssa giovanna ratti dott.ssa...
TRANSCRIPT
![Page 1: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/1.jpg)
Terapia antibiotica empirica
Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base
dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini
U.O.C. Malattie Infettive
![Page 2: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/2.jpg)
C. LA TERAPIA ANTIBIOTICA
1. La terapia antibiotica endovenosa dovrebbe essere iniziata entro la prima ora dal riconoscimento della sepsi grave dopo il prelievo delle appropriate colture.
Grado E
![Page 3: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/3.jpg)
Appropriati prelievi per esami microbiologici per:
• guidare la terapia antibiotica mirata
• rilevare dati sulla epidemiologia locale
• ridurre l’uso non necessario di antibiotici
![Page 4: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/4.jpg)
Terapia antibiotica inappropriata e rischio di mortalità in ICU
Kollef et al. Chest 1999;115:462–474
Hospital mortality (%)
0
20
50
60Terapia appropriataTerapia inappropriata
40
30
10
All causes Correlata all’infezione
p<0.001p<0.001
Mortality type
![Page 5: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/5.jpg)
Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196–200
Terapia antibiotica appropriata e tempestiva riduce il rischio di mortalità nei pazienti con
sospetta VAP Mortality (%)
0
30
40
10
20
Terapia appropriata Terapia iniziale inappropriata
• Excess mortality caused by inappropriate initial therapy was estimated to be 21.4% (95% CI, 43.2 to -0.03)
p<0.05
![Page 6: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/6.jpg)
Terapia antibiotica appropriata e tempestiva riduce il rischio di mortalità nei pazienti con
batteriemia
Ibrahim et al. Chest 2000;118:146–155
Mortality (%)
0
50
70
10
30
T.iniziale appropriata Terapia inizialeinappropriata
p<0.001
40
60
20
![Page 7: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/8.jpg)
Riepilogo
Studi clinici evidenziano che un trattamento antibiotico empirico appropriato e tempestivo influenza l’outcome del paziente in termini di
– Ridotta mortalità
– Ridotta morbosità
– Riduzione della durata del ricovero
![Page 9: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/9.jpg)
• Terapia ragionata sulla base della sospetta fonte
•Scelta di farmaci con ottimale penetrazione nel sito di infezione accertata o sospetta
• Composizione della flora patogena della propria ICU
•Condizioni cliniche del paziente
• Terapia razionale quanto ad indicazioni, posologia e spettro d’azione
Terapia antibiotica nella sepsi e shock settico: principi generali
![Page 10: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/10.jpg)
Trattare una infezione grave significa considerare:
• sede
• fonte: comunitaria o ospedaliera?
• età e comorbilità
• disfunzioni d’organo
• farmacocinetica e farmacodinamica degli antibiotici
• allergia a famiglie di molecole (un pz. allergico ad 1 betalattamico deve essere considerato allergico all’intera categoria)
![Page 11: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/12.jpg)
LIPOFILIMacrolidi
Fluorchinoloni
Tetraciclione
CAF
Rifampicina
Linezolid
•Capacità di diffusione attraverso membrane
•Attivi verso intracellulari
•Metabolismo epatico
![Page 13: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/13.jpg)
IDROFILIBetalattamici
Glicopeptidi
Aminoglicosidi
•Incapacità di diffusione attraverso membrane
•Inattivi verso intracellulari
•Eliminati attraverso il rene
![Page 14: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/15.jpg)
antibiotici tempo-dipendenti
Mantenere una concentrazione >MIC
plurifrazionare la dose finanche all’infusione
continua
Un maggior frazionamento, a parità di dose, significa uguale AUC 24 h, ma >tempo oltre la MIC
![Page 16: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/16.jpg)
antibiotici concentrazione-dipendenti
Mantenere elevati livelli massimi
Cmax/MIC>10
mono-bisomministrazione
Un minor frazionamento, a parità di dose, significa uguale AUC 24 h, ma > C max > MIC
![Page 17: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/22.jpg)
Polmonite acquisita in comunità (CAP): definizione
Segni e sintomi di una infezione acuta delle basse vie respiratorie
+
Evidenza radiologica di un nuovo infiltrato non attribuibile ad altra patologia
BTS.Thorax 2001;56 Suppl 4:IV 1-64
![Page 23: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/23.jpg)
Polmonite acquisita in comunità (CAP):diagnosi
Se si sospetta una CAPD eseguiamo:
EMOCOLTURE +
PRELIEVO DI MATERIALERESPIRATORIO (escreato o aspiratoendotracheale)
In contesti selezionati: Agurinario Legionella e sierologie per polmonite.
![Page 24: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/24.jpg)
Polmonite acquisita in comunità (CAP):diagnosi
Solo in caso di mancata risposta al trattamento indicati: TC e Broncoscopia
Se presente un versamento pleurico: prelievo dello stesso con colorazione Gram e colturale
![Page 25: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/25.jpg)
Polmonite nosocomiale
![Page 26: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/26.jpg)
Polmonite associata a ventilazione (VAP)
Quando sospettare una VAP?
Comparsa di un nuovo o progressivo infiltrato radiologico non altrimenti spiegato + 2 dei seguenti reperti:
• febbre>38°C
• leucocitosi neutrofila >10.000/mm3 o leucopenia
• secrezioni tracheali purulenteCohenJ.et al.Crit Care Med.2004;32:S466-494
![Page 27: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/27.jpg)
Polmonite associata a ventilazione (VAP)
Quando sospettare una VAP?
Nel caso in cui il paziente in VM presenti un peggioramento degli scambi respiratori inspiegato e/o una instabilità emodinamica improvvisa
CohenJ.et al.Crit Care Med.2004;32:S466-494
![Page 28: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/28.jpg)
Polmonite associata a ventilazione (VAP)
Se si sospetta una VAP, è indicato eseguire:
prelievi di materiale respiratorio mediante BAL, miniBAL etc. per indagini colturali quantitative e semiquantitative
I campionamenti devono essere eseguiti prima dell’avvio della terapia antibiotica o della modifica della stessa
CohenJ.et al.Crit Care Med.2004;32:S466-494
![Page 29: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/29.jpg)
HAP-VAP-HCAP suggerimenti per terapia empirica adeguata
![Page 30: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/30.jpg)
Terapia empirica esordio precoce no MDR
![Page 31: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapia empirica esordio tardivo (>5gg) e/o rischio MDR
Terapia empirica Esordio tardivo > 5gg e/o rischio MDR
![Page 32: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/32.jpg)
CAP in UTI
![Page 33: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/34.jpg)
Sepsi addominaliSepsi addominali
Agenti etiologiciAgenti etiologici
di comunitàdi comunità ospedaliereospedaliere
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
AnaerobiAnaerobi
Candida spp.Candida spp.
Enterococcus sppEnterococcus spp
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
AnaerobiAnaerobi
Candida spp.Candida spp.
Enterococcus sppEnterococcus spp
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
AnaerobiAnaerobi
CandidaCandida spp spp
Enterococcus sppEnterococcus spp
P.aeruginosaP.aeruginosa
S.aureusS.aureus
EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
AnaerobiAnaerobi
CandidaCandida spp spp
Enterococcus sppEnterococcus spp
P.aeruginosaP.aeruginosa
S.aureusS.aureus
![Page 35: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/35.jpg)
Sepsi addominaliSepsi addominali
Includono infezioni della:
•Colecisti
•Dotti biliari
•Fegato
•Milza
•Pancreas
•Peritoneo
•Spazio subfrenico o sottodiaframmatico
![Page 36: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/36.jpg)
Livello di criticità per Livello di criticità per infezioneinfezione
Segni d’organoSegni d’organo
Età Età
Comorbosità prioritariaComorbosità prioritaria
FR specifici per sito di FR specifici per sito di infezioneinfezione
FR specifici per FR specifici per microrganismomicrorganismo
FR specifici per profilo di RFR specifici per profilo di R
Livello di criticità per Livello di criticità per infezioneinfezione
Segni d’organoSegni d’organo
Età Età
Comorbosità prioritariaComorbosità prioritaria
FR specifici per sito di FR specifici per sito di infezioneinfezione
FR specifici per FR specifici per microrganismomicrorganismo
FR specifici per profilo di RFR specifici per profilo di R
TERAPIA ANTIBIOTICA del PAZIENTE FEBBRILE TERAPIA ANTIBIOTICA del PAZIENTE FEBBRILE OSPEDALIZZATOOSPEDALIZZATO
elevato elevato
nessunonessuno
3636
Appendicite gangrenosaAppendicite gangrenosa
Peritonite -> int.chirurgico Peritonite -> int.chirurgico addominaleaddominale
Enterobacteriaceae – AnaerobiEnterobacteriaceae – Anaerobi
nessunonessuno
elevato elevato
nessunonessuno
3636
Appendicite gangrenosaAppendicite gangrenosa
Peritonite -> int.chirurgico Peritonite -> int.chirurgico addominaleaddominale
Enterobacteriaceae – AnaerobiEnterobacteriaceae – Anaerobi
nessunonessuno AMOXI-CLAV
CIPRO + METRONIDAZOLO
![Page 37: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/37.jpg)
Livello di criticità per Livello di criticità per infezioneinfezione
Età Età
Comorbosità prioritariaComorbosità prioritaria
FR specifici per sito di FR specifici per sito di infezioneinfezione
FR specifici per FR specifici per microrganismomicrorganismo
FR specifici per profilo di RFR specifici per profilo di R
Livello di criticità per Livello di criticità per infezioneinfezione
Età Età
Comorbosità prioritariaComorbosità prioritaria
FR specifici per sito di FR specifici per sito di infezioneinfezione
FR specifici per FR specifici per microrganismomicrorganismo
FR specifici per profilo di RFR specifici per profilo di R
TERAPIA ANTIBIOTICA del PAZIENTE FEBBRILE TERAPIA ANTIBIOTICA del PAZIENTE FEBBRILE OSPEDALIZZATOOSPEDALIZZATO
elevato elevato
7070
Neoplasia intestinale con Neoplasia intestinale con perforazioneperforazione
Peritonite - Emi-colectomia sixPeritonite - Emi-colectomia six
Enterobacteriaceae – Enterobacteriaceae – Candida sppCandida spp.- .- AnaerobiAnaerobi
ESBL ? NOESBL ? NO
elevato elevato
7070
Neoplasia intestinale con Neoplasia intestinale con perforazioneperforazione
Peritonite - Emi-colectomia sixPeritonite - Emi-colectomia six
Enterobacteriaceae – Enterobacteriaceae – Candida sppCandida spp.- .- AnaerobiAnaerobi
ESBL ? NOESBL ? NO
AMOXI-CLAV
PIP/TAZB + FLUCONAZOLO
CIPRO + METRONIDAZOLO
![Page 38: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/38.jpg)
Livello di criticità per Livello di criticità per infezioneinfezione
Età Età
Comorbosità prioritariaComorbosità prioritaria
FR specifici per sito di FR specifici per sito di infezioneinfezione
FR specifici per FR specifici per microrganismomicrorganismo
FR specifici per profilo di RFR specifici per profilo di R
Livello di criticità per Livello di criticità per infezioneinfezione
Età Età
Comorbosità prioritariaComorbosità prioritaria
FR specifici per sito di FR specifici per sito di infezioneinfezione
FR specifici per FR specifici per microrganismomicrorganismo
FR specifici per profilo di RFR specifici per profilo di R
TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICATERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICATERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICATERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA
elevato elevato
7070
Neoplasia intestinale con Neoplasia intestinale con perforazioneperforazione
Emi-colectomia sixEmi-colectomia six
Peritonite Peritonite
Prolungata ospedalizzazione – Prolungata ospedalizzazione – pregressa ATBpregressa ATB
Re-interventoRe-intervento
Enterobacteriaceae – Enterobacteriaceae – Candida sppCandida spp.- .- AnaerobiAnaerobi
Enterococcus sppEnterococcus spp. – Gram neg NF. – Gram neg NF
ESBL – Gram Neg NF MDRESBL – Gram Neg NF MDR
Enterococcus sppEnterococcus spp AMPI-R AMPI-R
elevato elevato
7070
Neoplasia intestinale con Neoplasia intestinale con perforazioneperforazione
Emi-colectomia sixEmi-colectomia six
Peritonite Peritonite
Prolungata ospedalizzazione – Prolungata ospedalizzazione – pregressa ATBpregressa ATB
Re-interventoRe-intervento
Enterobacteriaceae – Enterobacteriaceae – Candida sppCandida spp.- .- AnaerobiAnaerobi
Enterococcus sppEnterococcus spp. – Gram neg NF. – Gram neg NF
ESBL – Gram Neg NF MDRESBL – Gram Neg NF MDR
Enterococcus sppEnterococcus spp AMPI-R AMPI-R
IMIPENEM + TEICOPLANINA + FLUCONAZOLO
![Page 39: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/39.jpg)
Sepsi addominali: quando e quali colture?
Si raccomanda l’esecuzione di un solo prelievo in quantità sufficiente da inviare in microbiologia per la ricerca degli anaerobi ed aerobi in apposito terreno di trasporto
Il tampone non costituisce un idoneo campione per la ricerca degli anaerobi
SodomkinJS, et al. Clin Infect Dis.2003; 37: 997-1005
![Page 40: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/40.jpg)
Sepsi addominali: quando e quali colture?
I prelievi dai drenaggi addominali possono condurre a risultati errati per la contaminazione della porzione distale del drenaggio, con conseguente copertura antibiotica non necessaria
SodomkinJS, et al. Clin Infect Dis.2003; 37: 997-1005
![Page 41: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/41.jpg)
Sepsi addominali:diagnostica strumentale
Diretta addome: è raramente diagnostica; nella maggior parte dei casi è necessario eseguire
ETG ADDOME, TC o RMN
per localizzare la fonte dell’infezione addominale
Cohen J, et al. Crit Care Med. 2004; 32:S466S494
![Page 42: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/42.jpg)
Broad spectrumBroad spectrum In combinationIn combination Rapidly bactericidalRapidly bactericidalPK/PD PK/PD High dosageHigh dosage IVIVContinous-infusionContinous-infusion ProlongedProlonged
THERAPY OF SEVERE INFECTIONSTHERAPY OF SEVERE INFECTIONSTHERAPY OF SEVERE INFECTIONSTHERAPY OF SEVERE INFECTIONS
![Page 43: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/43.jpg)
antibiotico giusto al dosaggio giusto
![Page 44: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/44.jpg)
Farmaci con cui è possibile eseguire infusione continua
• Ceftazidime
• Cefepime
• Piperacillina/tazobactam
• Meropenem
• Vancomicina
![Page 45: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/45.jpg)
Terapia di combinazione
Si o No?
![Page 46: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/46.jpg)
Monoterapia o terapia di associazione
• Ampliamento spettro• Sinergismo• Pz. a rischio elevato• Frequente genesi
polimicrobica • Ridotta selezione
ceppi multiresistenti
• Aumentato rischio di tossicità
• Aumentato rischio di colonizzazione da germi multiresistenti
• Possibile antagonismo
• Aumento dei costi
Pro Contro
![Page 47: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/47.jpg)
Fluorochinoloni
• Associazione di betalattamico + fluorochinolone:– Diminuisce nefrotossicità (rispetto ad
aminoglucosidi)– Maggiore attività su P.aeruginosa – Maggiore penetrazione nel sito di infezione
(ELF)
![Page 48: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/50.jpg)
3. Il regime antimicrobico iniziale dovrebbe sempre essere rivalutato dopo 48-72 ore sulla base dei dati microbiologici e clinici, con lo scopo di impiegare antibiotici a spettro più stretto per limitare lo sviluppo di resistenze, ridurre la tossicità, ridurre i costi.
Grado E
![Page 51: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/51.jpg)
D. IL CONTROLLO DEL FOCUS INFETTIVO ("SOURCE
CONTROL")3. In ogni paziente con sepsi grave si deve valutare se è presente un
focus infettivo suscettibile alle misure di controllo, specificatamente il drenaggio di un ascesso o di un focus locale di infezione asportazione di tessuto necrotico infetto la rimozione di un presidio potenzialmente infetto del controllo definitivo di un focus che si sta infettando per contaminazione
microbica .
Grado E
![Page 52: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Terapia antibiotica empirica Sopravvivere alla Sepsi - Corso Base dott.ssa Giovanna Ratti dott.ssa Daria Sacchini U.O.C. Malattie Infettive](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062300/5542eb59497959361e8c4e87/html5/thumbnails/53.jpg)
“Use the best first”Paul Eirlich
• Non vuol dire usare il più nuovo e il più potente
• Non sempre infatti ultimo = più potente
• Use the best first = usare al meglio possibile l’antibiotico utilizzato per dosaggio e durata