terapia biolÓgica en artritis reumatoide con la colaboración de: kelly patricia vega castro...
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TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE
Con la colaboración de:Kelly Patricia Vega Castro
Residente I Reumatología
Universidad Nacional de Colombia
2013
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CONTENIDO
1. Historia de la terapia biológica
2. Clasificación
3. Nomenclatura –Indicaciones
4. Terapia Anti TNF
-Características farmacológicas
-Estudios pivótales de seguridad
5. Terapia no Anti TNF
-Características farmacológicas
-Estudios pivótales de seguridad
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Al principio lo reumatólogos eran médicos “baratos” formuladores de prednisolona y AINES …
Dr. Elías Forero 2007Revista Colombiana de Reumatología
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HISTORIA
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HISTORIA
Dra. Fionula Brennan
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HISTORIA
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TERAPIA BIOLÓGICA EN AR
Anti TNF No Anti TNF
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Certolizumab
Golimumab
Anakinra
Rituximab
Abatacept
Tocilizumab
Denosumab
Tofacitinib
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NOMENCLATURA
Categoría Moléculas Especificidad
Humanizado (Zumab)
TocilizumabCertolizumab
IL6 RAnti TNF
Completamente humano (Mumab)
GolimumabAdalimumab
Anti TNF
Proteínas de fusión(Cept)
EtanerceptAbatacept
Anti TNFCD80/CD86
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INDICACIONES
Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 5, May 2012, pp 625–639
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AR ESTABLECIDA
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TERAPIA BIOLÓGICA EN
AR
ANTI TNF
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MECANISMOS DE ACCIÓN
Kelley’s Textbook of Rheumatology chapter 63 | Anticytokine Therapies
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EFECTOS ADVERSOS
Kelley’s Textbook of Rheumatology chapter 63 | Anticytokine Therapies
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Vélez H. Rojas W. Reumatología séptima Ed.2012
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N. Thalayasingam, J.D. Isaacs / Best Practice & Research Clinical Rheumatology 25 (2011) 549–567
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ETANERCEPT
Proteína de fusión del Receptor 2 TNF RII unido a
Región constante de IG 1
Se une con alta afinidad a TNF alfa y linfotoxina alfa
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FARMACOCINÉTICA
Vida media de 3 a 4.8 días
Pico de concentración: 50 h, después de 25 mg
Vía de administración: subcutánea
Posología : 50 mg semanal ó 25 mg dos veces por sem.
Se usa en combinación con MTX
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EFICACIA
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MÉTODOS
N Engl J Med 1999;340:253-9
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RESULTADOS
N Engl J Med 1999;340:253-9
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RESULTADOS
N Engl J Med 1999;340:253-9
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SEGURIDAD
N Engl J Med 1999;340:253-9
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CONCLUSIÓN
En pacientes con Artritis reumatoide activa a pesar de la terapia con MTX la adición de
etanercept demostró gran beneficio clínico vs MTX en monoterapia
N Engl J Med 1999;340:253-9
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EFICACIA EN AR TEMPRANA
N Engl J Med 2000;343:1586-93
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632 Pacientes con AR temprana
Aleatorizados a recibir MTX dosis promedio de 19 mg, vs etanercept
25 mg o 10 mg 2 v x sem.
END POINT: Respuestas ACR 20, progresión radiológica
MÉTODOS
N Engl J Med 2000;343:1586-93
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RESULTADOS
N Engl J Med 2000;343:1586-93
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RESULTADOS
N Engl J Med 2000;343:1586-93
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SEGURIDAD
N Engl J Med 2000;343:1586-93
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CONCLUSIONES
Etanercept disminuyo los síntomas mas rápido; y lentifico el daño articular en pacientes con Artritis reumatoide temprana activa, con perfil de seguridad y tolerabilidad aceptable
N Engl J Med 2000;343:1586-93
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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
N Engl J Med 2000;342:763-9
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RESULTADOS
N Engl J Med 2000;342:763-9
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RESULTADOS
N Engl J Med 2000;342:763-9
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CONCLUSIÓN
Tratamiento con ETN provoca mejoría clínica significativa en pacientes con
ARJ, y es bien tolerado; perfil de seguridad aceptable
N Engl J Med 2000;342:763-9
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INFLIXIMAB
Anticuerpo monoclonal quimérico
Región constante de IG 1
Regiones variables
70 % humano
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Cinética: dosis dependiente
Vida media : 8 a 9.5 días a dosis de 3mg/kg.
Uso concomitante con MTX aumentan ABC 25- 30%
Farmacocinética
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3 MG/KG IV EN ASOCIO CON MTX
Seguido de dosis a las 2 y 6 semanas de la primera infusión
Luego cada 6 a 8 semanas
DOSIS
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VIALES : 100MG
DOSIS EN AR: 3—10 MG/KG
INTERVALO: CADA 6 A 8 SEMANAS
VÍA : ENDOVENOSA
PRESENTACIÓN
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EFICACIA EN ARTRITIS ESTABLECIDA
Lancet 1999; 354: 1932–39
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MÉTODOS
Lancet 1999; 354: 1932–39
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RESULTADOS
Lancet 1999; 354: 1932–39
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RESULTADOS
Lancet 1999; 354: 1932–39
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RESULTADOS
Lancet 1999; 354: 1932–39
![Page 44: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/44.jpg)
SEGURIDAD
Lancet 1999; 354: 1932–39
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CONCLUSIÓN
El tratamiento con infliximab mas MTX fue mas efectivo que MTX solo en pacientes
con artritis activa que no respondian previamente a MTX
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EFICACIA EN ARTRITIS TEMPRANA
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ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 50, No. 11, November 2004, pp 3432–3443
![Page 48: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/48.jpg)
RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 50, No. 11, November 2004, pp 3432–3443
![Page 49: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/49.jpg)
RESULTADOS
![Page 50: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/50.jpg)
SEGURIDAD
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 50, No. 11, November 2004, pp 3432–3443
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CONCLUSIÓN
La combinación de MTX e Infliximab, provee beneficios clínicos y funcionales
en pacientes con Artritis reumatoide de menos de 3 años de evolución vs terapia
únicamente con Metotrexato
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ADALIMUMAB
Ac monoclonal anti TNF alfa
Totalmente humanizado
Se une con alta afinidad a TNF alfa soluble y de membrana
Inhibe unión de TNF alfa al R.
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FARMACOCINÉTICA
Vida media de 10 a 13 días
Pico de concentración: Aumenta linealmente con dosis de 4 a 10 mg/kg
Vía de administración: subcutánea
Posología : 40 mg cada 2 semanas
Se usa en combinación con MTX que aumenta ABC en 30 %
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ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 1, January 2006, pp 26–37
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MÉTODOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 1, January 2006, pp 26–37
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RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 1, January 2006, pp 26–37
![Page 57: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/57.jpg)
RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 1, January 2006, pp 26–37
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SEGURIDAD
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 1, January 2006, pp 26–37
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CONCLUSIÓN
En esta población de pacientes con AR temprana y agresiva; la combinación de
ADM y MTX fue significativamente superior comparado con MTX o ADM en monoterapia
Hubo mejoría en síntomas de la enfermedad y disminución de la progresión radiográfica lo
que generó remisión clínica
.
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 1, January 2006, pp 26–37
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MATERIALES Y MÉTODOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 48, No. 1, January 2003, pp 35–45
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RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 48, No. 1, January 2003, pp 35–45
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CONCLUSIONES
Adalimumab en combinación con MTX produjo significativa mejoría clínica y de la actividad de la enfermedad, sostenida a las 24 semanas, en
pacientes con Ar de larga evolución activa a pesar de uso previo de MTX
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 48, No. 1, January 2003, pp 35–45
![Page 64: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/64.jpg)
GOLIMUMAB
Ac monoclonal especifico
anti TNF alfa humano
Producto de la ingeniería Genética
Porción constante y variable totalmente humanas
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FARMACOCINÉTICA
Vida media: 2 semanas
Pico de concentración: 2 a 6 días, en dosis proporción
Vía de administración: subcutánea
Posología : 50 mg cada 4 semanas
Se usa en combinación con MTX que aumenta estabilidad en niveles séricos los cuales se consideran en la semana 12
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Ann Rheum Dis 2009;68:789–796.
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MATERIALES Y MÉTODOS
Ann Rheum Dis 2009;68:789–796.
![Page 68: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/68.jpg)
Ann Rheum Dis 2009;68:789–796.
Resultados
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CONCLUSIÓN
La adición de Golimumab al tratamiento con MTX a pacientes con AR activa a
pesar de Tto con MTX reduce los síntomas y signos de la enfermedad y
mejora la funcionalidad medida con HAQ
Ann Rheum Dis 2009;68:789–796.
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Lancet 2009; 374: 210–21
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RESULTADOS
Lancet 2009; 374: 210–21
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CONCLUSIONES
Golimumab reduce signos y síntomas de Artritis reumatoide activa a las 14
semanas en pacientes quienes previamente habían sido tratados con
uno a mas Anti TNF
Lancet 2009; 374: 210–21
![Page 73: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/73.jpg)
CERTOLIZUMAB
Fragmento FAB de AC monoclonal anti TNF humanizado.
Unido a un motivo de PEG
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FARMACOCINÉTICA
Vida media: 14 días
Pico de concentración: 54 a 171 horas
Vía de administración: subcutánea
Posología : 400 mg D0, Sem 2, 4 y luego 200 mg cada 2 semanas
Se usa en combinación con MTX que aumenta ABC en 30 %
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Keystone E, et al. Ann Rheum Dis 2013
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MATERIALES Y MÉTODOS
Keystone E, et al. Ann Rheum Dis 2013
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RESULTADOS
Keystone E, et al. Ann Rheum Dis 2013
![Page 78: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/78.jpg)
RESULTADOS
Keystone E, et al. Ann Rheum Dis 2013
![Page 79: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/79.jpg)
CONCLUSIONES
CTZ mas MTX mejoran la actividad de la enfermedad en reporte tras 5 años
El perfil de seguridad se mantiene con el tiempo
La eficacia no se ve afectada con la dosis de 200 mg cada 2 semanas
Keystone E, et al. Ann Rheum Dis 2013
![Page 80: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/80.jpg)
RESUMEN
Clin Ther . 2011 June ; 33(6): 679–707.
![Page 81: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/81.jpg)
DIFERENCIAS ENTRE ANTI TNF
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DIFERENCIAS ENTRE ANTI TNF
![Page 83: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/83.jpg)
CONCLUSIONES
Biológico Respuesta Remisión sobrevivencia
Infliximab baja baja No datos
Etanercept Moderada-alta Moderada-alta alta
Adalimumab alta alta No datos
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TERAPIA BIOLÓGICA EN
AR
NO ANTI TNFANTI CITOQUINAS
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INTERLEUCINA -1
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ANAKINRA
Homologo, recombinante no glicosilado del Receptor de la IL-1
Su acción es mediante el antagonismo del receptor
Difiere del Receptor en un residuo de metionina
Bloquea la actividad de IL-1, por inhibición competitiva del Receptor
![Page 87: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/87.jpg)
ANAKINRA
![Page 88: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/88.jpg)
FARMACOCINÉTICA
Vida media: 4 a 6 horas
Pico de concentración: 3 a 7 hr, en dosis 1 a 2mg/kg
Vía de administración: subcutánea
Posología : 100 mg cada 24 hrs
Se puede usar en monoterapia o combinación con MTX
![Page 89: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/90.jpg)
MATERIALES Y MÉTODOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 43, No. 5, May 2000, pp 1001–1009
![Page 91: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/91.jpg)
RESULTADOS
Reducción significativa del 38% en erosión y 58% en reducción del espacio articular con dosis de 30 mg/sc/dia por 24 semanas.
Otros estudios han mostrado reducción en los síntomas y signos de la enfermedad activa.
Los resultados aunque positivos ; sin inferiores a los obtenidos con anti TNF
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 43, No. 5, May 2000, pp 1001–1009
![Page 92: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/92.jpg)
CONCLUSIONES
El uso de anakinra en AR , ha sido reducido
Su escenario ha sido mas en enfermedad de still, y sd autoinflamatorios
![Page 93: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/93.jpg)
INTERLEUCINA 6
Es una familia de interleucinas
Secretadas por varios tipos celulares
Efectos pleiotrópicos en tejidos
Se encuentra en altos niveles en líquido sinovial
Importante en inflamación y respuesta inmune
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![Page 95: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/95.jpg)
www.biochemie.uni
![Page 96: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/96.jpg)
TOCILIZUMAB
Anticuerpo monoclonal humanizado
Se une con gran afinidad al receptor soluble y transmembrana de IL-6
Anticuerpo contra receptor de mieloma
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FARMACOCINÉTICA
Perfil farmacocinético no lineal
Posología : 4 a 8 mg/kg de peso cada mes
Se usa en monoterapia o en combinación con MTX
No se recomiendan dosis superiores a 800mg por infusión
![Page 98: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/98.jpg)
EFICACIA
Lancet 2008; 371: 987–97
![Page 99: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/99.jpg)
Lancet 2008; 371: 987–97
![Page 100: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/100.jpg)
RESULTADOS
Lancet 2008; 371: 987–97
![Page 101: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/101.jpg)
RESULTADOS
Lancet 2008; 371: 987–97
![Page 102: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/102.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinales
Elevación de transaminasas, hasta 1.5 veces
Cambios en el perfil lipídico
Infecciosos
Lancet 2008; 371: 987–97
![Page 103: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/103.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
Lancet 2008; 371: 987–97
Normalmente el perfil de lípidos de pacientes con AR se caracteriza por
CT bajo, HDL bajo, LDL Bajo, TG altos .
Relacionando positivamente estas alteraciones con Alto niveles de VSG y PCR.
Se explica el ascenso de CT con Tocilizumab con la pendiente descendente de la PCR
Explaining How “High-Grade” Systemic InflammationAccelerates Vascular Risk in Rheumatoid Arthritis.
Circulation 2003
![Page 104: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/104.jpg)
CONCLUSIÓN
Tocilizumab es una terapia eficaz y apropiada para artritis reumatoide moderada a severa sin
buena respuesta a MTX
Lancet 2008; 371: 987–97
![Page 105: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/105.jpg)
EFICACIA EN PROGRESIÓN RADIOLÓGICA
Ann Rheum Dis 2007;66:1162–1167.
![Page 106: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/106.jpg)
Ann Rheum Dis 2007;66:1162–1167.
![Page 107: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/107.jpg)
Ann Rheum Dis 2007;66:1162–1167.
![Page 108: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/108.jpg)
Ann Rheum Dis 2007;66:1162–1167.
![Page 109: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/109.jpg)
Ann Rheum Dis 2007;66:1162–1167.
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EFECTOS ADVEROS
Ann Rheum Dis 2007;66:1162–1167.
![Page 111: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/111.jpg)
CONCLUSIÓN
Tocilizumab fue eficaz en la prevención de daño articular en pacientes Japoneses con AR establecida
Tuvo un perfil de efectos adversos adecuado
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Ann Rheum Dis 2008;67:1516–1523.
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Ann Rheum Dis 2008;67:1516–1523.
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Ann Rheum Dis 2008;67:1516–1523.
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Ann Rheum Dis 2008;67:1516–1523.
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CONCLUSIONES
Tocilizumab es efectivo y seguro en asocio con MTX en el tratamiento de pacientes con AR
activa, moderada a severa que previamente a sido refractaria y/o intolerante a a Anti TNF
Ann Rheum Dis 2008;67:1516–1523.
![Page 117: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/117.jpg)
TERAPIA BIOLÓGICA EN AR
RITUXIMAB, ABATACEPT, TOFACITINIB, DENOSUMAB
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![Page 119: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/119.jpg)
RITUXIMAB
![Page 120: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/120.jpg)
RITUXIMAB
Anticuerpo monoclonal quimérico
Dirigido contra el dominio extracelular CD20
Producido por cultivos en suspensión de células del ovario de Hamster Chino
![Page 121: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/121.jpg)
BLANCO TERAPÉUTICO DE RTX
http://www.sochire.cl/bases/arch679
![Page 122: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/122.jpg)
¿POR QUÉ EN AR?
http://www.sochire.cl/bases/arch679
![Page 123: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/123.jpg)
Longo et al. Immunology. 6ª Edition. Chapter 8
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MECANISMO DE ACCIÓN
http://www.sochire.cl/bases/arch679
![Page 125: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/125.jpg)
FARMACOCINÉTICA
Dosis:1 gm IV cada 15 días por dos dosis (D0---D15)
Presentación: Viales por 100mg/10ml ó 500mg/50 ml
Precauciones con las infusiones
Se recomienda el uso de pre-medicación
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REACCIONES A LA INFUSIÓN
Reacciones a la infusión
Mas frecuentes con la primera infusión ; disminuyen con la segunda
La premedicación puede disminuir dichas reacciones
![Page 127: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/127.jpg)
PREMEDICACIÓN
Existen evidencias de que el uso previo de:
Corticosteroides
Acetaminofen
Antihistamínicos
Reducen las reacciones agudas infusionales
SmolenJS, Ann Rheum Dis, 2007
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REACCIONES A INFUSIÓN
![Page 129: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/129.jpg)
CONTRAINDICACIONES
En niños, embarazo y lactancia
Alergia o hipersensibilidad a anticuerpos quiméricos
Infecciones activas y recurrentes
Falla Cardiaca (clase IV NY)
Cirugía articular reciente
Linfopenia
No vacunar con virus vivos atenuados
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EFICACIA
N Engl J Med 2004;350:2572-81.
![Page 131: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/131.jpg)
MATERIALES Y MÉTODOS
N Engl J Med 2004;350:2572-81.
![Page 132: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/132.jpg)
RESULTADOS
N Engl J Med 2004;350:2572-81.
![Page 133: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/133.jpg)
EFECTOS ADVERSOS
N Engl J Med 2004;350:2572-81.
![Page 134: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/134.jpg)
CONCLUSIÓN
En pacientes con artritis reumatoide Activa severa a pesar de tratamiento con MTX , la administración de rituximab en monoterapia o asociado provee significativa mejoría de los síntomas de la enfermedad a las 24 y 48 semanas
N Engl J Med 2004;350:2572-81.
![Page 135: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/136.jpg)
MATERIALES Y MÉTODOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 5, May 2006, pp 1390–1400
![Page 137: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/137.jpg)
RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 5, May 2006, pp 1390–1400
![Page 138: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/138.jpg)
CONCLUSIONES
Ambas dosis de RTX fueron altamente efectivas y bien toleradas en pacientes con Ar activa refractarios o no respondedores a DMARDs sintéticos y biológicos.
Los GC orales no son requisito para esta eficacia
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 5, May 2006, pp 1390–1400
![Page 139: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/139.jpg)
![Page 140: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/140.jpg)
MATERIALES Y METODOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 9, September 2006, pp 2793–2806
![Page 141: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/141.jpg)
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 9, September 2006, pp 2793–2806
![Page 142: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/142.jpg)
RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 9, September 2006, pp 2793–2806
![Page 143: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/143.jpg)
END POINT SECUNDARIOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 9, September 2006, pp 2793–2806
![Page 144: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/144.jpg)
CONCLUSIÓN
RTX en asocio con MTX en dosis de 1000mg cada 15 días por dos dosis, es efectivo y seguro en pacientes con AR establecida y no respuesta a terapia anti TNF.
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 54, No. 9, September 2006, pp 2793–2806
![Page 145: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/145.jpg)
PROGRESIÓN RADIOGRÁFICA
IMAGE (International study in Methotrexate nAive subjects investiGating rituximab’s Efficacy)
Seguimiento a 52 semanas
![Page 146: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/146.jpg)
ABATACEPT
Proteína de fusión soluble
Conformada por :
Dominio extracelular del antígeno 4 asociado a linfocitos T citotóxicos humanos.
Unido a una porción Fc modificada de la IgG
![Page 147: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/147.jpg)
ABATACEPT
![Page 148: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/148.jpg)
Peso Dosificación 10mg/kg Viales
<60 kg 500mg 2
60—100kg 750mg 3
>100kg 1gm 4
Via:l IV por 250mg
Subcutáneo: 125 mg sc semana; luego de carga inicial IV 10mg/kg
Administración: Endovenosa y subcutánea
Esquema IV:0—2---4 y luego cada 4 semanas
![Page 149: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/149.jpg)
EFICACIA
Ann Rheum Dis 2011;70:1826–1830.
![Page 150: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/150.jpg)
MATERIALES Y MÉTODOS
Ann Rheum Dis 2011;70:1826–1830.
![Page 151: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/151.jpg)
RESULTADOS
Ann Rheum Dis 2011;70:1826–1830.
![Page 152: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/152.jpg)
CONCLUSIONES
Abatacept ha demostrado seguridad y eficacia en pacientes con AR activa que no respondieron a la terapia con MTX y adicionalmente efecto de retraso sobre la progresión radiológica en la fase de extensión del estudio
![Page 153: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/153.jpg)
N Engl J Med 2005;353:1114-23.
![Page 154: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/154.jpg)
ATTAIN ABATACEPT TRIAL IN TREATMENT OF ANTI-
TNF INADEQUATE RESPONDERS)
![Page 155: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/155.jpg)
POBLACIÓN
N Engl J Med 2005;353:1114-23.
![Page 156: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/156.jpg)
RESULTADOS
N Engl J Med 2005;353:1114-23.
![Page 157: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/157.jpg)
CONCLUSIÓN
Abatacept confiere beneficio clínico significativo a los pacientes con AR establecida que no tuvieron buena respuesta a AntiTNF, con perfil aceptable de efectos secundarios
N Engl J Med 2005;353:1114-23.
![Page 158: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/158.jpg)
TOFACITINIB
Janus kinasa es una familia de kinasas que son importantes en la tranducción de señales inducidas por citoquinas.
Se compone de:
4 JAK: JAK1, JAK2, JAK 3; Tirosin kinasa
7 STAT: transductor de Señales y activadores de transcripción
Inhibidor selectivo de JAK 1 y JAK 3
![Page 159: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/159.jpg)
MECANISMO DE ACCIÓN
http://www.elsevier.pt/imatges
![Page 160: TERAPIA BIOLÓGICA EN ARTRITIS REUMATOIDE Con la colaboración de: Kelly Patricia Vega Castro Residente I Reumatología Universidad Nacional de Colombia 2013](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062808/5665b4321a28abb57c8fe780/html5/thumbnails/160.jpg)
Dosis ; 5mg cada 12horas ORAL
Equivalente a 8mg de tofacitinib citrato
En caso de ERC moderada a severa disminuir a 5 mg dia
Contraindicado:
Linfopenia con recuentos <500/mm3
Neutropenia con recuentos >1000/mm3
Anemia Hb<9gm/l
TOFACITINIB
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Aprobado en Monoterapia o combinado con DMARDs
Tiene Warning de FDA por infecciones serias que pueden llevar a la hospitalización y la muerte
Se debe usar con precaución en paciente con alto riesgo de malignidad
Elevacion de 1-3 veces ALT, AST, y 15-20% HDL , LDL son esperables
TOFACITINIB
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EFICACIA
Ann Intern Med. 2013;159:253-261.
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RESULTADOS
Ann Intern Med. 2013;159:253-261.
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END POINT SECUNDARIOS
Ann Intern Med. 2013;159:253-261.
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CONCLUSIÓN
Tofacitinib mejora la actividad de la enfermedad en pacientes con AR activa a pesar de terapia DMAR
Ann Intern Med. 2013;159:253-261.
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DENOSUMAB
Anticuerpo monoclonal humano dirigido contra RANK ligando
Ha demostrado eficacia reduciendo la perdida de masa ósea en mujeres post menopausicas
Las erosiones óseas de la AR esta relacionadas con la expresión de RANKL
Ther Adv Musculoskel Dis (2012) 4(4) 225–233
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DENOSUMAB
Ther Adv Musculoskel Dis (2012) 4(4) 225–233
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MATERIALES Y MÉTODOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 58, No. 5, May 2008, pp 1299–1309
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RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 58, No. 5, May 2008, pp 1299–1309
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RESULTADOS
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 58, No. 5, May 2008, pp 1299–1309
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CONCLUSIONES
La adición de denosumab en dosis de 180 mg cada 6 meses a a tratamiento con MTX en pacientes con AR activa disminuye la progresión de erosiones , mejora la densidad mineral ósea y suprime el recambio óseo, sin incrementar efectos adversos de la terapia
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 58, No. 5, May 2008, pp 1299–1309
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La terapia biológica a permitido avances fundamentales en el tratamiento de la Ar con enfoque mecanístico y hacia la medicina personalizada
La indicación del inicio de la misma debe ser claramente establecida por la posibilidad de efectos secudarios y complicaciones
Entre anti TNFs debe perfilarse el paciente de acuerdo a sus características serológicas, de marcadores inflamatorios, actividad de la enfermedad, comorbilidades, nivel cultural para escoger uno de ellos dada su eficacia similar .
CONCLUSIONES GENERALES
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El paciente que se incluya en terapia biológica debe seguirse regularmente para detección de efectos secundarios, toxicidad; y/o aparición de malignidades
En cada control debe verificarse ausencia actual de contraindicación de terapia biológica
CONCLUSIONES GENERALES
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CONCLUSIONES GENERALES
El uso de monoterapia esta aprobado para certolizumab, tocilizumab, abatacept.
En caso de falla terapia a antiTNF tiene en estudios Certolizumab, tocilizumab; golimumab; abatacept, Rituximab
La evidencia actual en 90 % ha evaluado ACR 20 como end point primario y tiene involucrada la industria F.
Las precauciones en cuanto a infecciones debe extremarse
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… Ahora los reumatólogos han pasado a las grandes ligas del costo medico de los prestadores de salud a la altura de los oncólogos. Es necesario un alto sentido Ético y racionalidad para el uso de los mismos
Dr. Elías Forero 2007Revista Colombiana de Reumatología
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