terapia chirurgia del deficit erettile e delle
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TERAPIA CHIRURGIA del DEFICIT ERETTILE e delle MALFORMAZIONI del PENE
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TERAPIA CHIRURGIA del DEFICIT ERETTILE e delle MALFORMAZIONI del PENE
Chirurgia del deficit erettileChirurgia deficit arteriosoChirurgia deficit veno-occlusivoChirurgia protesica
Chirurgia delle curvature penieneDeformità congeniteDeformità acquisite
Chirurgia dell’uretraChirurgia dei genitali
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CHIRURGIA del DEFICIT ARTERIOSO
isolamento arteria donatrice arteria epigastrica inferiore
anastomosi con vaso riceventearterioso (by-pass arterioso)venoso (arterializzazione venosa)
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CHIRURGIA del DEFICIT ARTERIOSOTecniche Chirurgiche
by-pass arterioso
art. epigastrica inf.arteria dorsaleortoflusso
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CHIRURGIA del DEFICIT ARTERIOSOTecniche Chirurgiche
arterializzazione venosa
art. epigastrica inf.vena dorsale profondasezionata monte-valle(perfusione per via venosa)
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CHIRURGIA del DEFICIT ARTERIOSORisultati
estremamente variabili!30% - 80% di “successo” nelle varie casistiche
criteri di selezione ?follow-up a distanza ?
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CHIRURGIA del DEFICIT ARTERIOSOAUA Guidelines 1996
da eseguire in centri di ricerca specializzati ove sia disponibile un follow-up a lungo termine
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CHIRURGIA del DEFICIT ARTERIOSOCriteri di Selezione
età <55 aanon segni di aterosclerosi sistemicanon diabete mellito o deficit neurologicideficit arterioso puro non-responders (responders) alla PGE1?
ideale = giovane con DE post-traumatica
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CHIRURGIA del DEFICIT VENO-OCCLUSIVOTecniche Chirurgiche
legatura venosavene aberrantivena dorsale profondav. dorsale profonda + cavernose (sezione leg sosp)vene crurali
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ANATOMIA VENOSA
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CHIRURGIA del DEFICIT VENO-OCCLUSIVOTecniche Chirurgiche
arterializzazione venosa - razionaleaumentare la resistenza allo scarico venosoaumentare il flusso ematico = incremento veno-occlusione (compressione venule sub-albuginea)
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CHIRURGIA del DEFICIT VENO-OCCLUSIVORisultati
estremamente variabili!30% - 80% di “successo” nelle varie casistichemigliori a breve termine - peggiori a distanza
criteri di selezione ?follow-up a distanza ?
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CHIRURGIA del DEFICIT VENO-OCCLUSIVOAUA Guidelines 1996
da eseguire in centri di ricerca specializzati ove sia disponibile un follow-up a lungo termine
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CHIRURGIA del DEFICIT VENO-OCCLUSIVOCriteri di Selezione
età <55 aanon segni di aterosclerosi sistemicanon diabete mellito o deficit neurologicideficit venoso puro (cavernosometria/grafia?)non-responders alla PGE1
ideale = giovane con DE venogenica primaria
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CHIRURGIA PROTESICA
protesi monocomponentesemirigidaidraulica
protesi bicomponenteprotesi tricomponente
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PROTESI MONOCOMPONENTESemirigida - Indicazioni
scarsa destrezza manuale
fibrosi cavernosa gravescarsa dimensione penienamielolesi (incontinenza)
costo limitato
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PROTESI MONOCOMPONENTESemirigida
vantaggiimpianto semplice e rapidoassenza guasti meccanicibassissima percentuale di complicanze
svantaggiscarso effetto cosmeticodifficile chirurgia transuretrale
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PROTESI MONOCOMPONENTEIdraulica
vantaggiimpianto semplice e rapido
svantaggiscarso effetto cosmeticopossibili guasti meccanici
risultato sovrapponibile a quello della semirigida!
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PROTESI BICOMPONENTEIndicazioni
pz. sottoposti a chirurgia pelvica
pene non eccessivamente lungo?
tutti?
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PROTESI BICOMPONENTEVantaggi
impianto semplice e rapidosistema interamente preconnessomeno componenti = meno guasti meccaniciminor tempo d’impianto = meno infezioni
pompa voluminosa (Mentor)semplice da comprimeremeno compressioni = meno dolore da gonfiaggio
spazio prevescicale libero (successive chirurgie)
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PROTESI BICOMPONENTESvantaggi
minore effetto cosmetico della tricomponente ?no per protesi ad alta capacità
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PROTESI TRICOMPONENTEVantaggi
flaccidità quasi completamigliore cosmesinon interferisce con ev. interventi trans-uretrali
ottima rigidità
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PROTESI TRICOMPONENTESvantaggi
impianto più lungo e più complessomaggior tempo d’impianto = maggior rischio infezionepiù componenti = maggior rischio guasti meccaniciposizionamento del serbatoio
spazio prevescicale non liberoproblemi diagnostica e/o successiva chirurgia
pompa piccolamigliore cosmesi ma difficile da comprimerepiù compressioni = più dolore da gonfiaggio
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
funzione erettile normale ma deformità peniena tale da rendere la penetrazione difficile o impossibile
“Chirurgia conservativa”
funzione erettile danneggiata impianto protesico
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
Chirurgia conservativa accorciamento del lato lungo
NesbitPlicaturaYachia
allungamento del lato cortoincisione/escissione della placcacopertura con graft autologo o eterologo
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
Tecniche di Accorciamento svantaggi
lieve accorciamento del penevantaggi
semplicitàefficacianon rischi di ED postoperatoria
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
Tecniche di Allungamento vantaggi
mantenimento normale lunghezza peniena ?svantaggi
complesse e lungherischio di retrazione cicatrizialerischio di ED postoperatoria
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
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CHIRURGIA delle CURVATURE PENIENE
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CHIRURGIA del DEFICIT ERETTILE da PATOLOGIE RARE
patologie uretrali con o senza curvatura peniena
“buried penis”
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TERAPIA CHIRURGICA DEFICIT ERETTILE e MALFORMAZIONI PENIENE
Conclusioni
Chirurgia arteriosa e venosa “sperimentali”necessità di standardizzazione delle tecnichenecessità di uniformare i criteri di inclusionenecessità di uniformare i criteri di valutazione
chirurgia rara per centri altamente specializzati
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TERAPIA CHIRURGICA DEFICIT ERETTILE e MALFORMAZIONI PENIENE
Conclusioni
Chirurgia conservativa delle curvaturetecniche di accorciamento
standardizzata ed efficacetecniche di allungamento
lavori in corso per migliorare efficacia e sicurezza
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TERAPIA CHIRURGICA DEFICIT ERETTILE e MALFORMAZIONI PENIENE
Conclusioni
Chirurgia protesica = risultati eccellenti ma …a fallimento altre terapiecosto elevatoprolungato counselling della coppiainfezione-erosione-rottura rari ma gravi = espianto
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TERAPIA CHIRURGICA DEFICIT ERETTILE e MALFORMAZIONI PENIENE
Conclusioni
Chirurgia delle patologie rarerisultati eccellenti ma …riservata a centri altamente specializzati