terapia clÍnica clÁsica vs asistida por viresist en ... · -infecciones de piel y tejidos...
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TERAPIA CLÍNICA CLÁSICA vs ASISTIDA POR VIRESIST EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA.
Francisco Lajara MarcoFEBOT COT
Hospital Vega Baja. 2010
http://viresist.org
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INTRODUCCIÓN.
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INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
• Una infección supone un problema clínico grave y un reto terapeútico.
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INTRODUCCIÓN
• Tras la toma de cultivos y el drenaje quirúrgico.
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INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica?
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INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica clásica- Prescrita según:
- las características del paciente, - el tipo de infección (precoz, intermedia o tardía),
- la gravedad clínica inicial, - los antecedentes. (infecciones, uso de antibióticos).
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INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica clásica- Habitualmente nos guiamos por
nuestra propia experiencia
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INTRODUCCIÓN
• Terapia empírica clásica- o por guías elaboradas a menudo
fuera de nuestro ámbito.
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INTRODUCCIÓN
OBJETIVO.
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INTRODUCCIÓN
1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :
OBJETIVO.
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INTRODUCCIÓN
• Microorganismo más frecuente.
• Resistencia esperada
• ¿Cuál es el antibiótico que minimiza la probabilidad de resistencia?
1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :
OBJETIVO.
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INTRODUCCIÓN
1. Orientar al clínico mientras espera el resultado del cultivo, en el momento de la terapia antimicrobiana empírica :
OBJETIVO.
2. Disminuir la incertidumbre del acto terapéutico.
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OBJETIVO.
Comparar la fiabilidad de las recomendaciones de antibioterapia
empírica clásica vs asistida por ViResIST en COT.
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MATERIAL Y MÉTODO
Cultivos (+) en HVB
Enero 2008-Agosto 2009
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MATERIAL Y MÉTODO
Cultivos (+) en HVB
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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
Cultivos (+) en HVB
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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
- INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
-Infecciones De Piel Y Tejidos Blandos: Abscesos, Infecciones Necrotizantes, Mordeduras Animales, Ulceras, Heridas No Quirúrgicas.
- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: Artritis Séptica, Osteomielitis.
- Infección De Herida Quirúrgica.
- Infección De Herida Quirúrgica Con Implante.
- INFECCIONES COMUNITARIAS.
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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
- INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
-INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS: ABSCESOS, INFECCIONES NECROTIZANTES, MORDEDURAS ANIMALES, ULCERAS, HERIDAS NO QUIRÚRGICAS.
- INFECCIONES OSTEOARTICULARES: ARTRITIS SÉPTICA, OSTEOMIELITIS.
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA.
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.
- INFECCIONES COMUNITARIAS.
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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON IMPLANTE.
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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON
IMPLANTE: 28
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MATERIAL Y MÉTODOEnero 2008-Agosto 2009
726 cultivos (+) en COT
91 pacientes
- INFECCIÓN DE HERIDA QUIRÚRGICA CON
IMPLANTE: 28
23 pacientes
5 excluidos
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MATERIAL Y MÉTODO
• Recogemos el m.o. aislado en cada caso.
• Recogemos la antibioterapia empírica pautada en cada caso.
• Establecemos unas recomendaciones de antibioterapia empírica según la resistencia esperada de los m.o. aislados mediante el proyecto ViResiST.
• Comprobamos la Sensibilidad del m.o. a la antibioterapia empírica clásica pautada.
• Comprobamos la Sensibilidad hipotética del m.o. frente a la antibioterapia empírica pautada con ViResiST.
• Análisis estadístico.
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RESULTADOSEpidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.
• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.
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RESULTADOS
- S. epidermidis (SE): 39,1 %. - S. aureus (SA): 26,0%- P. aeruginosa (PA): 17,4%.
Epidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.
• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.
82%
18%
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RESULTADOS.
• En cuanto a la antibioterapia empírica clásicausada (registrada en 19/23 casos).
- Kefol y Tobra: 36,8%. En los casos precoces. - Cipro y Rifamp: 42,1%. En los casos tardíos.
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RESULTADOSEpidemiología infecciones Herida Qx con implante en COT HVB, 2008-2009.
• Estafilococos: 73,9%. • BGN: 30,4%. • Polimicrobiana: 26%.
82%
18%
- S. epidermidis (SE): 39,1 %. - S. aureus (SA): 26,0%- P. aeruginosa (PA): 17,4%.
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RESULTADOS. • Con los datos epidemiológicos y la
resistencia esperada según el proyecto ViResiST.
ECN P.aeruginosa
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RESULTADOS. • Con los datos epidemiológicos y la
resistencia esperada según el proyecto ViResiST.
60% R a Meticilina
ECN
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RESULTADOS. • Con los datos epidemiológicos y la
resistencia esperada según el proyecto ViResiST.
60% R a Meticilina
10% R a Tobramicina
ECN P.aeruginosa
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RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:
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ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:
Vancomicina (o Linezolid)
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ViResiST
RESULTADOS.
• Con los datos epidemiológicos y la resistencia esperada según el proyecto ViResiST elaboramos unas recomendaciones:
Vancomicina (o Linezolid)
Tobramicina.+
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RESULTADOS
• Sensibilidad a la antibioterapia empírica clásica pautada. 68,4%.
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ViResiST
RESULTADOS
• Sensibilidad a la antibioterapia empírica si hubiera sido pautada con ViResiST. 100%.
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RESULTADOS
• Análisis estadístico. SensibilidadAtb empírica clásica< Atb emp ViResiST.
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RESULTADOS
• Análisis estadístico. SensibilidadAtb empírica clásica< Atb emp ViResiST.
p<0.00001
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LIMITACIONES
• Corto período de tiempo. (1 año y medio). • Tamaño muestral limitado. (23 casos). • Limitaciones propias de un estudio
retrospectivo.
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FUTURO
• Ampliar el estudio retrospectivo a más años hacia atrás.
• Instalar un nuevo sistema de codificación de síndromes infecciosos que permitirá generar de forma “automática” las recomendaciones de terapia empírica.
• Comprobar de forma prospectiva la validez de las mismas.
• Creación de un Sistema Experto considerando las características del paciente.
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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.