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TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDADMG. JOS RICARDO SEMIANRIO LAVANDERPRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVA EN LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD (A. BECK, 1995).Beck considera que las pautas de personalidad, derivadas de la herencia filogentica, son estrategias con funciones adaptativas, que han sido modificadas por el ambiente y el aprendizaje. As, por ejemplo, la conducta de apego, que tiene una clara funcin adaptativa, puede desembocar, a travs de una educacin inadecuada, en un trastorno de personalidad por dependencia.En los trastornos de personalidad hay esquemas bsicos que son:DesadaptaativosHiperactivosRgidosSobreaprendidos y resistentes al cambioEstos esquemas bsicos, se forman en la infancia y son los responsables de la conducta manifiesta tpica de cada trastorno.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD LMITEDIAGNSTICO:Los rasgos que mas llaman la atencin son:La intensidad de sus reacciones emocionales (ira, ansiedad depresin,).La inestabilidad de sus estados de nimo.Su gran variedad de sntomas.Suele diagnosticarse bien, sobre la base del DSM-IV.CONCEPTUALIZACINTiene tres supuestos bsicos principales.El mundo (incluida la gente) es peligroso y malo.Soy impotente y vulnerable.Soy inaceptable.Estas creencias les llevan a:Tensin y ansiedad crnicas.Alerta ante posibles signos de peligro.Cautela en las relaciones interpersonales.Malestar con las emociones difciles de controlar.Tienen que vacilar entre la autonoma y la independencia, sin confiar en la una ni en la otra.En ellos es tambien primordial el pensamiento dicotmico que los lleva a hacer evaluaciones extremas (o es bueno o totalmente inaceptable).TRATAMIENTOEl primer objetivo ser ganarnos su confianza, en forma similar a lo que vimos con el paranoide y al mismo tiempo, poner lmites a sus intentos de trato especial, llamadas excesivas y crisis.Como es muy proclive a crear conflictos con gran carga emocional, estar atento a la trasferencia , detectando los primeros indicios. Para desactivarlo indagando sobre sus sentimientos. TRASTORNO HISTRINICO DE LA PERSONALIDADDIAGNSTICOSus principales rasgos son:Excesiva emocionalidadTendencia a llamar la atencin.Constantemente procuran o exigen apoyo, aprobacin y elogios.Frecuentemente acuden a terapia por la perturbacin que les ha producido la prdida de una relacin.CONCEPTUALIZACINSus principales supuestos subyacentes son:soy inadecuado e incapaz de manejar la vida pro m mismo (igual que depresivos y dependientes)necesito que los dems me amen y satisfagan necesidadesTienen una necesidad excesiva de atencin y no cuentan con las habilidades adecuadas para lograrla.TRATAMIENTOSu estilo de pensamiento es el opuesto a la naturaleza sistemtica y estructurada de la terapia cognitiva.Al inicio suele ver al terapeuta como un salvador omnipotente.Hay que centrar su atencin en un problema a la vez haciendo la agenda para cada sesin.Tambin es muy til el entrenamiento para la resolucin de problemas con nfasis en evaluar las consecuencias probables de las diferentes alternativas.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIADIAGNSTICOPresenta algunos rasgos que tambin estn presentes en la depresin, como: falta de iniciativa, sentimientos de desvalimiento y dificultad para tomar decisiones. Son muy vulnerables a la depresin y, en menor grado, las fobias y tienden a considerar sus problemas como somticos, ms que como psicolgicosCONCEPTUALIZACINSe ven asimismo como inadecuados, desvalidos e incapaces de afrontar el mundo que perciben como peligroso.Creen que la solucin al ser inadecuado en un mundo espantoso, es tratar de hallar a alguien que les proteja y cuide.Por tanto, no han aprendido a ser autnomos.TRATAMIENTOPlantear como meta de la terapia la asertividad adecuada, que no les impedir el mantenimiento de relaciones estrechas e intimas.Alentarle a que explore sus pensamientos y sentimientos respecto al terapeuta relacionndolos con lo que piensa y siente respecto a otras personas.Establecer metas claras y especficas.TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDADDIAGNSTICONo suelen acudir a la terapia por su problema de personalidad sino por otros problemas para los cuales su personalidad constituye un factor de riesgo.Suelen tener problemas de ansiedad y tambin de depresin .Son proclives a problemas psicosomticos y a tener personalidad tipo A .Asimismo presentan con frecuencia disfunciones sexuales.CONCEPTUALIZACINSu principal actitud es la exigencia, que aplican sobre todo as mismos.Asimismo esta actitud exigente y perfeccionista los lleva a otros rasgos tpicos como: - dudar en exceso. - posponer acciones - Preocuparse demasiado por los detalles. - dificultad en tomar decisiones.TRATAMIENTOPrimero nos centramos en las quejas que presenta. Si la meta es demasiado amplia la fragmentamos en etapas o pasos.Presentamos el modelo cognitivo para que comprenda la relacin entre lo cognitivo, las emociones y conductas.Relajacin meditacinActividades agradablesControl de preocupacionesReestructurar sus valores y metas .

TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDADDIAGNOSTICOPresentan aislamiento social, afecto restringido o inadecuado y comportamiento inusual.CONCEPTUALIZACINLo que ms impresiona son sus rarezas cognitivas, generalmente referidas a 4 temas.-ideacin suspicaz o paranoide.-ideas de referencia: creen que les conciernen acontecimientos sin ninguna relacin con ellos.-creencias extraas y pensamiento mgico-experimentacin de ilusiones.Algunos estudios han hallado una vinculacin familiar con la esquizofrenia.TRATAMIENTOLo primero ser establecer una slida relacin teraputica.Tambin se intenta aumentar o mejorar su red social.Ensearles a buscar en el ambiente pruebas objetivas para evaluar sus cogniciones.Ayudarle a normalizar su lenguaje.Ayudarle a resolver cualquier problema relacionado con trabajo, vivienda o relaciones sociales.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDEDIAGNSTICOPresentan falta de relaciones sociales y su no deseo de tenerlas.Suelen tener dficit en habilidades sociales suelen ser inexpresivos y tener un lenguaje lento y montono. CONCEPTUALIZACIN Su estilo cognitivo se caracteriza por la vaguedad y la pobreza de pensamientos.No responden, o solo responden en trminos intelectuales, a situaciones que en otras personas producen placer, clera, tristeza o ansiedad.TRATAMIENTOTrataremos de ayudarle a aliviar esos sntomas, de paso que nos esforzaremos en establecer una buena relacin teraputica , si lo conseguimos esto ya ser una ayuda importante porque en momentos de crisis tendr a quien acudir en momentos de crisis.Examinar las ventajas y desventajas que supone en su vida el aislamiento.Ayudar a encontrar relaciones que sean reforzantes de alguna manera.Incrementar su capacidad de introspeccin y de experimentar emociones.TRASTORNO DE PERSONALIDAD NARCISISTADIAGNSTICOPuede ser difcil, sobre todo cuando se acompaa de algn trastorno del Eje I (ansiedad, depresin,), o de otros trastornos de personalidad como el paranoide, el antisocial o el limite.El diagnstico se hace mas difcil porque el suele porque l suele responder negativamente a criterios como : exagera sus logros o tiende a explotar a los dems.

CONCEPTUALIZACINComo en otros trastornos de personalidad, las races de los esquemas que forman la base de este trastorno, se hallan en la infancia y se adquieren a travs de:Una valoracin excesiva por parte de las figuras significativamente, o Por el modelado de esas mismas actitudes ya existentes en su familia.Tambin suelen tener problemas en sus relaciones personales, pero ellos echan la culpa a los dems.

TRATAMIENTODesarrollo de una relacin de cooperacinHacerle comprender el modelo cognitivo sobre su trastorno y su tratamiento.Lograr acuerdo sobre la conceptualizacin de su problema y la forma de abordarlo.Se debe corregir su autoimagen grandiosa.