CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS

DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA GERAL E ANLISE DO COMPORTAMENTO

PSICOLOGIA CLNICA NA ANLISE DO COMPORTAMENTO

Terapia Comportamental de Casais

Ana Paula M. Carvalho

Cinthia Cavalcante

Fernanda Barros Moreira

A terapia comportamental de casal surgiu junto com o movimento

poltico de emancipao feminina. As novas relaes de trabalho, associadas

maior liberdade da mulher, levaram a uma mudana profunda na relao

conjugal. Para manter a convivncia, os parceiros passaram a necessitar de

habilidades de comunicao e de soluo de problemas. Foi a partir dos anos

de 1950 e 1960, principalmente na Inglaterra e Estados Unidos, que surgiu a

terapia comportamental de casais.

A primeira gerao de terapeutas comportamentais de casal tinha uma

formao em Anlise Aplicada do Comportamento. Nesta linha, procuravam-se

as causas do comportamento em variveis ambientais (contingncias), e a

tcnica era baseada na aquisio de habilidades de comunicao objetiva e

pela busca de padres eficientes de trocas por meio de negociao direta e

estabelecimento de acordos concretos (Vandenberghe, 2006). A terapia,

nestes casos, restringia-se a comportamentos definidos e observveis.

A partir dos anos 1970 e 1980, uma nova onda de terapias

comportamentais aparece. a Terapia Cognitivo-Comportamental, que procura

identificar e modificar determinantes psicolgicos internos. Assim como na

primeira gerao de terapeutas comportamentais, aqui tambm se busca

estratgias de soluo de problemas e modificaes nos padres de trocas

comportamentais, mas tambm se trabalha na reestruturao cognitiva de

atribuies irracionais ou expectativas distorcidas.

Os parceiros aprendem a monitorar o contedo de pensamentos automticos, tanto na sesso (por exemplo, quando o terapeuta interrompe a expresso de emoes por uns minutos para reestruturar uma atribuio irracional) quanto em casa, com o uso do registro dirio de pensamentos disfuncionais. Vandenberghe, 2006, p. 151.

Com a utilizao da Terapia Cognitivo-Comportamental, observou-se

que muita nfase era dada ao controle verbal, por meio de disposio de

regras, o que coloca o terapeuta como algum que deve ensinar a forma

correta de pensar.

No entanto, esta tcnica mostrava-se insuficiente, pois no considerava

os aspectos subjetivos. Foi ento que surgiu a terceira gerao de terapias

comportamentais de casais: a Anlise Clnica do Comportamento. Pela Anlise

Clnica do Comportamento, sentimentos, pensamentos e sensaes so

importantes, pois so sinais das contingncias que os geram. Nesta linha,

contingncias artificialmente planejadas so abandonadas a favor da

explorao do comportamento espontneo. Busca-se uma aceitao

(Mindfulness) de aspectos negativos de si e do outro, num jogo dialtico de

aceitao e mudana.

Mindfulness o termo usado para descrever este ato de

aceitar plenamente de forma consciente e intencional

eventos, sentimentos ou pensamentos, com o mnimo de

elaborao intelectual ou julgamento. Vandenberghe,

2006, p. 155.

Neste novo modelo, um relacionamento saudvel no mais decorrente

de um ambiente ausente de conflitos, mas sim, decorrente de um ambiente

onde os conflitos so construtivos e capazes de produzir maior intimidade e

proximidade.

Neste contexto, para auxiliar esses casais, a TCC precisou ser

reformulada para integrar novas estratgias de aceitao emocional com as

estratgias tradicionais promotoras de mudana. Dessa reformulao

conceitual e tcnica, nasce a terapia de casal comportamental integrativa

(TCCI). O termo integrativo refere-se a mistura do foco tradicional (promoo

de mudanas) com foco mais recente (promoo de aceitao). (CORDOVA &

JACOBSON, 1999)

De acordo com Cordova & Jacobson (1999), a TCCI tem como base

terica o behaviorismo moderno, que apresenta, entre outros, os seguintes

princpios: o comportamento formado e mantido por eventos ambientais

singulares, ou seja, o modo que cada membro do casal se comporta depende

de todas as suas experincias singulares. O passado importante para

compreender os comportamentos, porm a interveno do terapeuta pautada

no momento presente. fundamental que o terapeuta realize anlises

funcionais para compreender a manuteno dos comportamentos,

principalmente aqueles que contribuam para a crise do casal.

A TCCI utiliza, sempre que possvel, de reforadores naturais e procura

promover o contato direto com as contingncias naturais para que os ganhos

da terapia sejam generalizados e mantidos depois do trmino da mesma. A

TCCI desenvolveu conjuntos de interveno que so destinadas para ter efeito

sobre os eventos privados. A tcnica de aceitao um exemplo de

interveno que visa promover efeito sobre as experincias privadas de cada

pessoa.

OTERO & INGBERMAN (2009) afirmam que no Brasil, at pouco mais

de 30 anos, os casais que procuravam ajuda teraputica eram

predominantemente pessoas legalmente casadas e de no mximo meia

idade. Hoje em dia, h uma crescente variedade de parceiros que procuram

auxlio, sendo eles namorados, casais jovens ou idosos, heterossexuais ou

homossexuais. Ento, na terapia de casais no se diferencia se os parceiros

so do mesmo sexo ou no, visto que as questes que os preocupam so do

mesmo mbito, como comunicao, afeto, tolerncia, aceitao, etc. Assim,

deve o terapeuta ter cautela no momento de coletar os dedos iniciais,

principalmente se abstendo de partir de algum pressuposto, permitindo assim

que o cliente aborde todos os temas que lhe preocupam.

A TCCI possui vrios estgios, dentre eles: avaliao; sesso de

feedback; estrutura da terapia; estrutura da sesso teraputica; estratgias

para promover a aceitao emocional; estratgias para promover a mudana; e

treinamento em comunicao e soluo de problemas. (CORDOVA &

JACOBSON, 1999)

A avaliao o primeiro estgio e abrange as primeiras duas ou trs

sesses. O objetivo desse estgio obter uma viso geral das queixas do

casal e avaliar se a TCCI um tratamento adequado para eles. As entrevistas

so realizadas com os casais juntos e tambm individualmente. Nessas

entrevistas, o terapeuta ir avaliar como a crise desse casal, qual o nvel

dessa crise, se h episdios de violncia. O clnico tambm poder analisar

como cada casal relata a sua verso da histria. Nessas entrevistas, o

terapeuta dever identificar qual o compromisso desse casal com o seu

relacionamento, pois a partir desses dados, decidido se o tratamento iniciar

com nfase na aceitao ou com a mudana de comportamento. Se o casal

no estiver muito comprometido com o seu relacionamento, as estratgias de

aceitao sero mais eficazes, pois a promoo de aceitao exerce um efeito

profundo sobre os estmulos que funcionam como reforadores. (CORDOVA &

JACOBSON, 1999)

De acordo com OTERO & INGBERMAN (2004), o processo teraputico

acontece em sesses conjuntas e individuais, como j mencionado sobre as

entrevistas. importante, para a terapia de casal, realizar sesses individuais,

pois o terapeuta pode se atentar a algumas questes que um dos membros do

casal pode trazer, visto que nas sesses individuais o cliente tende a ser mais

honesto, principalmente em relao a assuntos sensveis, como sexo e

violncia. Dessa forma, o cliente se assegura de que sua verso da histria foi

ouvida, e acaba por se sentir compreendido quando ocorrer de o terapeuta agir

de modo neutro em sesses seguintes. Porm, o terapeuta deve tomar o

cuidado para que essas sesses sejam intercaladas por sesses conjuntas.

Nas entrevistas conjuntas, o terapeuta ir avaliar quais so os

problemas que afastam o casal, e como os cnjuges lidam com esses

problemas no relacionamento, pois isso possibilita que o terapeuta conhea o

nvel da crise desse casal. importante que ele (terapeuta) compreenda quais

os problemas que desunem o casal tm maior ou menor probabilidade de

mudar e a partir desses dados decidir quais estratgias sero utilizadas. Sendo

assim, problemas que tm baixa probabilidade de mudar ou que envolvam

eventos privados devero ser tratados, principalmente, com as estratgias de

aceitao. (CORDOVA & JACOBSON, 1999)

O terapeuta tambm dever verificar quais as foras que mantm o

casal juntos, pois conhecer essas foras indicar para o terapeuta como o

casal ir se comportar na terapia, pois se o casal no puder gerar lembranas

positivas do seu relacionamento, o sucesso da terapia ser mais duvidoso que

a dos casais que apresentam lembranas positivas. Alguns dados da avaliao

inicial podem ser obtidos por meio de questionrios e inventrios psicolgicos.

Aps a obteno de todas essas informaes da avaliao o terapeuta ir

converter as mesmas no esboo de um plano teraputico, a fim de definir o que

o tratamento pode fazer para ajudar o casal que procurou pela terapia.

Na sesso de feedback sero colocadas as informaes obtidas no

decorrer da avaliao e tambm a proposio de um plano teraputico. Nessa

sesso sero discutidos os problemas e os temas do casal, e o terapeuta dar

o feedback no que o tratamento poder ajudar. Tambm sero discutidos os

objetivos da terapia, bem como os procedimentos necessrios para alcanar

tais objetivos. (CORDOVA & JACOBSON, 1999)

A terapia deve ser estruturada aps o clnico decidir se comear o

tratamento com nfase na mudana ou na aceitao. Essa deciso depende do

resultado da avaliao de cada casal. Mesmo se a terapia comear com nfase

nas estratgias de mudana, as estratgias de aceitao tambm sero

integradas no processo. H casais que expressam desejos por determinadas

estratgias, nesses casos melhor aderir aos desejos do casal. (CORDOVA &

JACOBSON, 1999)

A estrutura da sesso teraputica a seguinte: a sesso inicia com o

estabelecimento de uma agenda que resume os objetivos para a sesso, em

seguida o terapeuta solicita para que o casal escolha os problemas que sero

focalizados em cada semana. A sesso termina com um resumo do que foi

discutido e, se for o caso, o terapeuta atribua ao casal tarefas de casa.

(CORDOVA & JACOBSON, 1999)

As estratgias para promover aceitao emocional so: unio emptica

sobre o problema, com o objetivo de enfatizar o sofrimento sem a acusao, o

terapeuta encoraja cada parceiro a expressar suas emoes boas e entender

as emoes amenas do outro; transformao do problema em um atrativo, o

terapeuta poder ajudar o casal a reformular seus problemas como algo que

seja melhor; explorao dos temas e padres que caracterizam as interaes

negativas do casal. (CORDOVA & JACOBSON, 1999)

A promoo da aceitao emocional proposta por meio do

desenvolvimento da tolerncia. O terapeuta auxilia o casal a desistir da

tentativa de cada membro querer mudar o outro, deixar de focar apenas o

aspecto negativo do outro e sim fazer com que os comportamentos

insuportveis do outro se tornem mais tolerveis. Por meio de maior

autocuidado, cada parceiro encorajado a responsabilizar-se pelas suas

prprias necessidades, estimulando cada um a exercer um papel ativo na

satisfao destas, com o objetivo de reduzir a frequncia de um membro culpar

o outro por seus descontentamentos.

As estratgias para a promoo de mudanas so: mudana de

comportamentos e treinamento em comunicao e soluo de problemas. Para

possibilitar a mudana de comportamento cada membro do casal deve

identificar o que pode ser feito para aumentar a satisfao do outro no

relacionamento e em seguida tentar aumentar a frequncia desses

comportamentos que so positivos para o relacionamento na vida cotidiana do

casal. (CORDOVA & JACOBSON, 1999)

O treinamento em comunicao tem como objetivo instruir o casal a ter

habilidades para falar sobre os conflitos de maneira mais eficiente, e com

conseqncia a comunicao poder ser mais franca, aumentando o nvel de

intimidade do casal. O treinamento em solues de problemas visa instruir os

casais a usarem estratgias concretas para lidar com os diversos tipos de

problemas que ocorrem no relacionamento. Essas estratgias envolvem uma

srie de passos para solucionar os problemas de forma eficaz, sendo estas:

definio do problema, o casal deve relatar os problemas de forma clara e no

vagamente; soluo do problema, o casal deve apresentar alternativas para

resolver os problemas que foram levantados; obter um acordo sobre a

mudana que foi proposta pelo prprio casal. (CORDOVA & JACOBSON,

1999)

A mudana da TCC para TCCI foi um avano na terapia de casal

comportamental, visto que foram includas vrias estratgias que promoveram

melhores resultados na terapia com casais em crise. Principalmente em crises

severas, essas tcnicas auxiliaram (por exemplo, atravs de estratgias com

objetivos de promover aceitao emocional) no somente na mudana do

comportamento pblico, mas tambm dos contextos emocionais. No entanto,

novos estudos devero ser realizados para desenvolver mais tcnicas e

melhorar ainda mais o tratamento de casais em crise.

Tendo em vista o modelo de interveno apresentado, deve-se tambm

ser levado em considerao que cada casal tem sua prpria histria de

relacionamento. Ento, a terapia desses parceiros requer objetivos e

estratgias prprios, portanto o terapeuta deve saber adequar as tcnicas que

ir aplicar, assim como o modo de intervir. (OTERO & INGBERMAN, 2004)

Referncias Bibliogrficas:

CORDOVA, J. V., & JACOBSON, N. S. Crise de casais. Em D. H. Barlow

(Org.), Manual clnico dos transtornos psicolgicos, 2ed. p.535-567. Porto

Alegre: Artmed. 1999.

VANDENBERGHE, L. Terapia comportamental de casal: uma retrospectiva da

literatura internacional. Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. v.8, n.2, p. 145-160.

2006.

OTERO, V. R. L. & INGBERMAN, Y. K. (2004) Terapia Comportamental de

Casais: da teoria prtica. In: Sobre Comportamento e Cognio:

contingncias e metacontingncias contextos scio-verbais e o

comportamento do terapeuta. v.13 (pp. 363-373). Santo Andr: Estec.

OTERO, V. R. L. & INGBERMAN, Y. K. (2009) Terapia Comportamental de

Casais: especificidades da prtica clnica e questes atuais. In: Sobre

comportamento e Cognio (pp. 397-412). Santo Andr: Estec.