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TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA (THB)
Prof. Michel Belmonte
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Obstrução Brônquica
• Mecanismo agudo ou crônico que produz diminuição da luz traqueo-bronquiolar.
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TÉCNICAS E MANOBRAS DE DESOBSTRUÇÃO
• Propósito é proporcionar a mobilização e remoção
do muco, visando otimizar as trocas gasosas e
redução do trabalho respiratório
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Formas de Mobilização do Muco
• Ondas de Choque
• Fluxo Expiratório
• Posicionamento Corporal
Consenso de Lyon, 2004
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DRENAGEM POSTURAL
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DRENAGEM POSTURAL
• Promove a mobilização e o deslocamento desecreções do trato respiratório pela gravidade
• Objetivo é direcionar as secreções dos segmentosdistais para as vias aéreas centrais
• O fisioterapeuta indicará o local de maior secreção eescolherá a posição de drenagem
• A mudança de postura depende das condiçõesclínicas do paciente
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DRENAGEM POSTURAL
• O tempo necessário é o tempo que o lado afetadonão tiver mais secreção
• As posturas raramente são usadas isoladamente
• Efeito da gravidade na relação V/Q
• No adulto a ventilação e perfusão são melhordistribuídas para as partes dependentes do pulmão
• Pulmão a ser tratado para cima (não-dependente)
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DRENAGEM POSTURAL
• Trendelemburg (drena bases pulmonares) • contra-indicado em RN
• Fowler (drena ápice )
• Lateral (drena lobo médio)
ATENÇÃO: Lado comprometido para cima
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Trendelemburg
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Fowler
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Drenagem Postural
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DRENAGEM POSTURAL
Contraindicações relativas
• PIC elevada• Agitação acentuada• Quedas de PA• Piora da dispneia• Hipóxia• Arritmias cardíacas• Neurocirurgia recente
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DRENAGEM POSTURAL
• Contraindicações relativas
• Distensão abdominal• Refluxo gastroesofágico• Hemorragia pulmonar• Dor ou lesão muscular• Dor ou lesão de costelas e coluna• Vômito e aspiração• Broncoespasmo
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VIBRAÇÃO
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VIBRAÇÃO
• Consiste na geração de movimentos rítmicosfinos, por contração isométricas dos MMSS
• Realização de vibrações sobre o tórax com afinalidade de transmitir energia mecânicaatravés da parede torácica até os pulmões.
• Intensidade e frequência de (3 a 75 Hz) paracausar vibração no nível brônquico
• Objetivo é promover vibração no nívelbrônquico e modificar a reologia do muco,facilitando o deslocamento
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VIBRAÇÃO
• Dificuldade em executar de forma correta
• Chegar a frequência mínima (13 Hz) e temposuficiente
• Resultados contraditórios dos estudos
• Pode ser associada a compressão• vibrocompressão
• Combina vibração com a aceleração do fluxo dacompressão torácica
• Realizada no momento expiratório (fluxodependente)
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VIBRAÇÃO
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Vibração Mecânica
• É feita por aparelhos específicos que utilizam (pilhaou corrente), produzem movimentos oscilatóriosconstantes. O uso desses equipamentos exigecautela pois há necessidade de ajuste daintensidade da vibração, além da proteção dasextremidades ósseas e da pele.
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SHAKING
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SHAKING
• Shaking (sacudidelas)• vibração e compressão torácica
• Aumenta o fluxo expiratório
• Ajuda mobilizar secreções
• Não devem apresentar desconforto ao paciente
• Fluxo dependente
• Realizado no momento expiratório
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SHAKING
• Contraindicação
• Fraturas de costelas
• Osteoporose
• Metástase afetando as costelas ou coluna vertebral
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PERCUSSÃO TORÁCICA
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PERCUSSÃO TORÁCICA
• Percussão cubital, punho-percussão ou dígito-percussão
• Técnica realizada com o auxilio das mão, em formade concha, com punho ou dedos
• Forma rítmica
• Movimentos dão origem as ondas mecânicas quese propagam no tórax
• Pode ser aplicada tanto na fase inspiratória quantona expiratória
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PERCUSSÃO TORÁCICA
• Ondas vibratórias por ressonância aumenta aamplitude dos batimentos ciliares
• Frequência ideal para o transporte (25 a 35 Hz)
• Além da capacidade manual (1 a 8 Hz)
• Objetivo de mobilizar e deslocar as secreções,tornando fácil a remoção pela tosse ou aspiração
• Técnica aplicada diretamente sobre a pele, paravisualização de áreas anatômicas.
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PERCUSSÃO TORÁCICA
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PERCUSSÃO TORÁCICA
• Técnica não validada (faltam estudos)
• Usar de forma associada a outras técnicas
• Deve ser confortável ao paciente
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PERCUSSÃO TORÁCICA
• Contra-indicação
• Osteoporose grave• Hemoptise • Plaquetopenia• Sobre estruturas ósseas• Hipoxemia• Broncoespasmo
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PERCUSSÃO TORÁCICA
TAPOTAGEM PUNHO PERCUSSÃO
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TÉCNICA DE VARIAÇÃO DE FLUXO
AÉREO
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TOSSE
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TOSSE
• Ato de expulsão do ar dos pulmões, voluntário,reflexo, estimulação de receptores da tosse
• Objetivo do ato é deslocar e eliminar secreçõesutilizando o fluxo aéreo
• Seca, produtiva, irritativa
• Profilaxia contra complicações respiratórias no pós-operatório
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TOSSE VOLUNTÁRIA
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TOSSE VOLUNTÁRIA
• Ato voluntário de expulsão de ar
• Não necessita de estimulação
• Deve estar sentado ou semisentado (gera maiorvolume e menor pressão abdominal)
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TOSSE VOLUNTÁRIA
• Orientar uma inspiração profunda seguida do atotossígeno
• Utilizada em pacientes colaborativos
• Ato tussígeno com assistência manual dofisioterapeuta
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TOSSE ASSITIDA
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TOSSE ASSISTIDA
O fisioterapeuta orienta o paciente:• Insp. Profunda → apnéia → fluxo expiratório abrupto
• O terapeuta assiste comprimindo o esterno e/ouabdome → aumentar a pressão → tosse mais eficaz
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TOSSE ASSISTIDA
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TOSSE PROVOCADA
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TOSSE PROVOCADA
• Estimulação do reflexo de tosse por açãomecânica
• Utilizada em pacientes não colaborativos
• Tosse voluntária abolida
• Estimular os receptores irritantes da traqueia• Comprimindo a região abaixo da tireóide ou acima da
fúrcula
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CONTRA-INDICAÇÕES À TOSSE
• A TOSSE COMO TÉCNICA DE DRENAGEM ESTÁCONTRA INDICADA• PNEUMOTÓRAX NÃO-DRENADO
• Fratura de costelas
• Traumatismos intracranianos
• Ressecção ou sutura de traqueia
• Estenose pós-intubação
• Hérnia abdominal e de hiato