terapia de ressicronização cardíaca
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C H R I S T O P H E L E C L E R C Q A N D J O S H U A M . H A R E C I R C U L A T I O N 2 0 0 4
VENTRICULAR RESYNCHRONIZATION: CURRENT STATE OF THE ART
Mini Review
CARLOS VOLPONI LOVATTOCardiologia Instituto Dante Pazzanese de cardiologia 2014
Consequências da Dissincronia.
Preditor de piora da falência de VE, MS e mortalidade.
Enchimento ventricular sub ótimo
Piora da duração e gravidade da insuficiência mitral
Desvio paradoxal do SIV
Maior Volume Sistólico Final
Menor Débito cardíaco e fração de ejeção.
Maior mortalidade.30 – 50% dos pacientes com IC avançada tem BRE - Preditor de maior
mortalidade.
TRC
Benefícios TRC
Melhora caminhada 6 minutosMelhora qualidade de vidaAumenta DC sem piorar consumo de O2Diminui internacoes por IC descompensada em torno de 30%Melhora Classe Funcional NYHAMelhora Fração de Ejeção.Menor mortalidade em torno de de 25 – 35%.
TRC
Epstein et al. ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based TherapyCirculation. 2008;117:e350-e408.
Benefícios TRC
Tempo da resposta à TRC:
A ressincronização ocorre imediatamente após implantação do MP biventricular.
A reversão do remodelamento cardíaco é esperado em 6 meses. MIRACLE trial: benefícios alcançados em 1 mês.CARE-HF e COMPANION: benefícios alcançados em pelo menos 3 meses.
TRC
Cronologia.
1994: Bakker, et alMP de dupla-camara convencionais com bifurcador na saida ventricularToracotomia.
1996: Cazeal, et al
VE foi estimulado por eletrodo posicionado no seio coronariano
1999:Pachon,et al.
-Propuseram a estimulacao de dois pontos no ventriculo direitoBifocal.
-Estudo PATH-CHF
2001/2:MUSTIC e MIRACLE
Aprovado pela FDA
2005/6: CARE-HF e COMPANION
TRC
1994: Cazeau, et al
MP Tetracamara
AHA Guide2008
Melo CS, Lucatto LFA. Histórico sobre a terapia de ressincronização cardíaca. Reblampa 2006; 19(1): 25-28.
Indicacões TRC
CF III – IV NYHAQRS ≥ 120ms com dissincronia ao Eco ou QRS ≥ 150msDisfunção sistólica FE ≤ 35% isquêmica ou não.Terapia medicamentosa otimizada para IC por pelo menos 3 meses
incluindo diuréticos.
TRC
CARE – HF TrialTRCResultados:
• Diminuição End Point primário (39% vs 55%).
• Redução mortalidade em torno de 36%
• Melhora na FE
• Queda no BNP
• Melhor qualidade de vida
• Melhora no remodelamento cardíaco.
Longer-term effects of cardiac resynchronization therapy on mortality in heart failure [the CArdiac REsynchronization-Heart FailureEuropean Heart Journal (2006)
META ANÁLISE2007
Cardiac Resynchronization Therapy For Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction: A Systematic Review.
JAMA. 2007;297(22):2502
Feita com 14 trials randomizados e controlados.
Melhor Qualidade de Vida e CF NYHA
Menor numero de Internações
Menor mortalidade.
TRC
Classe IA
FEFE ≤ 35%
QRS ≥ 120ms
Ritmo Sinusal
CF III ou IV NYHA
Terapia para IC
otimizada.
Classe IIA
FEFE ≤ 35%
QRS ≥ 120ms
Fibrilação atrial
CF III ou IV NYHA
Terapia otimizada
para IC
Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
Classe IIB
FEFE ≤ 35%
QRS ≥ 120ms
CF I ou II NYHA
Terpaia para IC
otimizada
Indicação de MP ou CDI a TRC pode ser considerada.
Classe III
Assintomáticos sem outras
indicações de MP
Expectativa de vida limitada.
Recommendations for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Severe Systolic Heart Failure
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities