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TERAPIA ELETTRICA DELLE ARITMIE
Pistoia, 12 ottobre 2013Dr Alberto Mandorll
U.O.CARDIOLOGIA, Osp.S.Jacopo Pistoia
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Componenti di un Sistema di Cardiostimolazione
ElettrocatetereElettrocatetere
DispositivoDispositivo ProgrammatoreProgrammatore
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L’elettrocatetere
Connettore
Elettrodo
Corpo dell’elettrocatetere
Meccanismo di Fissaggio
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Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
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Sistema bicamerale doppio catetere…Oppure può essere necessario impiantare due elettrocateteri
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Sistema Bicamerale Monocatetere
Viene utilizzato un unico catetere (Monocatetere), fissato in ventricolo, che presenta un dipolo atriale flottante in grado di rilevare i segnali atriali endocavitari.
VDD
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IMPIANTO (Tecnica di Accesso Venoso)
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Pace-maker
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Implantable-cardioverter defibrillator (ICD)
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Cardiac Resynchronization Therapy (CRT)
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Lo SPIKE di stimolazione
ms
Caratteristiche:
Ampiezza
Durata
Vol
ts
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Malattia del nodo seno-atriale
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Malattia del nodo seno-atriale
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Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
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Malattia del nodo seno-atriale
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Blocco Atrio-Ventricolare
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Sistema bicamerale doppio catetere
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Blocco atrio.ventricolare
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Pacing nel Blocco AV
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Pacing nel Blocco AV
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Fibrillazione Atriale
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Fibrillazione atriale bradicardica
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Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
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Pacemker monocamerale in VVI
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Cos’è un AICD?
Pacemaker
=+
Defibrillazione +
Automaticità
AICD
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Ric
onosc
imento
Selezione
TrattamentoDiagnostica
Come ragiona un ICD
• Frequenza
• AGC• Durata • Riconferma
• ATP• Shock
Algoritmi di discriminazione
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TV risolta con ATP
TV Onset EventoFrequenza A media 79 min¯¹Frequenza V media 175 min¯¹Rilevazione Rhythm ID
RilevazioneFrequenza A media 86 min¯¹Frequenza V media 170 min¯¹zona di frequenza; TVStabilità 2 msFrequenza V>A VeroAFib FalsoRhythmID correlato FalsoSRD soddisfatto FalsoTimeout ATP Falso
Tentat. 1, Rampa V ATPTempo trascorso 00:00:06
Informazioni ATPNumero raffiche 1
Event term.: 00:00:19
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Circuito di Rientro
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Tracciato EGM in memoria
Pacing
Terapia antitachicardica erogata con successo su di un episodio di tachicardia ventricolare
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Catetere bipolareatriale
pacing e sensing
Catetere quadripolareventricolare
pacing, sensing e due coil di defibrillazione
Lo shock
SHOCKTRIPOLARE
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Tracciato ECG di superficie
Tracciato EGM endocavitario
“Marche di riferimento”
fibrillazione ventricolare
shock (30J)ritmo sinusale
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Implantable-cardioverter defibrillator (ICD)
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Principali problemi nel paziente portatore di ICD
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1. Errori di detection (Undersensing and Non detection / Re-detection)
2. Terapie inefficaci o pro-aritmiche
3. Shock inappropriati/non necessari
4. Malfunzionamenti dei device o degli elettrocateteri
5. Cluster shock e tempeste aritmiche
Problematiche nei pazienti impiantati con ICD
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ICD: Prizm DR
Esempio di undersensing di tachicardia ventricolare dovuto ad programmazione della frequenza di cut-off
1. Undersensing di TV
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ICD: Prizm VR
EGM dell’episodio. Onset dell’episodio, durata e carica dei condensatori: riconoscimento e durata FV soddisfatte
2. Terapie inefficaci
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3. Shock inappropriati/non necessari
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Quando un defibrillatore NON deve intervenire
Non trattare questi tipi di ritmo
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Non trattare questi tipi di ritmo
Quando un defibrillatore NON deve intervenire
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TENS (Transcutaneous Elettrical Nerve Stimulation)
NoiseNoise
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5. Tempeste aritmiche
Tempesta elettrica
intervento ICD su TV-FV = > 3 nelle 24 h
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Ablazione fibrillazione atriale
• Fibrillazione atriale parossistica– Isolamento elettrico vene polmonari (trigger a
partenza vene polmonari)
• Fibrillazione atriale persistente (dilatazione e fibrosi)– Isolamento elettrico vene polmonari, ablazione
potenziali elettrici frammentati, lesioni lineari istmo mitralico e parete posteriore atrio sx
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Fibrillazione atrialeAblazione
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Fibrillazione Atriale
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Atrial FibrillationInitiation Mechanism – PV Triggers
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Fibrillazione atriale
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Ablazione FA
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How Arctic Front® Balloon Catheter and AchieveTM Work
1. Accesstargeted vein
2. Inflate and position
3. Occlude and ablate
4. Assess PVI
54
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Gestione fibrillazione atriale tachiardica nel paz. scompensato
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Catheter Position for AV Node Ablation
Singer: Interventional Electrophysiology. Williams & Wilkins 1997; 328.
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Anatomy of the Human Atrioventricular Node
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Sistema Monocamerale
Stimolazione atriale Stimolazione Ventricolare
A seconda del problema da trattare, può essere necessario impiantare un solo elettrocatetere…
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Resincronizzazione cardiaca
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Oblique View of Right Atrium
Crista Terminalis
Pectinate Muscle
Orifice of Coronary Sinus
Superior Vena Cava
Fossa Ovalis
Eustachian Ridge
Inferior Vena Cava
Netter F. Atlas of Human Anatomy. 1989;Plate 208.
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Seno Coronarico
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Resincronizzazione cardiaca
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Resincronizzazione Cardiaca
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Resincronizzazione cardiaca
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Linee guida europee 2013
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