terapia medica e chirurgica nelglaucoma. la terapia farmacologica beta bloccanti - anidrasi...
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TERAPIA MEDICA E CHIRURGICATERAPIA MEDICA E CHIRURGICA
NELNEL
GLAUCOMAGLAUCOMA
La TERAPIALa TERAPIA
FARMACOLOGICAFARMACOLOGICABETA BLOCCANTIBETA BLOCCANTI
- ANIDRASI CARBONICAANIDRASI CARBONICA
ANALOGHI ANALOGHI PROSTAGLANDINEPROSTAGLANDINE
PROSTAMIDIPROSTAMIDI
MIOTICIMIOTICI
αα22AGONISTIAGONISTI
La TERAPIA (2)La TERAPIA (2)
I BETA BLOCCANTII BETA BLOCCANTI
LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO
+ FACILITANO IL DEFLUSSO DELL’UMORE ACQUEO ATTRAVERSO IL TRABECOLATO
TIMOPTOL (TIMOLOLO), CARTEOL (CARTEOLO), TUROPTIN (METIPRANOLOLO)
CONTROINDICAZIONI:CONTROINDICAZIONI: CARDIOPATIE, BPCO, IPOGLICEMIA, IPOTENSIONE, GRAVIDANZA, TIREOPATIE
La TERAPIA (3)La TERAPIA (3)
- ANIDRASI CARBONICA- ANIDRASI CARBONICA
LA PRODUZIONE DI UMORE ACQUEO
PER USO TOPICO: TRUSOPTTRUSOPT (DORZOLAMIDE)
PER USO SISTEMICO: FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI FENAMIDE,GLAUMID,ANTIDRASI (DICLOROFENAMIDE)(DICLOROFENAMIDE)
POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con i ββ bloccanti (COSOPT) bloccanti (COSOPT)
CONTROINDICAZIONI: CONTROINDICAZIONI: COMPROMISSIONE FUNZIONALITA’ RENALE
La TERAPIA (4)La TERAPIA (4)
ANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINEANALOGHI DELLE PROSTAGLANDINE
FACILITANO IL DEFLUSSO UVEO-SCLERALE
XALATANXALATAN (LATANOPROST), TRAVATAN TRAVATAN (TRAVOPROST), LUMIGAN LUMIGAN (BIMATOPROST)
IN FASCIA “A” CON NOTA 78
IN MONOTERAPIAMONOTERAPIA O IN ASSOCIAZIONEIN ASSOCIAZIONE
AVVERTENZE:AVVERTENZE: possono causare IPEREMIA CONGIUNTIVALE IPEREMIA CONGIUNTIVALE (all’inizio)
DISCROMIA DELL’IRIDE DISCROMIA DELL’IRIDE (iride a pigment. mista)
PROSTAMIDIPROSTAMIDI
La TERAPIA (5)La TERAPIA (5)
MIOTICIMIOTICI
FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo
PILOCARPINAPILOCARPINA
(Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen)(Pilocarpina 2/3 plus, Pilotonina, Pilogel, Salagen)
Effetti indesiderati:Effetti indesiderati: CEFALEACEFALEA
α-AGONISTI
La TERAPIA (6)La TERAPIA (6)
αα2 2 AGONISTIAGONISTI
FAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueoFAVORISCONO IL DEFLUSSO TRABECOLARE dell’ umore acqueo
POSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucomaPOSSIBILITA’ DI ASSOCIAZIONE con gli altri farmaci antiglaucoma
BRIMONIDINA TARTRATO BRIMONIDINA TARTRATO (Alphagan)(Alphagan)
BEN TOLLERATOBEN TOLLERATO
LA CHIRURGIALA CHIRURGIA
RISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACERISERVATA AI CASI IN CUI LA TP. FARMACOLOGICA E’ INEFFICACE
VARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATEVARIE TECNICHE CHIRURGICHE ADOTTATE
-APRIRE LE VIE NATURALI DI DEFLUSSO
-CREARE NUOVE VIE DI DEFLUSSO DELL’U.A.
NON SEMPRE HANNO SUCCESSONON SEMPRE HANNO SUCCESSO
NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!! NON SEMPRE PERMETTONO DI ABBANDONARE I FARMACI!!!!
LA CHIRURGIA (2)LA CHIRURGIA (2)
TECNICHE CHIRURGICHETECNICHE CHIRURGICHE
PENETRANTI
• Trabeculectomia• Devices• Impianti drenanti
NON PENETRANTI
• Sclerectomia profonda
• Viscocanalostomia• Ciclofotocoagulazione
GOALGOAL
• Tecnica di facile esecuzione
• Ottimo effetto ipotonizzante
• Effetto permanente
• Assenza di complicanze
TrabeculectomiaTrabeculectomia
• Tecnica classica che richiede una buona esperienza e manualita’ chirurgica
• Ottimo effetto ipotonizzante
• Possibili gravi complicanze legate :- Marcata ipotonia - Processi di cicatrizzazione
LA CHIRURGIA (3)LA CHIRURGIA (3)
SCLERECTOMIA PROFONDASCLERECTOMIA PROFONDA
• TECNICA CHIRURGICA NON FACILE
• EFFETTO IPOTONIZZANTE CONTENUTO
• TENDENZA ALLA PERDITA DI EFFICACIA NEL TEMPO
• MINORI COMPLICANZE PER IL MINOR EFFETTO IPOTONIZZANTE IMMEDIATO
VISCOCANALOSTOMIAVISCOCANALOSTOMIA
• TECNICA NON PENETRANTE COME LA PRECEDENTE
• TEORICA INDIPENDENZA DALLA FILTRAZIONE ESTERNA
• EFFETTO IPOTONIZZANTE MOLTO CONTENUTO
IMPIANTO DI DEVICESIMPIANTO DI DEVICES
• EX – PRESS OPTONOL • tecnica semplice penetrante• facilmente ripetibile• minor rischio legato alla manipolazione• iridea• ottimo effetto ipotonizzante• minor rischio di chiusura anche per l’uso
sistematico degli antimetaboliti (Mitomicina C)
IMPIANTI VALVOLARIIMPIANTI VALVOLARI
• Tecniche riservate a casi di glaucoma refrattario con insuccesso di altre procedure
• Possono essere impiantati in camera anteriore od in pars plana
• Gravi complicanze legate alla ipotonia ed al danno corneale
LA CHIRURGIA (4)LA CHIRURGIA (4)
VALVOLA DI DRENAGGIOVALVOLA DI DRENAGGIO
Valvola di BAERVELDTValvola di BAERVELDT
Valvola di AHMEDValvola di AHMED
CICLOFOTOCOAGULAZIONECICLOFOTOCOAGULAZIONE
• Procedure che si propongono di operare fotoablazione del corpo ciliare
• Classicamente applicate al glaucoma assoluto e neovascolare
• Utilizzabili anche in casi selezionati di glaucoma refrattario
• Proposte anche per casi selezionati di glaucoma primario
• Effetto ipotonizzante non sempre prevedibile• Rischio di tisi bulbare ! ?• Uveite
LA CHIRURGIA (5)LA CHIRURGIA (5)
L’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARIL’ABLAZIONE DEI CORPI CILIARI
CRIOABLAZIONECRIOABLAZIONE
ABLAZIONE LASERABLAZIONE LASER