MARIA SOLEDAD DE LA TORRE

UIDE 2011

Tratamiento Nutricional Revisar la ingesta y comenzar con cambios muy

pequeños.

Hacer participar a la pcte en el plan de tx.

Psico educaciónTemas a tratar:

Consecuencias de la inanición

1. Disminuyen el metabolismo

2. Aumentan la tendencia a ganar de peso

3. Aumentan la tendencia a comer compulsivamente

4. Obsesión por la comida

Cont consecuencias inanición Cambios en el estado de animo

Poca concentración

Apatía

Insomnio

Debilidad

Fatiga

Cont consecuencias inanición Deficiencias de nutrientes

Deshidratación

Problemas cardiovasculares:

1. bradicardia

2. contracciones irregulares del corazón (auriculo)

3. Hipotensión ( presión baja, lleva a mareo)

Cont consecuencias inanición Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y

testosterona)

1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a pérdida de densidad ósea y osteoporosis

2.periodos menstruales irregulares

Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas

Herpes simples crónica

Dolor de cabeza

Cont consecuencias inanición Problemas hormonales ( deficiencia de estrógeno y

testosterona)

1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a pérdida de densidad ósea y osteoporosis

2.periodos menstruales irregulares

Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas

Herpes simples crónica

Dolor de cabeza

Otros temas para psico - educación Consecuencias del uso de laxantes

Complicaciones por uso de diureticos

Riesgos del vómito inducido

Funciones de nutrientes como carbohidratos, proteínas, grasas, calcio

Riesgo de hacer dietas , funcionan?

Mitos nutricionales

Plan de alimentación Hacer un plan individualizado

Se aumenta la cantidad de comida paulatinamente

Primero incluir proteína

Grasa incrementar cuando vaciamiento gástrico a mejorado

Poco a poco incluir Carbohidrato. Puede haber retención de líquido

Cont. Plan alimentario Luego de algún tiempo se enseña al paciente a que

aprenda a oír las señales de hambre y saciedad

A largo plazo resolver los miedos

En cada sesión preguntar : en que te gustaría trabajar esta semana? Establecer objetivos específicos ( añadir una porción de proteína, mas calcio, desayunar , cada vez enfocar en un nutriente etc)

Cont. Plan alimentario Hacer entender al pcte que el objetivo del plan es

protegerles para que no coman fuera de control y pasen menos tiempo pensando en que comer

En bulímicos el plan ayuda a que no tengan atracones

Explicar que el objetivo no es hacerles que tengan sobrepeso y disminuir las complicaciones médicas

Cont. Plan alimenticio El plan tiene que tomar en cuenta los gustos y

miedos

Si no cumple con el plan , preguntarles que puede hacer distinto esta semana para que el plan mejore ( aumentar el refrigerio)

Dar la seguridad de que el plan ayudará a controlar los comportamientos alimenticios y podrán manejar el peso adecuadamente ( comer 5 a 6 veces diarias aumenta el metabolismo)

Cont. Plan alimenticio Las consultas nutricionales deben ser semanales

hasta que tenga un plan nutricionalmente aceptable

En pcte con bulimia el objetivo es establecer patrones de alimentación regulares

Cuando indican que han tenido un atracón revisar por que? ( se pesó en la mañana, decidió no almorzar , ceno ensalada, y en la noche tuvo el atracón)

Cont. Plan alimenticio Cuando se da cuenta que comío mas en el atracón que

comiendo regularmente va a creer que el plan le ayuda.

Nunca hablar de calorías. Recomendar comidas por valor nutritivo.

Hacer que tengan confianza en que si oyen las señales de hambre y llenura no van a tener sobrepeso.

Objetivos de peso El regreso de la menstruación es un indicador de que la pcte a llegado

al peso mínimo.

En adolescentes se asocian al percentil 25 de BMI

En adultos un BMI de 20

Estudios indican que adolescentes deben mantener un BMI en 19 por 6 meses para que regrese la menstruación.

Una ingesta adecuada de Kcal, proteína y grasa puede hacer que la menstruación regrese en un peso mas bajo. Niveles bajos de kcal hacen que la menstruación regrese en un peso mas alto

Preguntar como podemos mejorar el plan para que la menstruación regrese en un peso mas bajo?

Objetivos de peso Establecer objetivos claros de peso.

La Academia Americana de Psiquiatría recomienda hospitalizar si el peso es menor del 75% del ideal. Se asocia con paro cardiaco, delirio.

También se puede hospitalizar si la ganancia de peso se detiene

Objetivos de peso El peso mínimo para adolescentes es alrededor del BMI en

el percentil 25. En este percentil pueden tener menstruaciones.

Para niños depende de la curva de crecimiento.

Adultos por lo menos BMI 20 para menstruar. Si constitución pequeña puede ser BMI 18 o 19

Rango de peso saludable Pesos saludables son pesos que se mantienen sin

dieta, ejercicio excesivo o atracones. Tienen que ver con el potencial genético. Se mantienen con un estilo e vida saludable

El peso incrementa conforme pasa el día (5lbs)

Presentar el peso sano es el peso minimo en el cual no hay riesgos de Desordenes alimentarios o relapse

El rango de peso es de 5 a 6 lbs

En ninos y adolescentes entre percentil 25 a 85

Ganancia de peso Tratamientos por consulta externa 0.5 a 1.0 Lb semanal

La ganancia de peso no es linear.

Al principio se gana peso por aumento de líquidos

En hospitalización se recomienda ganar 2 a 4 lbs semanales

Continuación ganancia de peso En pctes bulímicos no recomendar pérdida de peso

hasta que los comportamientos de purga y atracón desaparezcan. Así sean métodos sanos de pérdida de peso.

Requerimientos Kcal Fase inicial alrededor de 30 kcal/kg. Tratar de no

menos de 1200 kcal, aunque a veces es necesario menos kcal para no crear rechazo.

Se debe tratar de dar 1500 Kcal lo más pronto posible

Luego incrementar ,en programas parciales, 300 a 500 kcal semanales para que la ganancia sea de alrededor de 3 lbs semanales

Consulta externa ganar alrededor de 1 lb semanal Hacer contratos para saber si objetivos no se van

cumpliendo

Mantener las Kcal en : 34 kcal/kg en anorexia Bulimia 28 kcal/kg Fraccionar las comidas en 5 comidas Los pctes que se están recuperando necesitan alrededor de

2000 Kcal o más para mantener la ganancia de peso Los pcte anoréxicos que tienen atracones y purgas pueden

necesitar menos Kcal Se puede necesitar mas de 30 kcal / kg ( 37 kcal/kg) para

mantener el peso en una persona con anorexia. Explicar que los requerimientos aumentan con la

realimentación

Realimentación Los pacientes con anorexia se quieren mejorar pero sin

ganar peso. Explicar que eso no es posible

Fase 1:

Ganancia de peso por líquidos: explicar que gana peso por acumulación de líquido. Se normalizara cuando sigua comiendo.

Edema es más común en bulimia.

Realimentar muy rápido puede causar edema y falta de respiración ( sobre todo en pctes que usan laxantes)

Fase 1 Dar alrededor de 30 kcal/ kg peso actual. No se

requiere reducir el sodio

Estreñimiento es común. Aumentar poco a poco fibra. Si muy necesario dar suavizantes intestinales

Vaciamiento gástrico disminuido: puede ayudar mantener bajo en grasa y lactosa la primera semana. Explicar que con la realimentación el vaciamiento gástrico va a mejorar

Fase 2 y 3 Sudoración luego de la comida y en la noche:

indicativo de que ha aumentado el consumo. Causado por aumento en T3. Usar ropa liviana para ayudar.

Fase 4

Mantenimiento del peso. Requiere de monitorización. A veces pueden requerir mas calorías

Guías nutricionales

D L M Mi J V S

Nombre: _____________________ DIARIO DE AUTOMONITORIZACION Fecha: _________________

Ni v e l d e Ha mbr e

Alime nto o Be b id a c o n e l q ue Ni v e l d e Ll e n ur a Co me ntario s

De s c rib ir c antid ad i n i c i a l a c o mi d ac o n e l t e r mi n a( S e ntimie nto s , e s tad o d e ánimo , e tc )

PREVENCION

•PCTES QUE SE HAN RECUPERADO CREEN:

•DEBE CAMBIAR VALORES SOCIALES ACERCA DE PESO

•EDUCACION A PADRES

•EDUCACION ACERCA DE DESORDENES ALIMENTARIOS

PREVENCION

•EDUCAR SOBRE RIESGOS DE HACER DIETAS DE MODA O SEVERAS

• EDUCACION SOBRE COMO ESTABILIZAR EL PESO Y MANTENER UN PESO SALUDABLE

•WWW.NationalEatingDisorders.org