Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad

San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en

Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud

Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

El trastorno paranoide de la personalidad: “El asocial”

Es un día de inviernoEs un día de inviernoEs un día de inviernoEs un día de invierno

de un oscuro y profundo diciembre.de un oscuro y profundo diciembre.de un oscuro y profundo diciembre.de un oscuro y profundo diciembre.

Estoy solo Estoy solo Estoy solo Estoy solo

mirando por la ventanamirando por la ventanamirando por la ventanamirando por la ventana

el manto de silencio de la nieve recién caída.el manto de silencio de la nieve recién caída.el manto de silencio de la nieve recién caída.el manto de silencio de la nieve recién caída.

Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.

Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.

He construido murallas,He construido murallas,He construido murallas,He construido murallas,

Una fortaleza honda y poderosaUna fortaleza honda y poderosaUna fortaleza honda y poderosaUna fortaleza honda y poderosa

en la que nadie puede penetrar.en la que nadie puede penetrar.en la que nadie puede penetrar.en la que nadie puede penetrar.

No necesito amistad: la amistad hiere.No necesito amistad: la amistad hiere.No necesito amistad: la amistad hiere.No necesito amistad: la amistad hiere.

Desprecio el amor y la risa.Desprecio el amor y la risa.Desprecio el amor y la risa.Desprecio el amor y la risa.

Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.

Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.

No me habléis del amor.No me habléis del amor.No me habléis del amor.No me habléis del amor.No me habléis del amor.No me habléis del amor.No me habléis del amor.No me habléis del amor.

Conozco esa palabra.Conozco esa palabra.Conozco esa palabra.Conozco esa palabra.

Duerme en mis recuerdos.Duerme en mis recuerdos.Duerme en mis recuerdos.Duerme en mis recuerdos.

No perturbaré el sueño de sentimientos ya muertos.No perturbaré el sueño de sentimientos ya muertos.No perturbaré el sueño de sentimientos ya muertos.No perturbaré el sueño de sentimientos ya muertos.

Si nunca hubiera amado, nunca habría llorado.Si nunca hubiera amado, nunca habría llorado.Si nunca hubiera amado, nunca habría llorado.Si nunca hubiera amado, nunca habría llorado.

Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.

Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.

Tengo mis librosTengo mis librosTengo mis librosTengo mis libros

y mi poesía para protegerme.y mi poesía para protegerme.y mi poesía para protegerme.y mi poesía para protegerme.

Me guarnece mi armadura.Me guarnece mi armadura.Me guarnece mi armadura.Me guarnece mi armadura.

Oculto en mi habitación, refugiado en mi útero.Oculto en mi habitación, refugiado en mi útero.Oculto en mi habitación, refugiado en mi útero.Oculto en mi habitación, refugiado en mi útero.

No toco a nadie. Nadie me toca.No toco a nadie. Nadie me toca.No toco a nadie. Nadie me toca.No toco a nadie. Nadie me toca.

Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.Soy una roca.

Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.Soy una isla.

Las rocas no sienten dolor.Las rocas no sienten dolor.Las rocas no sienten dolor.Las rocas no sienten dolor.

Las islas nunca lloran.Las islas nunca lloran.Las islas nunca lloran.Las islas nunca lloran.

Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)

� A) Un patrón profundo de desapego social y un rango limitado de expresión emocional en situaciones interpersonales, tal como indican cuatro (o más) de los síntomas siguientes:� 1. No desea ni disfruta de las relaciones íntimas, incluyendo

el formar parte de una familia.� 2. Escoge casi siempre actividades solitarias.� 3. Muestra poco interés en tener experiencias sexuales con � 3. Muestra poco interés en tener experiencias sexuales con

otra persona.� 4. Disfruta de pocas actividades.� 5. Es indiferente a la alabanza o a la crítica.� 6. Muestra desapego, frialdad o embotamiento

emocionales.� 7. Carece de confidentes o amigos íntimos distintos a los

miembros de su familia.

¿Qué piensa “un esquizoide”?

Pensamientos automáticos

“Lo que piensen los demás de mi no tiene valor”“Sólo disfruto haciendo cosas a solas”“Estoy mucho mejor si me dejan solo”“Estoy mucho mejor si me dejan solo”“No tiene importancia la intimidad con otras personas”“Las relaciones son complicadas y coartan la libertad”“Puedo manejar las cosas a mi manera sin la ayuda de nadie”

¿Qué siente un “esquizoide”?

�Incapaces de expresar tristeza, culpa, alegría, ira o enfado.

�Respuestas emocionales embotadas.embotadas.

�Deseo sexual hipo activo.�Ausencia de disfrute.

¿Cómo actúa un “esquizoide”?

� Rigidez gestual y psicomotriz.� Discurso intencional, pero sin elaboración

detallada.� Tono de voz lento y monótono, aunque

hablen de acontecimientos importantes o hablen de acontecimientos importantes o traumáticos.

� Parecen hipoactivos y llama la atención su falta de vitalidad y de energía.

� Carencia de iniciativas.� Falta de cordialidad hacia los demás

Epidemiología

�Según un estudio Robinson (1999)�Tasa de Prevalencia del 0,5% al

7%.7%.�Este dato implica un

desconocimiento de la “magnitud” de este trastorno de personalidad

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

�� Factores genéticos:Factores genéticos:� Estudio de Torgensen

(1985), realizado con gemelos, no encontró resultados concluyentes que relacionen este trastorno con la

�� Factores ambientalesFactores ambientales:� Millon y Everly (1994)

proponen dos factores familiares:

� Atmósfera familiar rígida y formal que impide que el niño no trastorno con la

transmisión genética y con la esquizofrenia.

� Otros autores han señalado que podrían tener aspectos biológicos en común con el autismo.

impide que el niño no aprenda a reconocer y expresar las emociones.

� Convivencia familiar fragmentada, llena de incoherencias, el niño se “defiende” con el aislamiento

Volición

� CAUSALIDAD PERSONAL

Desconecta con la realidad, debido a la distorsión cognitiva denominada “falacia de

control” se percibe como COMPETENTE

Bloqueo emocional le impide ser “sensible” a la recompensa o el castigo,

por lo tanto su capacidad de por lo tanto su capacidad de autoevaluación es muy escasa

Ausencia de emociones, ausencia de valores, LO PRIORITARIO EVITAR

PROBLEMAS. ¿Qué les importa? El estrés y el fracaso en los roles “OBLIGATORIOS”

Requieran una mínima exigencia social y un menor compromiso externo,

intereses “mecánicos” y solitarios

Cuidado con la fantasía

� VALORES

� INTERESES

HABITUACIÓNHABITUACIÓN

HORARIOSNo exista una mínima RUTINA, higiene, mantenimiento del hogar, la alimentación y cuidado de la salud.Ausencia de conciencia en el

ROL DE AUTOMANEJO: medicación, cumplimiento terapéutico

ROLESROLES

POBREZA DE ROLES

No percibe las obligaciones sociales

No se identifica con los roles ocupacionales, por lo tanto no persevera

Comportamientos inapropiados socialmente que la acercan a la marginación

EJECUCIÓNHABILIDADES EMOCIONALES

�Autoconocimiento

�Autocontrol

Muy limitado ¿Qué “escanea”?

Falso autocontrol, reprime emociones.�Autocontrol

�Automotivación

�Empatía

�Habilidades Sociales

emociones.

Falsa, por la “falacia de control”, le “mueve” sentirse competentes.

No sabe quién el = 0

Ausencia de CNV, discurso hueco, mucha dificultad para poner límites, afrontar el estrés

EJECUCIÓNEJECUCIÓN

� Procesamiento de la Información:� Problema atencional que le

dificulta el aprendizaje porque queda afectada la memoria de queda afectada la memoria de trabajo.

� Disfunción de las funciones ejecutivas, al no tener capacidad reconocer la RETROALIMIENTACIÓN nos encontramos respuestas rígidas y PERSEVERANTES

ENTORNO

¿Quién me importa?

La familia

¿Quién me importa?

http://www.caot.ca /

AUSENCIA DE INTROSPECCIÓN, DE SENTIRSE VIVO, ACCEDER A EXPERIENCIAS DE

AUTOREALIZACIÓN O “ESPIRIUTALES” ES AUTOREALIZACIÓN O “ESPIRIUTALES” ES PRACTICAMENTE IMPOSIBLE.

MUY IMPORTANTE EL APARTADO DE NEGOCIACIÓN DE OBJETIVOS:

• Se Sienten IMPORTANTES, algo más implicados.

•Tratamos como adultos, aumenta la probabilidad de cumplimiento

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA

OCUPACIONAL

� Mejorar aquellas “conductas” que le permitan un mejor satisfacción de sus necesidades vitales.

Terapia Conductal

necesidades vitales.

� Aprender “conductas” para el manejo del estres

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� Taller de Planificación diaria

Es fundamental marcar objetivos conductuales: salir de casa con algún familiar, realizar una

� Taller de Salud � MINIMIZAR EL CAOS:

� Alimentación sana y equilibrada y regulada en los horarios.

MONITORIEO Área de AUTOCUIDADO

familiar, realizar una actividad concreta, horarios de merienda, cena, toma de medicación y sueño. SUPERVISIÓN DIARIA.

� Muy importante controlar el equilibrio entre ACTIVIDAD-DESCANSO-SUEÑO para controlar las FANTASIAS

horarios.� Cuidado físico

integral.� Conciencia de

enfermedad a través de la medicación.

� Reforzado con la intervención individual y con el seguimiento de la familia.

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� TALLER DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:� Analizar previamente necesidades de compra,

gestión económica y trámites burocráticos.

• OBJETIVO A “VENDER” AL PACIENTE: “Si somos más autónomos, reducimos la presión social, los familiares no están tan “obligados” a supervisarnos y por otro lado al aprender como � Marcar claramente los distintos pasos e

instrucciones, para dar margen de autonomía, dejar algunos de las instrucciones en blanco y negociarlas con el propio paciente.

� Reforzar este monitorieo con la intervención ocupacional individual.

supervisarnos y por otro lado al aprender como resolver las necesidades de la vida diaría, reducimos angustia.

• NUESTRO OBJETIVO ES SIMILAR: Aumentar la competencia para que tenga la oportunidad de mejorar su calidad de vida

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� Taller de Habilidades Sociales/ Taller de Dinámicas de Grupo:� Ensayar la habilidad social de expresión de emociones

agradables y en especial de las negativas, de esta manera, la angustia, el estrés, la tristeza no se manera, la angustia, el estrés, la tristeza no se canalizan de manera tan intensa en sus conductas de escapa: aislamiento, evitación y fantasías.

� Ensayar las dos grandes capacidades para el manejo del estrés:

� Capacidad para decir NO� Capacidad para solicitar ayuda.

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL� TALLERES CON ACTIVIDADES CON

COMPONENTES CORPORALES:

� Practicar la DESINHIBICIÓN, la EXPLORACIÓN en especial la capacidad para EXPRESAR Y SENTIR EMOCIONES AGRADABLES y reducir LA ANGUSTIA ante el OTRO.EMOCIONES AGRADABLES y reducir LA ANGUSTIA ante el OTRO.

� Actividades no muy largas, no muy lentas y con una sucesión amplia de ejercicios e instrucciones y que la expresión de emociones no sea el objetivo principal. Nos pueden ayudar los juegos de distensión donde se use el cuerpo.

� La relación ante el OTRO empezar con el TO y si es posible con algún paciente que no le exija respuestas emocionales “intensas” o no le sobreprotega.

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� OCUPACIÓN:� Rol Productivo: ORIENTACIÓN

VOCACIONAL:� Análisis de Habilidades.� Intereses profesionales.� Intereses profesionales.� Personalidad.� Valores profesionales

ENTORNOS FORMALES O INFORMALES PROTEGIDOS

RELACIÓN TERAPEÚTICA

� NO PRESIONAR con la “superación” del aislamiento ni con la demostración de los afectos.

� INSISTENCIA en el seguimiento y vínculo terapéutico: recordar objetivos, insistir en las estrategias conductuales, recordarlo previamente las estrategias conductuales, recordarlo previamente las visitas, etc.

� Interacciones CORTAS y DIRECTAS, apelando a la lógica y no a las emociones.

� REFORZAR la competencia y su sentido de la “responsabilidad”.