Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad

San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en

Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud

Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

El trastorno paranoide de la personalidad: “El excéntrico”

Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)

� A) Un patrón generalizado de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognitivas, percpetivas y excentricidades del comportamiento que comienzan al principio de la edad adulta y se dan diversos contextos, tal como lo indica cinco o más de estos criterios.

� 1. Ideas de referencia.� 2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en el � 2. Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en el

comportamiento y que es inconsistente con las normas culturales.� 3. Experiencias perceptivas poco habituales.� 4. Pensamiento y habla extraños.� 5. Sospechas e ideas paranoides.� 6. Afecto inapropiado o restringido� 7. Conducta o apariencia extrañas, excéntricas.� 8. Carencia de confidentes o amigos íntimos distintos de los

miembros de la familia.� 9. Ansiedad social excesiva, que no disminuye con la familiaridad y

tiende a estar asociada con temores paranoides.

¿Qué piensa “un esquizotípico”?

Pensamientos automáticos

“Se lo que esta persona está pensando”“Soy un no-ser”“Soy incorpóreo”“Las cosas no ocurren por casualidad”“Las cosas no ocurren por casualidad”“A veces le que siento dentro de mí indica dlo que va a suceder”“Creo que me están vigilando”“Las cosas nunca son lo que aparentan”

¿Qué siente un “esquizotípico”?

�Ansiedad ante el mínimo desafío social

�Afectividad restringida o inapropiadainapropiada

�Anhedonia�Expresión emocional sin relación

con el entorno.�Momentos de depresión y

ansiedad.

¿Cómo actúa un “esquizotípico”?

� Comportamientos excéntricos.� Socialmente poco habilidosos, “torpes.� Extraños patrones de lenguaje.� Vestimenta peculiar y desaliñada.� Vestimenta peculiar y desaliñada.� Apariencia de fría y reservada a agitada y

excitable.� No responden a gestos convencionales como

la sonrisa o las señales de asentimiento.

Epidemiología

�APA (2000), 3%.�Metanálisis de Weissman, 0’5% al

5’6%.5’6%.�Baron, 14% en población con

esquizofrenia.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

�� Factores genéticos:Factores genéticos:� Espectro de la

esquizofrenia. Serían variantes fenótipicas leves de la esquizofrenia.

� Modelo integrador de Millon.� Surgir en individuos

“esquizoides” que realizan un esquizofrenia.

� Naturaleza poli genética y un subgrupo estaría ligado específicamente a la esquizofrenia.

realizan un intentento restituidor para compensar los sentimientos de vacio e indiferencia hacia los demas.

Volición� Mi eficacia en el

hacer

�Las actividades que uno encuentra interesantes.

�Cuales son los roles

No son capaces de identificar realmente sus logros, tienden a subestimarlos

Identifican actividades extrañas, no tanto por el placer, sino por lo raras.

�Cuales son los roles ocupacionales

�Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que es prioritario, es

decir importante.

�Las rutinas familiares de vida.

�Las oportunidades y las dificultades del

entorno

Viven basados en su propio mundo no se parecen a nadie, se sienten ajenos, “Avis Raris”,

no entiendo lo que se espera de ellos

EXCENTRICIDADES

Rigidez, no identifica las rutinas sociales

Identifica amenazas, hostilidad, únicamente vive con confianza a los iguales.

CONFUNDIDOS

HABITUACIÓNHABITUACIÓN

“Los hábitos es lo normal, lo impuesto, lo rígido, h ay que saltarlos para ser libre, los horarios, la

alimentación, vestido, los habitos de ocio y trabaj o tienen que ser reflejo de lo diferente”

ROLESROLES

Pobreza en los roles productivos, no perciben la obligación realizan trabajos esporádicos, con poco compromiso social.

Capacidades Innatas: trabajo autónomo

Los Roles sociales no existen, prefieren el refuerzo internos al externo, cumplen los mínimos, con la familia, y establecen relaciones esporádicas con los iguales “excéntricos”

Cambian frecuentemente de los Roles de Ocio, relacionado con temas ecológicos, místicos y misteriosos

EJECUCIÓN

HABILIDADES EMOCIONALES

�Autoconocimiento

Datos que no son reales, idealizan valores, subestiman habilidades, pasado sentido único, presente crisis y futuro incertidumbre

Ausencia de Autocontrol, ante el desafío social, ansiedad, bloqueo, apatía e ira.�Autoconocimiento

�Autocontrol

�Automotivación

�Empatia

�Habilidades Sociales

social, ansiedad, bloqueo, apatía e ira.

MOTIVACIONES INTERNAS IRREALES

Incapaces para atender y captar las necesidades de los demás

Rigidez social, no adecuan su comunicación al contexto, sea refuerzo o “castigo”

EJECUCIÓNEJECUCIÓN

� Procesamiento de la Información:� Aparente deficiencia cognitiva.� Dificultada para las funciones

ejecutivas.ejecutivas.� “Cierta facilidad” para el

pensamiento divergente, pero no realista.

� Atención muy selectiva.

ENTORNO

¿Quién me importa?

• Ausencia de relaciones significativas.

• Relaciones ¿Quién me importa? • Relaciones vinculadas a su mundo excéntrico.

• Desviación de la familia, grupos marginales.

•Miembros de sectas

http://www.caot.ca /

ESPIRITUALIDAD IRREAL, ESTA BASADA EN DATOS NO OBJETIVOS, NO BASADA EN DATOS NO OBJETIVOS, NO

CAPTAN EL SENTIDO PROFUNDO DE LAS OCUPACIONES, CONFUNDEN

EXTRAÑEZA CON UNICIDAD, CONFUNDEN AUTORREALIZACIÓN CON

SENTIRSE DIFERENTES.

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA

OCUPACIONAL

� Entrenamiento en HH.SS.

�Manejo del estrés.

�Entrenamiento en la solución de problemas.

�Terapia cognitiva:

Terapia Cognitivo -conductal

-Sólida relación terapéutica.

-Búsqueda de pruebas objetivas en el ambiente para evaluar sus pensamientos

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� Manejo del Estrés:� Relajación, cuidado

con la visualización.� Psicomotricidad.� “Inoculación” de la

Ansiedad Social, a

� Habilidades Sociales� Empatía: interpretar las señales del otro.� Elaborar “guias” para la expresión

Primer Nivel EJECUCIÓN

Ansiedad Social, a través de la actividad corporal.

� Técnicas de Respiración: abdominal y seguidamente la torácica y después intercostal

para la expresión emociones y opiniones ante personas desconocidas.� Trabajarlas de forma indirecta con el taller planificación de actividades: tarde, fin de semana

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� Taller de Resolución de Problemas

� Ordenar, clasificar la información, establecer prioridades y un PLAN DE ACCIÓN:

� Taller de Autoestima:

autoconocimiento� “ORDENAR LO DESORDERNADO”:

� Reconstruya su

Primer Nivel EJECUCIÓN

y un PLAN DE ACCIÓN:� Administración de

ingresos.� Búsqueda de trabajo.� Búsqueda de actividades

de ocio.� Rol de padre.� Compras.

� Reconstruya su vida ocupacional en base a datos reales: intereses reales, logros reales, valores reales.

� ¿Quién ha sido?� COHERENCIA

� Taller de Salud: hábitos alimenticios, hábitos higiénicos, hábitos de mantenimiento de la salud y administración de fármacos.

� Taller de PlanificaciónSupervisión diaria, de horarios de actividad,

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Segundo Nivel OCUPACIÓN

� Supervisión diaria, de horarios de actividad, descanso y sueño y alimenticios

� ACOTAR EL ESPACIO PARA LAS FANTASIAS.

� ADECUACIÓN SOCIAL: lo viva sin renunciar a su IDENTIDAD, buscar formas de conjugar el estilo personal y adecuación personal.

�ÁREA DE OCIO:�Exploración de intereses:

búsqueda de datos objetivos:

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Segundo Nivel OCUPACIÓN

experiencia previa y los intereses que han permanecido.

�Recuperación en el Taller Ocupacional Individual.

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� OCUPACIÓN:� Rol Productivo: ORIENTACIÓN

VOCACIONAL:� Análisis de Habilidades.� Intereses profesionales.� Personalidad.� Valores profesionales� Entorno laboral

Acercarlo a su Realidad

RELACIÓN TERAPEÚTICA

� Mostrarle que es ÚNICO, pero no extraño.� Hipersensible a no caer bien.� Racionalizar el pensamiento mágico: no

confrontar (extinción), volver a los datos confrontar (extinción), volver a los datos reales.

� TRADUCIR su mensaje “oculto”.� “CIERTA LIBERTAD” para ser el mismo en

los diferentes roles que ejerce en el hospital.