Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad

San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en

Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud

Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

¿Qué imagen

¿Qué imagen me

¿Qué imagen creo que los demás tienen de mi?

¿QUIEN SOY?imagen creo tengo de mi?

¿Qué imagen me gustaría tener de mi?

imagen me gustaría que los demás tuvieran de mi?

CARACTER

TEMPERAMENTO

CARACTER

MODELO DIMENSIONAL DE CLONINGER (1987)

TEMPERAMENTO“impuesto” por la Biología

Búsqueda de Novedades

Estímulos nuevos y recompensas

Evitar fracaso y monotonía

Evitación del daño Castigo y las frustraciones

Dependencia de la recompensa

Responder al refuerzo y no olvidar conductas que evitan el castigo

Persistencia Tendencia a continuar realizando una conducta a pesar de los posibles obstáculos o

dificultades

BUSQUEDA DE NOVEDADES(Agresiva - Impulsiva)

Rigidez estoica vs Excitabilidad exploratoria

Reflexión vs Impulsividad

Reserva vs Extravagancia

Orden vs Desorden

Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

EVITACION DE DAÑOS(Ansiosa - Inhibida)

Optimismo vs Preocupación

Confianza vs Miedo a la incertidumbreConfianza vs Miedo a la incertidumbre

Gregarismo vs Timidez

Vigor vs Fatigabilidad

Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

DEPENDENCIA DE RECOMPENSA(Afectiva - Emotiva)

Insensibilidad vs Sentimentalidad

Desapego vs ApegoDesapego vs Apego

Independencia vs Dependencia

Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

PERSISTENCIA

Falta de persistencia vs Persistencia

Pragmatismo vs Perfeccionismo

Ocio vs Industriosidad

Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO (BASES BIOLOGICAS DE LA PERSONALIDAD)

EVITACION DE

RIESGOS

BUSQUEDA DE

Dimensión

Inhibición conductual

Preocupaciones

excesivas

Activación conductual

Rasgos Neuroimagen Neuroquímica Patologías

Hiper - actividad

Prefrontal-medial Izq.

Cingular anterior Der.

GABA

Serotonina (5HT2)

rafe dorsal

T.P. Grupo C

T. de Ansiedad

T.Somatomorfos

T.O.C.

Anorexia

Hipo - actividadT.P. Grupo B

T. ImpulsivosBUSQUEDA DE

NOVEDADES

DEPENDENCIA A

RECOMPENSA

PERSISTENCIA

Activación conductual

Impulsividad y

falta de previsión

Sociabilidad

Labilidad

Perfeccionismo

Rigidez

Prefrontal-medial y

dorsolateral.

Hiperactividad mesocort

Dopamina (D2, D4)T. Impulsivos

Adicciones

Ludopatía

Bulimia

Hiper - actividad en

Tálamo

Norepinefrina

Serotonina (5HT2c)

rafe medial

T.P. Histriónica

T. Disociativos

T. Afectivos

Adicciones

Hiper - actividad

Orbito-medial

Dopamina (D2)

Glutamato ?

T.P. Anancástica (OC)

Tics

Tourette

T.O.C.

Adapado de C.R.Cloninger, 2000Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

Trastorno

ANTISOCIAL

HISTRIONICO

IMPUSLSIVO

Búsqueda de Novedades

Alta

Alta

Alta

Evitación deDaño

Baja

Baja

Baja

Dependencia de Recompensa

Baja

Alta

Baja

DIMENSIONES DEL TEMPERAMENTO EN TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

PASIVO AGRESIVO

OBSESIVO

DEPENDIENTE

CICLOTIMICO

ESQUIZOIDE

Alta

Baja

Baja

Baja

Baja

Alta

Alta

Alta

Baja

Baja

Alta

Baja

Alta

Alta

Baja

Beherms et al, 1994Conferencia: “Bases Biológicas de la Personalidad”. Dr. Ricardo Bustamante

Cinco grandes factores del temperamento (Costa y McCrae, 1985)

� 1. “Neuroticismo”: Tendencia al malestar psicológico y a la conducta impulsiva.

� 2. “Extraversión”: Tendencia a implicarse en situaciones sociales y a sentir alegría y optimismo.

� 3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad, � 3. “Apertura a la experiencia”: Curiosidad, receptividad a nuevas ideas y expresividad emocional”.

� 4. “Amabilidad”: Grado en que se muestra compasión y hostilidad hacia los demás.

� 5. “Responsabilidad”: Grado de organización y compromiso con los objetos personales”

CARACTER

APRENDIZAJE

entorno

Recursos personales

Metas y Valores

Uno mismo

entorno

AUTODIRECCIÓN

Habilidad para modular la conducta a nuestras propias creencias, valores, metas y recursos personales

funcionalidad

Valoración MOHO

COOPERACIÓN

Nuestros comportamientos pro sociales, de pro sociales, de colaboración

EMPATIA COMPASION

AUTOTRASCENDENCIA

ESPIRITUALIDAD

AMBIGÜEDAD, RELATIVIDAD

SENTIDO DE LA VIDA

COSMOVISIÓN INTEGRAL

TEORÍA DE

MILLON

� ¿Objetivos de existencia?: Búsqueda de novedades (placer) o Preservación de la vida (dolor)vida (dolor)

� ¿Cómo nos adaptamos?: Acomodándonos (pasivo) o Modificando (Activo)

� ¿Fuente del refuerzo? Individualismo (yo) o dependencia (otros)

PLACER DOLOR PASIVO ACTIVO YO OTROS

Esquizoide

Evitativo

Depresivo

Dependiente

Histriónico

Narcisista

Antisocial

Sádico

Compulsivo

Negativista

Autoagresivo

MODELO DE KERNBERG

� Identidad del YO: Concepto integrado de si mismo y concepto integrado de los demás.

� Juicio de la Realidad: Diferencia: el yo y el no-yo, origen de los estímulos y el no-yo, origen de los estímulos y criterios de la realidad socialmente aceptados.

�Predominio de los mecanismos de defensa: Avanzados: represión o los Primitivos: Escisión

Dinámica Practica nº 1.

� Autoanálisis de vuestros rasgos de Temperamento y Carácter

TEMPERAMENTO 1 2 3 4 5Búsqueda de Novedades

Dependencia a la RecompensaDependencia a la Recompensa

Evitación del Daño

Persistencia

CARACTER 1 2 3 4 5Autodirección

Cooperación

Autotrascendencia

CARACTER

TEMPERAMENTO

CARACTER

Trastornos de Personalidad

� Definición del DSM-IV:

“Los rasgos de personalidad sólo constituyen trastornos de la constituyen trastornos de la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo.”

Personalidad obsesiva-compulsiva

Adaptativo Subclínico Trastorno T.P. Grave

Perfeccionista ---- ---- ---- ----Trabajador ---- ---- ---- ----

“Antes de “Tengo que “Hay tantas “Me siento tan

Planificador

“Antes de hacer una cosa me gusta pensar en todas las alternativas”

“Tengo que analizar todas las alternativas antes de decidirme”

“Hay tantas posibilidades que me es muy difícil tomar una decisión”

“Me siento tan confundido intentado anticipar todas las posibilidades que acabo dejando las cosas a y no llego a ninguna conclusión”.

PARKING LOT OF THEPERSONALITY DISORDERED

� 1. T.P. Paranoide

� 2. T.P. Narcisista

� 3. T.P Dependiente.

� 4. T.P Pasivo-agresivo.

� 5. T.P Límite.

� 6. T.P. Antisocial.� 6. T.P. Antisocial.

� 7. T.P. Histriónico.

� 8. T.P. Obsesivo.

� 9. T.P. Evitativo.

� 10. T.P. Esquizoide.

� 11. T.P. Esquizotípico.

El Trastorno de la Personalidad con sentido del humor

� Si es usted obsesivo-compulsivo, pulse el 1 varias veces.� Si es una persona dependiente, pida a alguien que pulse el 2

por usted.� Si tiene personalidad evitativa, no marque el ningún número

hasta que esté seguro de que le caemos bien.� Si es una persona histriónica pulse el 7 para conseguir toda

nuestra atención.nuestra atención.� Si es antisocial, machaque el 8 hasta que no quede ni rastro

de el.� Si es límite marque el 9 y no le abandonaremos.� Si es narcisista, pulse el número que quiera que seguro que

será el correcto.� Si es paranoide, cuelgue, sabemos donde encontrarlo.� Si es esquizoide hable con el ordenador: será su mejor amigo.� Si es esquizotípico, escuche cuidadosamente, una vocecita

le dirá qué número tiene que pulsar.

Trastornos de la Personalidad. DSMIV-R

�Trastorno Paranoide: es un patrón de desconfianza y suspicacia.

CLUSTER A

�Trastorno Esquizoide: patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la emoción.

�Trastorno Esquizotípico: patrón de malestar intenso en las relaciones y comportamientos excéntricos.

Trastorno de la Personalidad. DSM IV-R

� Trastorno antisocial: patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.

� Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las

CLUSTER B

� Trastorno Límite: patrón de inestabilidad en las relaciones, autoimagen y los afectos e impulsividad.

� Trastorno Histriónico: patrón de emotividad excesiva y demanda de atención.

� Trastorno Narcisista: patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de empatía

Trastornos de la Personalidad DSM IV-R

�Trastorno por evitación:hipersensibilidad a la evaluación negativa.Trastorno por dependencia : patrón de

CLUSTER C

�Trastorno por dependencia : patrón de comportamiento sumiso, con una excesiva necesidad de cuidado.

�Trastorno obsesivo compulsivo : patrón de preocupación por el orden, control y perfeccionismo

Trastornos de Personalidad por la CIE-10

� Personalidad agresivo-pasiva (negativista): patrón de resistencia indirecta a cumplir los requerimientos de la vida social, laboral y familiar.

� Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima, � Personalidad depresiva: ánimo triste, baja autoestima, pesimismo, represión de la agresividad y dependencia.

� Personalidad Sádica: patrón de conducta cruel o la violencia física con el fin de establecer la dominancia de una relación.

� Personalidad Autodestructiva: patrón de evita o perder situaciones agradables, dejarse arrastrar en situaciones en las que puede sufrir e impedir la posible ayuda.

Ha contribuido a generar unos “MITOS” que de una forma u otra están impregnando en el pensar y sentir forma u otra están impregnando en el pensar y sentir

de los profesionales

Las personas con TPL no mejoran nunca

Las personas con TPL mejoran cuando se acercan a los 40 años

Las personas con TPL son manipuladoras

Las autolesiones y los intentos de suicidio son manipulaciones y chantajes

Los TLP ni quieran mejorar y necesitan “mano dura”