Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad

San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en

Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud

Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

Volición“ ¿A que hora me levantaré hoy?, ¿por qué voy a trabajar? ¿para qué me sirve el gimnasio?, ¿soy un buen amigo?, etc...”

“ Siempre hago lo mismo, lo empezaré con muchas ganas para luego abandonarlo”

“ Si dicen que esta bien hecho, yo no entiendo porqué, ni tampoco sé

SOY UN FRACASADO “OCUPACIONAL”

“ Si dicen que esta bien hecho, yo no entiendo porqué, ni tampoco sé para que me sirve esta actividad, tampoco es para tanto”

“ No se si me aburriré, me divertirá o me ayudará para algo, siempre es igual”

¿Cómo se defiende ante la sensación de fracaso?

IDEALIZANDO VALORES EXTERNOS, PROYECTOS DE VIDA AJENOS A ÉL

DEVALUANDO VALORES EXTERNOS, PROYECTOS DE VIDA AJENOS A ÉL

EXPLORANDO EXPLORANDO DE MANERA “ADICTIVA” POR LA BÚSQUEDA DE LA “PIEDRA FILOSOFAL” SIN DAR TIEMPO A LA EMERGENCIA Y CONSOLIDACIÓN DE SUS HABILIDADES Y POTENCILIDADES.

CONSECUENCIAS

AUSENCIA DE UNA ESCALA DE VALORES INTERNOS; “¿para qué ocuparse?”, “¿para qué tener metas ocupacionales/vida ?

SENTIDO DE LA OBLIGACIÓN Y DEL COMPROMISO, seriamente DAÑADOS

¿ Y QUÉ OCURRE CON LA BÚSQUEDA DEL DISFRUTE?

En un primer momento su capacidad discriminatoria es excelente

TOLERANCIA• FRUSTRACIÓN

• RUTINA• RUTINA

CONCLUYE: “ Solamente los estímulos muy intensos me hacen disfrutar

intensamente y no sentirme aburrida”

¿Qué alternativas tienen?

CONDUCTAS DE ESCAPE: autolesiones, conductas de riesgo, etc.

LOCUS DE CONTROL EXTERNO EXTREMO

¿Qué nos trasmiten de su identidad ¿Qué nos trasmiten de su identidad ocupacional?

“ una narrativa de vida ocupacional “trágica” donde s us distintas historias ocupacionales carecen de importancia y de sentido y su

relación a través del pasado, presente y futuro est á tan escindida que su narrativa de vida le impide anticipar un proyect o de vida

significativo”

vacíovacío

HABITUACIÓNHABITUACIÓN

ESFUERZOFRUSTRACIÓN

MAPA DE HÁBITOS

PREHABITOS ¿Cuál es su estilo

ABURRIMIENTO

IMPORTANCIA

NOVEDAD

PREHABITOS ¿Cuál es su estilo personal?

ROLES

IDENTIFICARNOS CON EL ROL OCUPACIONAL: “soy Terapeuta Ocupacional”

¿Qué necesitamos?

� INTROSPECCIÓN: comparar las “obligaciones” con mis intereses, valores, habilidades y deseos.

�EMPATÍA: para “entender” las obligaciones a tráves del otro

EJECUCIÓNHABILIDADES EMOCIONALES

�Autoconocimiento

�Autocontrol

DESTRUCTIVO: repetición del ciclo

Paradigma del DESCONTROL por la falta de aceptación�Autocontrol

�Automotivación

�Empatía

�Habilidades Sociales

por la falta de aceptación

ADICCIÓN del refuerzo externo

No sabe quién es él = 0

“se defienden” y se “agarran desesperadamente” para evitar el rechazo: Pasividad y Agresividad extrema.“FARSA”

EJECUCIÓNEJECUCIÓN

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE UN PROYECTO OCUPACIONAL

AUSENCIA DE REFERENTES

INTERNOS

No sabe seleccionar qué información es

RELEVANTE y qué información es información es ACCESORIA

METAS IRREALES, PLANIFICIÓN IRREAL

POCA TOLERANCIA A

LA RUTINA

CONDUCTA IMPULSIVA, CONDUCTA NO “EJECUTADA”

ENTORNO

“PARTITURA INDESCIFRABLE”

“MALOS” “BUENOS”

Intervención desde las Herramientas propias de la TERAPIA OCUPACIONAL

� Por ejemplo una Depresión supone una “amenaza” a la adaptación ocupacional, el sentido de la Terapia Ocupacional, es RECONSTRUIR su identidad ocupacional y competencia ocupacional.

� En el Trastorno Grave de Personalidad, la “amenaza” ha sido permanente en su “amenaza” ha sido permanente en su historia de vida, por tanto “tenemos” que CONTRUIR identidad ocupacional y habilidades funcionales y proveer de “oportunidades” para que sea capaz de materializar sus elecciones ocupacionales en ocupaciones sostenidas y significativas

Tipo de Intervención Definición

Uso Terapéutico del YO Uso planificado por los profesionales de su personalidad, introspección, percepciones y juicios como parte del proceso terapéutico

Uso terapéutico de ocupaciones y actividades

Ocupaciones/actividades seleccionadas: Actividades ocupacionales, con propósito y métodos preparatorios

Proceso de consulta Uso de los terapeutas del conocimiento y la Proceso de consulta Uso de los terapeutas del conocimiento y la experiencia para colocar con el paciente a identificar problemas y soluciones eficaces, que luego son implementados principalmente por los pacientes

Proceso de educación Impartir al paciente el conocimiento y la información sobre la ocupación y la actividad.

Fuente: AOTA

CONSTRUIR FUNCIÓNINHIBIR

DISFUNCIÓN

Principios de la intervención ocupacional

La identidad ocupacional (Christiansen,1999) es la consecuencia junto a la competencia ocupacional de una historia ocupacional adaptiva y significativa

1. Sentimiento de competencia

2. Sentir que actividades provocan satisfacción

3. Quien es uno a través de sus roles ocupacionales

4. Lo que uno siente que este obligado “hacer” y priorizar, los valores.

5. Sentido de las rutinas familiares de vida

6. Percibir el entorno como una oportunidad para construir.

“CONSTRUIR” IDENTIDAD OCUPACIONAL

� Detectar y establecer metas y proyectos personales.� Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.� Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito

antes de la ejecución de la actividad� Aceptar responsabilidades.� Aceptar responsabilidades.� Reconocer capacidades y limitaciones� Identificar compromisos y escala de valores� Identificar intereses� Reconocer logros pasados� Reconocer elecciones ocupacionales propias

realizadas en el pasado

Principios de la intervención ocupacional

La competencia ocupacional Kielhofner (1997) “ es el grado en el cual uno sostiene un patrón de participación ocupacional que refleje su identidad ocupacional.”

1. Cumple las expectativas de sus roles ocupacionales

2. Ejecuta los roles de acuerdo a su escala de valores y 2. Ejecuta los roles de acuerdo a su escala de valores y es capaz de “buscar desafios”.

3. Mantiene una rutina que nos permita ejercer y asumir responsabilidades

4. Participa en una gama de ocupaciones que le proporcionan un sentido de: competencia y satisfacción personal.

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

¿CÓMO?

ACTIVIDADES TERAPEÚTICAS GRUPALES

Identidad Ocupacional

Competencia Ocupacional

Habilidades Funcionales

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

CUADRO ACTIVIDADES GRUPALES

Identidad Ocupacional

Identidad Ocupacional + Competencia Ocupacional

Habilidades funcionales

Taller de Autoestima

T. Planificación de actividades

Identificar y perseverar en un estilo ocupacional deseado

T. Resolución de Problemas

“Problemas” relacionados con las áreas ocupacionales

Motivación ocupacional

T. Evaluación Semanal

Consolidar y reafirmar la construcción de identidad +

T. Habilidades de Interacción y comunicación

Estilos de dialogo, empatía y

Semanal identidad + competencia ocupacional

y comunicación empatía y practica

Nuevos valores que puede integrar a través de la ocupación

T.Ocupacional individual

Identificar y perseverar en los intereses ocupacionales

T. Manejo de la ansiedad

Relajación y descarga

Reconocer logrosque han marcado su ciclo vital

T. Dinámicas de grupo

Explorar e incorporar en un “espacio indirecto” las HH.SS.

T. Expresión de emociones

Técnicas de creatividad, corporales y música.

Sesiones monográficas

Reconocer elecciones pasadas y emerger habilidades potenciales

ACTIVIDAD: Taller de Autoestima

� Cuestione sus motivaciones, que averigüe su principal fuente de motivación ocupacional, EN DEFINITIVA qué HABILIDADES, VALORES Y SENSACIONES SE HAN REVELADO EN SU HISTORIA REVELADO EN SU HISTORIA OCUPACIONAL.

� PLANTEE NUEVOS VALORES QUE PUEDE INTEGRAR A TRAVÉS DE LA OCUPACIÓN

� RECONOZCA LOS LOGROS QUE HAN MARCADO SU CICLO VITAL

ACTIVIDAD: Taller de Autoestima

� Reconozca LIMITACIONES como algo propio de la condición humana.

� APRENDA a ver en el ENTORNO las oportunidades y las dificultades.

� Somos su referencia, enseñemos “técnicas” de autoconomiento “revelando” nuestros propios autoconomiento “revelando” nuestros propios métodos de revisión personal.

� Están redactando su propio “manual de autoestima”.

� Aprovechar la potencia del grupo como factor MOVILIZADOR del autoconocimiento.

� ESPACIO SEMANAL “EXCLUSIVO” PARA TRABAJAR LA IDENTIDAD OCUPACIONAL

Actividades para trabajar de forma “indirecta” la IDENTIDAD OCUPACIONAL

� OPHI-II. Modelo de la Ocupación Humana. Editorial Panamericana, Pág.. 276

� Detectar y establecer metas y proyectos personales.� Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.� Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito

antes de la ejecución de la actividad.Aceptar responsabilidades� Aceptar responsabilidades

� Reconocer capacidades y limitaciones� Identificar compromisos y la escala de valores� Identificar intereses� Reconocer logros pasados� Reconocer elecciones ocupacionales propias

realizadas en el pasado

Actividades para trabajar de forma “indirecta” la IDENTIDAD OCUPACIONAL

� Taller Ocupacional Individual

� Identificar intereses.

� Favorecer la

� Taller de Evaluación Semanal:� Establecer metas

personales, reindentificar:

� Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad

� Detectar y establecer metas personales

� Compromisos, valores, intereses, responsabilidades y rutinas ocupacionales.

� CONSOLIDAR Y REAFIRMAR LA CONSTRUCCIÓN DE UNA NARRATIVA VOLICIONAL SIGNIFICATIVA

Actividades para trabajar de la competencia ocupacional e indirectamente la identidad

ocupacional

� Taller de Planificación de Actividades

� Aceptar Responsabilidades propias.

Identificar y

� Sesiones monográficas

� Reconocer elecciones ocupacionales INTERNAS, propias del pasadoDetectar y establecer � Identificar y

perseverar en un estilo ocupacional deseado

� Detectar y establecer metas personales

� Identificar compromisos y escala de valores

� Detectar y establecer metas y proyectos personales

� Reconocer capacidades

� Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes de la ejecución de la actividad futura

EXPERIMENTAR HABILIDADES EJECUTIVAS

� Taller de Resolución de Problemas� Incidir en el primer paso de la resolución de

problemas: “definición concreta del problema a resolver”

� “Problemas” muy concretos relacionados con el automantenimiento, ocio y productividad

� ESTRECHA RELACIÓN ENTRE HABILIDADES EMOCIONALES Y HABILIDADES PARA RESOLVER PROBLEMAS DE LA VIDA DIARIA

EXPERIMENTAR HABILIDADES FUNCIONALES

� Talleres Creativos� Taller Creativo y el Taller de Música� Oportunidad de contactar con su mundo emocional de una forma más indirecta, más

accesible y PODER MOSTRAR: Identificar y ordenar emociones. “Vivencia de gestión emocional”.

� Importante para facilitar el proceso de “gestión emociones” que la actividad que no sea unicamente el “HACER” y estar atentos para realizar las devoluciones que faciliten la identificación de emociones no que las SUSTITUYAN por las nuestras.

� Si estas formado aprovecha el potencial proyectivo de este tipo de actividades les puede ayudar a reconocer un mundo interno caótico y precario.

� EXPLORAR POR EXPLORAR: tolerar el cambio, flexibilidad de pensamiento, conceder significado al proceso del “hacer” y vivencias de disfrute “reales”significado al proceso del “hacer” y vivencias de disfrute “reales”

� Taller Corporal� Taller activación física y taller de relajación� Descarga directa y bien canalizada de emociones intensas.� ORDENAR cuando se sienten muy inestables y dispersos, existe el peligro de

conductas de descontrol emocional.� INDIRECTA habilidades emocionales y sociales orientadas a la cooperación.� Propones una herramienta de “Locus de Control Interno” para el manejo de los

cuadros y síntomas ansiosos� Taller de Salud

� Dar valor a su persona, interiorizando el respeto por si mismos.� Compensar los efectos en la salud “fisica” de las los conductas desorganizadas,

caóticas y precarias del TP.� Asumen una responsabilidad respecto a su tratamiento, su tendencia es depositar su

cuidado, identidad, es decir su vida en los demás

EXPERIMENTAR HABILIDADES EJECUTIVAS

� Taller de Habilidades Sociales� Identificar los pensamientos irracionales que favorecen y

retroalimentan los mecanismos disfuncionales: conductas agresivas y pasivo-agresivas.

� EMPATÍA� Explorar y practicar nuevas estrategias:

� Establecer relaciones sociales significativas.� Establecer relaciones sociales significativas.� Afrontamiento de críticas.� Técnicas de Autocontrol Emocional: empatía y dialogo interno.� Defender tus propios derechos� Afrontamiento soledad� Interpretación de la Conducta No Verbal

TALLER DE DINÁMICAS DE GRUPO Y EL TALLER DE DEBATE

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

Orientación Ocupacional Individual

� Manejo de la Relación Terapéutica.� NEGOCIAR los objetivos ocupacionales a

trabajar: REALISTAS Y PERSONALES.� INTREPRETAR los resultados de la

actividades y roles hospitalarios y

• Detectar y establecer metas y proyectos personales.• Identificar un estilo de vida ocupacional deseado.• Favorecer la emergencia del sentimiento de éxito antes y después de la ejecución de la actividad.• Aceptar responsabilidadesactividades y roles hospitalarios y

comunitarios� Aprovechar la oportunidad que le brinda la

RELACIÓN TO-PACIENTE para ensayar los mecanismos funcionales y controlar los disfuncionales

• Aceptar responsabilidades• Reconocer capacidades y limitaciones• Identificar compromisos y la escala de valores• Identificar intereses• Reconocer logros pasados• Reconocer elecciones ocupacionales propias realizadas en el pasado

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

ROLES OCUPACIONALES HOSPITALARIOS

� ROL DE COORDINADOR DE ACTIVIDADES EXTRAHOSPITALARIAS.

� ROLES DE CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PARTES DEL HOSPITAL

� ROL “ESTIMULADOR” DE ACTIVIDADES� ROL “ESTIMULADOR” DE ACTIVIDADES� ROL DE PACIENTE

ASUMIR RESPONSABILIDADES

IDENTIFICAR COMPROMISOS Y

VALORES

¿CÓMO?

ACTIVIDAD

T.O. Individual

Rol en el Hospital

Rol en la comunidad

ROLES OCUPACIONALES COMUNITARIOS

� A PARTIR DE LA SEGUNDA SEMANA se pactan los Roles comunitarios, para que comiencen a asumir la RESPONSABILIDAD de su tratamiento, INHIBIR un mal uso del hospital de día y MINIMIZAR el RIESGO de hospital de día y MINIMIZAR el RIESGO de las relaciones entre pacientes.

� ROLES PRODUCTIVOS: Roles de hogar, Roles prelaborales y Rol de trabajador.

� Rol de ocio, con garantías de “comprobar” el compromiso.

CONSTRUIR FUNCIÓNINHIBIR

DISFUNCIÓN

INHIBIR DISFUNCIÓN

� Reconocer los mecanismos de defensa� “ACERCARLE” a las Técnicas de

Autocontrol Emocional� Técnicas Corporales y Relajación: técnicas � Técnicas Corporales y Relajación: técnicas

que te obliguen a centrar la atención en algún aspecto concreto

� ACTIVIDADES DE DESCARGA

4. Conclusiones.La Terapia Ocupacional es una OPORTUNIDAD para trabajar de forma paralela:

Actividades terapéuticas en las que el paciente tiene la oportunidad de:

� Decidir de forma significativa.

� Vivir logros

� Sostener metas y proyectos personales.

� Equivocarse

� Rectificar� Rectificar

� Competir, cooperar

�Espacio de “vida” terapéutico

Roles ocupacionales en los que el paciente tiene la oportunidad de:

� Materializar en ocupaciones “reales” las elecciones ocupacionales.

�Ensayar un estilo propio de “hacer” ocupacional

En la TO individual la que el paciente tiene la oportunidad construir funcionalidad “acompañado”

4. Conclusiones.� Roles de la TO = Valoración funcional + “Construir” de

manera intesa funcionalidad = Identidad, competencia ocupacional y habilidades funcionales + Clínico + enlace con los entornos

� La TO proporciona una experiencia de muchos años en SM y un marco teórico de la funcionalidad.

� Realistas, fase “artesanal”, en las primeras fases de la evidencia científica:publicaciones y formación evidencia científica:publicaciones y formación especializada.

� Compatible con otros tratamientos psicosociales.

� “Estas intervenciones u otras que mejoran las habilidades sociales y la adaptación deberían convertirse en una parte fundamental del tratamiento y estar más disponibles en los centros de asistencia ambulatoria”. J.G. Gunderson. “Trastorno límite de la personalidad”

ÉPILOGO

“...sin alguna vez a tengo un tropiezo y voy “...sin alguna vez a tengo un tropiezo y voy para atrás sé que soy capaz de mirar hacia delante y es ahí, donde han de mirar mis ojos ¿A quien importa dónde miren los de los demás?”.

Ana BV

Epílogo “ La asistencia práctica a los

alienados se ha desenvuelto en una

atmósfera de palabras bellas y

simpáticas dictadas más por el

sentimiento que por la razón.

Nosotros creemos que la caridad y

bondad máximas que podemos

manifestar al enfermo, son las de

poner a su servicio nuestros poner a su servicio nuestros

conocimientos, nuestra energía y

nuestra fría reflexión”

“¡Ningún remedio mejor

para la pérdida de la

confianza en sí mismo que el

trabajo realizado¡”Hermann Simon “Tratamiento Tratamiento Tratamiento Tratamiento

ocupacional de los enfermos mentales”.ocupacional de los enfermos mentales”.ocupacional de los enfermos mentales”.ocupacional de los enfermos mentales”.

Salvat, 1937