terapie sindroame

8/16/2019 Terapie sindroame

1/9

SISTEMUL RENAL

Sindrom urinar

Defniție: poate f unica maniestare a patologiei renale.

Clasifcare:- proteinurie renală: cauzată de dereglarea permeabilității membranelor glomerulare (înglomerulonerita diuză, amiloidoza renală, glomeruloscleroza diabetică)- proteinurie extrarenală: cauzată de mărirea concentrației în sânge a moleculelor proteicemici care ușor se fltrează în glomerulele renale, dereglarea emodinamicii renale, tumorirenale- cilindurie: proces patologic al parencimului, cilindri ialinici, granuloși, în lezarea rinicilor(nerite), în aecțiuni însoțite de scimbări în parencim- hematurie: poate f micro-!macro-ematurie, predominarea acesteia ață de proteinurieindică patologia căilor urinare ("#$ renală, litiaza renală, tumori maligne)- leucocituria: eliminarea leucocitelor cu urină în cantăți e%agerate (specifc pentrupielonerită).

Sindrom edematos

Defniție: în aecțiuni renale, cu reținerea licidului în organism.

Patogenie: creșterea permeabilității pereților capilari, scăderea tensiunii oncotice a sângelui,cretșerea tensiunii osmotice în țesuturi, creșterea tensiunii idrostatice în capilare &enoase,retenția eliminării urinei de către rinici.

Etiogenie: scăderea fltrației glomerulelor lezate, mărirea permeabilității &aselor sanguine cu

eliminarea proteinelor și licidului în spații intercelulare, creșterea reabsorbției 'a în tubiirenali.

Tablou clinic: edeme moi, t$ normală, palide.

Sindrom i!ertensi"

Defniție: "* este semn în aecțiunile renale.

Patogenie: dereglarea sistemului rinină-angiotensină-aldosteron, acti&ității simpato-adrenale,dereglarea metabolismului idro-electrolitic cu reținerea 'a și apă, scăderea ormării

substanțelor depresoare în țesutul renal lezat.

Tablou clinic: "*, cealee, &erti+uri, zgomot în ureci, dispnee, accese de astm bronșic,dereglarea &ăzului.

E#amen obiecti": șoc ape%ian rezistent puternic, ipertrofa deplasat în stânga, matitaterelati&ă ( dilatat), zgomotul atenuat în șocul ape%ian, se aude zgomotul /, zgomot 0accentuat pe aortă. "* înaltă, în special diastolică (12!02), puls încordat, rezistent.

Sindrom ne$ritic

Defniție: rezultă din lezarea glomerulelor și includerea în procesul patologic a canaculelor șițesutului interstițial renal. 3nclude / semne: ematurie, edeme, și "*.

Etiologie: angina streptococică, inecție streptococică de altă localizare, inecție &irală saubacteriană, antigeni.


2/9

Tablou clinic: slăbiciune, inapetență, transpirații, risoane, ebră, dureri, artralgii, dispnee,cealee, oligurie.

E#amen obiecti": edem, paloare, crește masa corporală, "*, puls rar, dur, șoc ape%ianrezistent, zgomot atenuat în șoc ape%ian, poate să apară ritmul de galop, zgomotul 0accentuat pe aortă, pot apărea raluri uscate și umede buloase mici nesonore.

E#amen !araclinic: ematurie, albuminurie, proteinurie, azotermie.

Sindrom ne$rotic

Defniție: creșterea permeabilității glomerulare. e maniestă prin edeme, albuminurie,ipopreteinemie, lipoidemie scăzută, colesterinemie.

Clasifcare:- primar : în aecțiuni renale (glomerulonerita, amiloidoza renală)- secundar (inecții, procese cronice purulente a plămânilor, "#$, tumori maligne aletumorilor).

Tablou clinic: albuminurie, disproteinemie, edem, astenie, oboseală, uscăciunea pielii,ipoproteinurie,iperlipidemie.

Sindromul insufcienței renale acute

Defniție: dez&oltarea azotemiei, dereglarea raportului idro-electrolitic și stării acidobazice.

Etiologie: din cauza lezării gra&e a circulației sanguine renale, fltrației glomerulare șireabsorbției tubulare.

Clasifcare: 4 stadii

- incipient : simptome caracteristice pentru starea care a adus la acest sindrom- oligoanuretic: cel mai gra&, moarte sau însănătoșire, scade diureza, crește azotemia, apargrețuri, &omă, comă- poliuric: diureza mai mare de 0 l ! 04 , durează /-4 săptămâni în care treptat scadecantitatea rezidurilor azotice- însănătoșire: apare ziua când ni&elul ureei și creatininei în sânge se normalizează, durează/-0 luni.

Sindromul insufcienței renale cronice

Defniție: apare în urma aecțiunilor renale cronice, cauzată de moartea neronilor când apar

azotermia, dereglarea raportului acidobazic și idroelectrolitic. *par procese patologice însistemele: cardio&ascular, respirator, digesti&, ematopoietic.

Clasifcare: / stadii- primul: insufciență renală latentă, în probele de concentrație și diluție apar dereglăriuncționale a neronului, se maniestă prin dereglarea capacității de concentrație a rinicilor- al doilea (azotemic): mărirea ni&elului de reziduri azotice în sânge, scade fltrațiaglomerulară, poate apărea "* și anemia- al treilea (uremic): simptome și semne clinice a uremiei.

Tablou clinic: adinamie, somnolență, greață, &omă, limba și tegumente uscate, prurit, rotații

pleurale.


3/9

Glomerulonefrita

Defni%ie& un proces in5amator cu localizare preponderentă pe glomeruli.6rocesul in5amator glomerular:7 primar: când in5ama8ia este e%clusi& la glomeruli7 secundar: când in5ama8ia glomerulului ace parte din tabloul clinic cu cointeresare pluri&iscerală (nerita lupică) Clasifcarea

3 9upă etiologie:7 3nec8ioasă (.'.*.6.)7 neinec8ioasă (.'. a rigore)

33 9upă patogenie :a) cu mecanism imun: .'. cu $3$, care se f%ează la ni&elul membranei bazale (.'.*.6.)b) ără mecanism imun: cu anticorpi antimembrană bazală (.'. ;%perimentală tip3).

333 9upă aspectul istologic:7 neropatii glomerulare nespecifce: 7 diuze7 ocale

3 9upă aspectul clinic :7 cu debut acut, cu e&olu8ie spre autolimitare cu &indecare perectă sau cu mici ?deecte@ (persistând microematuria Ai microproteinuria)7 glomerulonerită persistentă: 7 subacută7 cronică

Glomerulonefrita acută poststreptococică (G.N.A.P.S)

Etiologia & BCD poststreptococică (treptococ Eemolitic grup 0). 9upă inter&al liber deC F 0C zile de la o inec8ie streptococică (amigdalită, abces dentar, erizipel, scarlatină,etc) apare simptomatologia specifcă în 4 mari sindroame. Debutul &7 Gebră, rison7 $ealee HI e%primată7 ematurie ?aspect de zeamă de carne@7 =ligo 7 anurie7 ;deme F palpebrale7 tibiale

7 maleolare semne de 3. Jen.cu semnul godeului acută Kn perioada de stare a bolii : 4 sindroame I Sindromul URINAR:7 ematurie: 7 macroscopică7 microscopică oarte rar e%istă ?nerită ară nerită@7 proteinurie: 7 calitati&ă7 cantitati&ă F ;ssbac apro%imati& gL7 sedimentul urinar: 7 ematii7 cilindri granuloAi, ialini, ematic II Sindromul EDEMAT'S: prin reten8ie idro F salină la peste 12D din cazuri.;demele sunt albe,dure, discrete, în contrast cu cele din sindromul nerotic (mari, albe,puoase)III( Sindromul CARDI' ) *ASCULAR7 ipertensiune arterială H Ai mai ales "* minimă, se instatează precoce, cu gre8uri,cealee,&ărsături, ame8eli, tulburări de ritm cardiac (taicardie)7 G.=. $u ".*.J. H peste 02g


4/9

I* Sindromul de RETEN+IE A,'TAT-& prin scăderea fltratului glomerular7 >reea ↑ 12 F 22 mgD (&alori normale 02 F 42 mgD)7 $reatinina ↑ peste ,0 mgD (&alori normale 2,C F ,0 mgD) Com!lica%iile .NAPS3nsufcien8a cardiacă datorată iper&olemiei3nsufcien8a renală acută: 7 oligurie7 '0 ↑

7 $reat ↑7 acidoză metabolică decompensată;demul cerebral acut prin encealopatia ipertensi&ă Probe de laboratora) 6entru sueri8a glomerulară: 7 măsurarea diurezei7 ematuria7 proteinuria7 '0 H7 creatinină Hb) 6entru do&ada inec8iei streptococice 7 e%udatul aringian cu .Eemolitic grup 07 *M= H peste 0C2 >. "edd

c) 6entru elemente de patogenie ($3$ HN $/O) F re&enirea la normal a $/ P semn de&indecare, autolimitare

• Litiaza urinară P prezen8a calculilor la orice ni&el al sistemului urinar colector

Mecanismul de $ormare a calculilor / sărurile minerale prezente în urină pot generacompuAi mai pu8in solubili, care în solu8ie suprasaturată pot cristaliza , inter&in:

uprasaturarea urinii Gactori ini8iatori ai calculozei Gactori inibitori ai calculozei aria8ii ale 6-ului urinar ;&entuale anomalii anatomice ale arborelui urinar

Tablou Clinico durere cu caracter paro%istic, unilaterală, localizată lombar, cu iradiere spre

organele genitale e%terne Ai a8a internă a coapseio apari8ia durerii după eorto simptome urinare (disurie, polaQiurie)o maniestări digesti&e (&ărsături)o agita8ieo ebră

o curbă ponderală nesatisăcătoareo ematurie macroscopică sau microscopicăo re8en8ie acută de urină (ca o complica8ie a litiazei)

E#amenul f0ic

• *gita8ie• 9urere în ungiul costo&ertebral

Gebra (semn de pielonerita)

E#amenul f0ic !oate orienta s!re unele a$ec%iuni mai rare&

• *cidoza tubulara renala insufcienta creAterii• *ectare parencimatoasa renala ipertensiune arteriala


5/9

• Jaitism renal deormări osoaseE#amene !araclinice

• Jg. renală simplă• ;cografa renală Ai &ezicală• B2D dintre calculi sunt radio-opaci• 9ilata8ia ca&ită8ilor pielocaliceale P în obstruc8ie acuta a căilor e%cretorii• 'erocalcinoza P iperecogenitate a piramidelor renale• >rografa i.&. (indicata în caz de calculi radiotransparen8i Ai în uropatia obstructi&ă)• $"• >retrocistografa mic8ională• cintigrafa nucleară renală• tudii urodinamice (în caz de &ezica neurogenă)

Determinarea etiologiei litia0ei urinare

• ;%amenul de urină (microscopic)• e identifcă cristalele de o%alat de calciu, osat amoniaco magnezici, cistina, urat• *spectul cristalelor din urină pot orienta spre tipul (compozi8ia) calcului

Teste de laborator utili0ate !entru e"aluarea etiologiei metabolice a litia0eiurinare

● ;lectroli8i serici● $reatinina serică Ai ureea sanguină● $alcemia● *cidul uric seric● Japort calciu!creatinină în urină● $alciul Ai creatinina în urina din 04 de ore● "estul de încărcare cu calciu la pacien8ii cu ipercalciurie●

;&aluarea ormonului paratiroidian● "estul cu nitroprusiat pentru cistină (când se suspectează)● *naliza calculilor● 6roflul Rrisc de litiază@ în urina colectată în 04 de ore

Sindromul nefritic. ansamblu de maniestări

clinice, urinare Ai unc8ionale ce rezultă dinlezarea predominantă a glomerulelor Aiincluderea în procesul patologic acanaculelor Ai 8esutului intesti8ial renal, acărui etiopatogenie este imună. se lezeazămemebrana bazală glomerularăresponsabilă de apari8ia proteinuriei,ematuriei Ai diminuării fltrăriiglomerulare. Jeten8ia idrosalină este

cauzată unui dezicilibru glomerulotubularAi acti&ării sistemului rinină F angiotenzină-aldosteron.

sindromul nefrotic se produc maimult modifcări tubulare. emnele principalesunt albuminuria, disproteinemia Ai edemul . în neroză o degenerescen8ă fbrinocidă amembranei bazale.

$auze: a. primiti& F ara o cauza decelabilab. secundar - boli inectioase ( '*

se împarte în primar Ai secundar. primar se dez&oltă în aec8iunile


6/9

poststreptococica, '* asociata sepsisului,sunt inectat, abcese &iscerale, endocarditainectioasa) - boli autoimune - neoplazii -to%ice

renale (glomerulonerită, amiloidozărenală)

secundar poate f pro&ocat deaec8iunile inec8ioase, proceselecronice purulente a plămânilor,tuberculoza, tumorile maligne abronilor, atractului gastro-intestinal,tromboza &enei ca&e inerioare.

Tabloul clinic. 9upă inter&alul de lainec8ie streptococică pot apare simptomegenerale: slăbiciune, inapeten8ă, transpira8iiecc. 9ebutul este brusc cu risoane, ebră, durerineînsemnate bilaterale, artralgii, dispnee,cealee, oligurie, culoarea urinei cu aspectul?spălăturii de carne@. Ma inspec8ie paloarea tegumentelor Ai amucoaselor &izibile, a8a edema8iată. Kn timpse măreAte greutatea corporală.simptom cardinal- ipertensiunea arterialăde tip sistolo-diastolic cu mărirea mai mare atensiunii diastolice.6uls rar, încordat, dur. Socul ape%ianrezistent, puternic. Mimitele matită8ii a inimiideplasate în stânga. 6rimul zgomot atenuat

în Aoc ape%ian, posibil să apară ritm degalop. Tgomotul doi accentuat pe aortă. Ma bazaplămânilor pot apărea raluri uscate Ai umedebuloase mici nesonore.

9in partea urinei ematurie, albuminuriemoderată Ai cilindurie. $oncentra8iaproteinelor în urină poate f de la zecimipână la 2 grame pe litru. "imp de 04 orepierderea proteinelor nu depăAeAte / grameNnumai la 2-CD din bolna&i ea poate f maimare. 6roteinuria la bolna&i cu sindromul neriticacut aproape totodeauna se asociază cucilindruria

Tabloul clinic: debut insedios, astenie,inapeten8ă, oboseală, edeme. ;demul culocalizare la a8ă, gambe, tendin8ă laanasarcă. ;ste alb, moale puos, cald, lasăcu uAurin8ă godeu Ai este nedureros. *pareuscăciunea pielei, distrofa ungiilor. Knurma proteinuriei apare ipo proteinuria.>nul din simptomele principale asindromului nerotic. 6roteinele generale asângelui se micAorează până la 42-/2 gr!l

în legătură cu ce tensiunea oncotică aplazmei scade de la /2-42 până la 2-Ccm a stâlpului de apă. Kn apari8ia semnuluiacesta în aară de iperalbuminurie areimportan8ă Ai catabolizmul intens a lor,transerarea proteinelor în licidule%tracelular se pierd prin mucoasaedeman8iată a intestinului Ai micAorareasintezei proteinelor în fcat.

com!lica%ii de tipul edemului pulmonaracut, tulburări de &edere, con&ulsii, etccauzate de apari8ia bruscă a ipertensiuniiarteriale ce duce la insufcien8ei&entriculului stâng maniestându-se prinacces de astm cardiacE"olu%ia glomeruloneritei croniceprogresează Ai duce la neroscleroză Aiinsufcien8ă renală.


7/9


8/9

Pielonefrită acută se în8elege un proces Pielonefrita cronică este in5ama8ia

in5amator-supurati& (sau purulent) al riniciului cu dierit grad deintensitate.

parencimului renal cu e&olu8ie lentă,cuagra&are periodică Ai cu sclerozareariniciului în aza fnală. poate urma opielonerită acută ori poate a&ea de la

început o alură silen8ioasă.

Tablou clinic7 debutul brutal-rison , ebră, dureri lombare

uni- sau bilaterale,-piurie, ematurie terminală ,-polaQiurie, dureri la mic8iune, oligurie,-starea generală este alterată, cealee, astenie,gre8uri , &ărsături.

Tablou clinic7 dureri lombare cu caracter de neralgie,

e%acerbate de eorturiN- urini tulburi,polaQiurieN7 subebrilită8iN oboseală, astenieN "*.

Diagnostic& . *namneza 0. ;%amenul clinic;%aminări de laboratore%amenul de urină P piurie, bacteriurie,ematurie, urocultura poziti&ăe%amenul

ematologic: iperleucocitoză , crescut.;%amenul radiologic Ai ecografc. JJ Fumbra renală mare U!- imagini radioopace.>3 7 unc8ia renală defcitară, sistemul pielo-caliceal gracil, ipotonie pieloureterală.;$=F riniciul mare, parencimul ipodens, micizone transonice -obstruc8ieVstaza Pdilata8ii pilocaliciale Ai ureterale-calculul P imagine iperecogenă cu conde umbră posteriorcintigrafa 7 zone unice sau multiple de

reten8ie defcitară a izotopuluinerograma izotopică 7 &ârul curbei prelungitAi eliminarea trasoruluiîntârziată.

Diagnostic;%amenul urinei 7 ipo-sau izostenurică , leucociturie, cilindriileucocitari,celuleterneimer-


9/9

terapie sindroame

Documents