terapija tarzalnog artritisa kod krave*...103 vet. glasnik 68 (1 2) 101 109 (2014) toholj b. i sar.:...
TRANSCRIPT
101
PRIKAZ SLUČAJA / CASE REPORT
* Rad primljen za štampu 20. 02. 2013. godine.**Drsci.vet.med.BojanToholj,docent,MScJovanSpasojević,istraživačsaradnik,drMilenkoStevančević,redovniprofesor,MScMarkoR.Cincović,asistent,UniverzitetuNovomSadu,Poljoprivrednifakultet,Departmanzaveterinarskumedicinu,Srbija
DOI: 10.2298/VETGL1402101T UDK: 616-08+616.718.7+616.72-002:636.234
TERAPIJA TARZALNOG ARTRITISA KOD KRAVE* THERAPY OF TARSAL ARTHRITIS IN COW
Toholj B., Spasojević J., Stevančević M., Cincović R. M.**
Uz mastitise i reproduktivne poremećaje, oboljenja lokomotor-nog sistema predstavljaju jedan od najznačajnijih problema u savre-menoj govedarskoj proizvodnji. U ovom radu opisan je dijagnostički postupak i mogućnost terapije septičnog artritisa kod krave. Po obavljenom opštem kliničkom pregledu, urađeni su ultrazvučna dijagnosti-ka i artrocenteza afektiranog zgloba. Nakon urađene ultrazvučne di-jagnostike i probne punkcije zgloba, sprovedena je terapija koja je obuhvatala lokalni i sistemski tretman. Po sprovedenoj terapiji usta-novljeno je značajno poboljšanje zdravstvenog stanja životinje. Otok je u potpunosti iščezao i hromost je bila slabije izražena, te se progre-sivno smanjivala u narednom ispitivanom periodu.
Ključne reči: krava, artritis, ultrazvuk, artrocenteza, terapija
Artritis (Artritis)jenespecifičannazivkojiupućujenazapaljenjezgloba.Različitisuetiološkičinioci(mehaničkasila,mikroorganizmiitd.)kojiučestvujuupatogeneziartritisa.Naosnovutogapostojerazličitepodeleartritisa,alinajvišekorišćenaklasifikacija jenaosnovu trajanjaartritisa (akutni ihroničniartritis) inaosnovuetiološkihčinilaca(aseptični iseptičniartritis).Akutniartritiskarakterišusvilokalniznacizapaljenjaafektiranogzgloba:otok(tumor),bol(dolor), temperiranost (calor), crvenilo (rubor) iporemećaj funkcije (functio laesa).Hroničniartritisnastajeposledično,običnotakoštouakutnomtokunedođedoozdravljenja.Kodhroničnihartritisauglavnomnalazimodegenerativnepromenezglobnihstruktura sa posledičnim poremećajem funkcije samog zgloba. Septični artritispredstavlja jednoodnajznačajnijihpatološkihstanja lokomotornogsistemakodvelikihživotinja(HaerdiLandererisar.,2010).Onomoženastatinanekolikonači
Uvod / Introduction
102
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
na:direktno,ozledomzglobaiunošenjeminfektauzglobnušupljinu(ubodnarana); širenjemprocesasaperiartikularnog tkiva; jatrogeno–uslučajuhirurškogzahvata (češće jekodkonja);hematogeno,kadamikroorganizmiputemkrvi izudaljenihafektiranihpodručjadospevajudozglobnihstruktura(Schneiderisar.,1992;Hardy,2006).
Ukliničkojsliciartritisa,poredlokalnihznakovazapaljenjaafektiranogzgloba (akutni artritis), kao glavni simptommožemoda izdvojimo hromost (claudi-catio).Hromostseuzavisnostiod lokalizacije i intenzitetaprocesamožemanifestovatikao:hromostufazipredvođenja;hromostufaziopterećenja;mešovita hromost; intermitentna hromost. Dijagnoza hromosti, odnosno artritisa, dalje, postavljasenaosnovuanamnestičkihpodataka,detaljnijeadspekcije,palpacije,zatimspecijalnimdijagnostičkimmetodama,gdesemoguizdvojiti:rentgenskadijagnostika(RTG),ultrazvučnadijagnostikaiartrocenteza.RTGomogućavauvidustanjezglobnihpovršinakostijuievaluacijuodređenihdegenerativnihpromenamekihstrukturazgloba(npr:kalcifikacija).
Ultrazvučnadijagnostikaomogućavaevaluacijuzglobnogsadržaja ina tajnačin blagovremenootkrivanje patološkogprocesa (Heppelmann i sar., 2009),dokartrocentezamakroskopskimpregledom, zatimbakteriološkom, citološkomibiohemijskomanalizomdobijenogeksudataomogućavadetaljnijiuvidustanjeupalnog procesa. Citološki parametri:>10.000 polimorfonuklearnih ćelija (nc)/µLi>90%neutrofila–postojisumnjanaseptičniartritis;>25000nc/µLi>80%neutrofila–signifikantnisuparametrizapostavljanjedijagnozeseptičnogartritisa(Hardy,2006;Starkeisar.,2007).Porednavedenihparametara,odznačajazapostavljanjedijagnozeseptičnogartritisasuisledećekarakteristikeeksudata:zamućenost,viskoznost,prisustvokrvi,fibrinaignoja.
Hromost,poredtogaštopredstavljaozbiljanzdravstveniproblempojedinihjedinki,odnosnosimptomporemećajalokomotornogsistema,predstavljaijedanodglavnihrazloganafarmamamuznihkravazaisključivanjegrlaizproizvodnje(Warnickisar.,2001;Heppelmannisar.,2009).
Terapija artritisa najčešće podrazumeva: sistemsku aplikaciju antibiotikaširokogspektra,lavažuzglobailokalnoaplikovanjeantibiotika(Hardy,2006).Lokalnalavažaseizvodikorišćenjemvelikihkoličinaizotoničnihrastvora.Kortikosteroidiinesteroidniantiinflamatornilekovisekoristezaublažavanjebolaiotoka.Kortikosteroide,međutim, trebaopreznoprimenjivati ili izbegavatikodseptičnihartritisakaoikodgravidnihživotinja.Potpornaisimptomatskaterapijajetakođeveoma bitna. Ona podrazumeva: aplikovanje vitaminskomineralnih preparata,obezbeđivanjekvalitetnehraneimekeprostiruke.Neophodnojeobezbeditimirovanježivotinje.
Uslučajukojiseprikazuje,pacijentjebilakrava,stara5godina,Holštajnfrizijskerase.Kravajeoteljenapre120danainalazilaseuservisperiodu.Izana
Materijal i metode / Material and methods
103
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
mnestičkihpodataka,dobijenihodstraneosobljasafarme,jeustanovljenodajedesetakdanaranijeprimećenotokupredelulevogtarzalnogzglobaipojavahromosti.Potomjeobavljenkliničkipregledgrla.Poredopštegkliničkogpregledaipregledanahromost,urađenajeultrazvučnadijagnostikaiartrocenteza.UltrazvučnadijagnostikajeizvedenaprimenomultrazvučnogaparataFalcovet (Esaote Pie Medical,Holandija)ilinearnesonde,frekvencije68MHz,korišćenjemBmoda.Nakonizvršenogultrazvučnogpregledapodručjetarzalnogzglobajepoprincipima antisepse pripremljeno za artrocentezu.
Artrocentezajeizvršenanadvamestatibiotarzalnogzgloba:• Articulatio tarsocruralis(dorzalnazglobnavrećica,medijalnastranazgloba)(slika1)i
• Articulatio talocalcaneocentralis(zglobnavrećicasalateralnestrane).
Slika1.Prikaz mesta gde je izvršena artrocenteza /Figure 1. View of the place where arthrocentesis was done
Nakon prikupljanja anamnestičkih podataka, obavljen je klinički pregledživotinje. Krava je bila smeštena u slobodnom sistemu uzgoja zajedno sa ostalimkravamailežalajeusternalnompoložaju.Teškojeustajala.Slabojeuzimalahranu.Izmerenevrednostitrijasabilesuugranicamafiziološkihvrednosti(telesna temperatura38,7oC, frekvencija pulsa73/minut, frekvencija disanja30/minut).Adspekcijom,ustanovljenajeizraženahromostnazadnjojlevojnoziidifuzanotokupredelulevogtarzalnogzgloba.Palpacijomupredelutarzalnogzglobaustanovljenjedifuzanbolanotok,safluktuacijomsadržajauzglobnojkapsuli.Grlojeizdvojenoizzapataubokszafiksacijuživotinjapoobavljenomkliničkompregledu.Levazadnjanogajezatimdodatnofiksiranaipodručjelevogtarzalnog zglobapripremljeno zaultrazvučni pregled (šišanje, brijanje, nanošenje
Rezultati / Results
104
transdjuserskoggela).Ultrazvučnimpregledomustanovljenojeprisustvosadržajapovećaneehogenosti.Uočenjeifenomenfluktuacije(eng.“fluctuation phenomena”)upredelu“zglobnihvrećica“tarzalnogzgloba(slika2).
Slika2.Ultrazvučni pregled. A: položaj sonde kod pregleda; B: ultrazvučni nalaz, zapaža se prisustvo sadržaja povećane ehogenosti u području zglobne vrećice (foto: J. Spa-sojević, 2012)
Figure 2. Ultrasound examination. A: tube position during the examination; Right: Ultrasound findings, there can be noticed the increased echogenic content in articular capsule (photo: J. Spasojevic, 2012)
Nakonizvršenogultrazvučnogpregleda,područjetarzalnogzglobapoprincipimaantisepsepripremljenojezaizvođenjeartrocenteze. Preizvođenjaartrocenteze,izvršenajeaplikacijalokalnoganestetikapotkožnoupredelutarzalnogzgloba.Artrocentezajeizvršenanadvamestaito:Articulatio tarsocruralis (dorzalnazglobnavrećica,medijalnastranazgloba)iArticulatio talocalcaneocentra-
A
B
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
105
lis(zglobnavrećicasalateralnestrane).Postupkomartrocentezejedobijenooko200mlserohemoragičanogeksudata(slika3).
Nakon evakuacije sadržaja iz zglobne šupljine, izvršena je lavaža zglobafiziološkimrastvorom(slika4).Nakonizvršenelavažezglobaintraartikularnoje
Slika3.A: Priprema mesta za izvođe nje ar-trocenteze po principima antisepse; B: izvođenje artrocenteze u predelu Ar-ticulatio talocalcaneocentralis; C: izvođenje artrocenteze u predelu Articulatio tarsocruralis (foto: J. Spasojević, 2012)
Figure 3. A: Preparing the place for arthrocentesis after antisepsis principles; B: Performing arthrocente-sis in the region of Articulatio talocalcaneocen-tralis; C: Performing arthrocentesis in the region of Articulatio tarsosruralis (photo: J. Spasojevic, 2012)
A B
C
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
106
aplikovanoksitetraciklin(Engemycin® 10% LA, “Intervet International” Holandija, udoziod10mlintraartikularno).
Slika4. Postupak izvođenja lavaže zgloba i aplikovanja antibiotika (foto: J. Spasojević, 2012)
Figure 4. Procedure of joint lavage and antibiotics application (photo: J. Spasojevic, 2012)
Nakonlavažezglobaiintraartikularnogaplikovanjaantibiotika,postavljenjezavojnapritisak.Lokalnaterapijapoopisanompostupkusprovođenajenarednih5dana.
Poredlokalnogantibiotskogtretmana,antibiotikjeaplikovanisistemski.Parenteralno(intramuskularno)aplikovanjeantibiotikkorišćeniulokalnomantibiotskomtretmanuudoziod1ml/10kgt.m.Sistemskaterapijajetrajalatokom7dana.Nakon10danaprimećenojeznačajnopoboljšanjezdravstvenogstanjaživotinje.Otokjeupotpunostiiščezaoihromostjebilaslabijeizražena,teseprogresivnosmanjivala u narednom periodu.
Uzmastitise i reproduktivne poremećaje, oboljenja lokomotornog sistemapredstavljajujedanodnajznačajnijihproblemausavremenojgovedarskojproizvodnji. Direktno, predstavljaju ozbiljan zdravstveni problem svake jedinke kojiiziskujeveterinarskubriguilečenje.Međutim,usledpadaprodukcijemleka,slabijegprirastaiisključivanjagrlaizdaljeproizvodnje,oboljenjalokomotornogsistemaprevazilazeokvireveterinarskemedicineipostajuznačajanekonomskiproblem(Heppelmannisar.,2009).Uširokojlepezioboljenjalokomotornogsistema,možeseizdvojitiseptičniartritiskaojednoodnajznačajnijihoboljenjalokomotornogsistemakodvelikihživotinja(HaerdiLandererisar.,2010).
Diskusija / Discussion
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
107
Septični artritis predstavlja često oboljenje teladi i sporadično oboljenjeodraslihgrla (Divers iPeek,2008) i moženastatinanekolikonačina:direktno,ozledomzglobaiunošenjeminfektauzglobnušupljinu(ubodnarana);širenjemprocesasaperiartikularnogtkiva;jatrogeno–uslučajuhirurškogzahvata(češćejekodkonja);hematogeno,kadamikroorganizmiputemkrvi izudaljenihafektiranihpodručjadospevajudozglobnihstruktura (Hardy,2006;Schneider i sar.,1992).Oboljenjesenajčešćedijagnostikujeusvomakutnomtoku,kadadominirajuhromostilokalniznacizapaljenjaafektiranogzloba.Dijagnozuartritisa,dalje,postavljamonaosnovuanamnestičkihpodataka,detaljnijeadspekcije,palpacije,zatimispecijalnimdijagnostičkimmetodama,gdesemoguizdvojiti:rentgenskadijagnostika(RTG),ultrazvučnadijagnostikaiartrocenteza.Poredsvojihnamenaudijagnostičkesvrhe,navedenespecijalnedijagnostičkemetodemogudasekoristeiuevaluacijiseptičnogartritisa,pružajućinamnatajnačinuvidutrenutnostanjeitokoboljenja.Kakobisprečilidaljirazvojovogoboljenja,atimeidaljekomplikacijekojebiverovatnodoveledomomentaekonomskog iskorišćavanjaživotinje,neophodnojepravovremenosprovestiterapijuseptičnogartritisa.
Terapija septičnog artritisa podrazumeva: sistemsko aplikovanje antibiotikaširokogspektra,lavažuzgloba,lokalnoaplikovanjeantibiotika(Hardy,2006).Lavaža zgloba vrši se ispiranjem zglobne šupljine afektiranog zgloba velikimkoličinama izotoničnih rastvora sve dok namestu isticanja tečnosti iz zglobnešupljinenedobijemoštojevišemogućebistrutečnost.Ovajpostupaksemožeizvestiipomoću0,4%rastvorapovidonjoda(Meier,1997).Međutim,ukolikoseupostupkulavažekoristirastvorpovidonjoda,aprelokalnogaplikovanjaantibiotika,neophodnojeizvršitiispiranjezglobnešupljinesa500mlfiziološkograstvorakakobiseizbeglamogućnostinterakcijejodasalokalnoaplikovanimantibiotikom(Heppelmannisar.,2009).Lavažuzglobatrebasprovoditikontinuiranoutokutridana,nakonkojihsenaosnovukliničkihznakovaicitološkihparametaranastavljailiprekidaovajpostupakuterapijiartritisa(Koflerisar.,2007;Heppelmannisar.,2009).Lokalnoaplikovanjeantibiotikapodrazumevaintraartikularnuaplikacijurastvoraantibiotika.Aminoglikozidiicefalosporinitrećegeneracijesuantibioticikojisečestokoristeuterapijiseptičnogartritisa(Hardy,2006).Takođe,poredvišekratnogaplikovanja,ulokalnomtretmanuseptičnogartritisamogusekoristitii retardfarmakološkiobliciantibiotika(HaerdiLanderer isar.,2010).SistemskaterapijapodrazumevaparenteralnuaplikacijuantibiotikaširokogspektradejstvatokomminimumsedamdanaiparenteralnuprimenuNSAIL(nesteroidnihantiinflamatornihlekova)iprimenukortikosteroida.Kortikosteroide,međutim,trebaizbegavatikodseptičnihartritisakao ikodgravidnihživotinja.Potporna isimptomatskaterapijajetakođeveomabitna.
Septičniartritispredstavljajednoodnajznačajnijihpatološkihstanjalokomotornogsistemakodvelikihživotinja.Dijagnozaseptičnogartritisapostavljasena
Zaključak / Conclusion
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
108
osnovuanamnestičkihpodataka,opštegkliničkogpregledaipregledaspecijalnimdijagnostičkimmetodamaodkojihsemoguizdvojiti:rentgenskadijagnostika,ultrazvučnadijagnostika iartrocenteza.Terapijaseptičnogartritisapodrazumeva:sistemskoaplikovanjeantibiotikaširokogspektra,lavažazglobailokalnoaplikovanjeantibiotika.Efekti terapijesuvećiukoliko jeoboljenjedijagnostikovanouranom stadijumu svog razvoja.
NAPOMENA/ACKNOWLEDGMENT:Ovaj rad je deo projekta TR31062, koji finansira Ministarstvo prosvete i nauke R. Srbije. This work is a part of the Project TR 31062, financed by the Ministry of Education and Science of the Republic of Serbia.
1. DiversJ,PeekF.Rebhun’sDiseasesofDiaryCattle.Philadelphia,USA:SaundersElsevier;2008.2. HardyJ.Etiology,diagnosis,andtreatmentofsepticarthritis,osteitis,andosteomyelitisinfoals.
ClinTechEquinePract2006;5:309317.3. HaerdiLandererMC,HabermacherJ,WengerB,SuterMM,SteinerA.Slowreleaseantibioticsfor
treatmentofsepticarthritisinlargeanimals.VetJ2010;184:1420.4. HeppelmannM,KoflerJ,MeyerH,RehageJ,StarkeA.Advancesinsurgicaltreatmentofsep
ticarthritisofthedistalinterphalangealjointincattle:Areview.VetJ2009;182:16275.5. HeppelmannM,RehageJ,KoflerJ,StarkeA.Ultrasonographicdiagnosisofsepticarthritisofthe
distalinterphalangealjointincattle.VetJ2009;179:40716.6. KoflerJ,FeistM,StarkeA,NussK.Resectionofthedistal/proximalinterphalangealjointanddigit
amputationin21breedingbulls–indications,clinicalfindingsandlongtermoutcome.Berl Munch Tierarztl Wochenschr2007;120:15664.
7.MeierC.VorgehensweisebeieitrigerGelenksentzundungdeserwachsenenRindesundklinischeErfahrungenmitderSpulbehandlung.PraktTierarzt1997;78:893–906.German
8.RhodeC,AndersonDE,DesrochersA,StJeanG,HullBL,RingsDM.Synovialfluidanalysisincattle:areviewof130cases.VetSurg2000;29:3416.
9. SchneiderRK,BramlageLR,MooreRM,MecklenburgLM,KohnCW,GabelAA.Aretrospectivestudyof192horsesaffectedwithsepticarthritis/tenosynovitis.EquineVetJ1992;24:43642.
10. StarkeA,HeppelmannM,BeyerbachM,RehageJ.Septicarthritisof thedistal interphalangealjointincattlecomparisonofdigitalamputationandjointresection.VetSurg2007;36:350’9.
11. WarnickLD,JanssenD,GuardCL,GrohnYT.Theeffectoflamenessonmilkproductionindairycows.JDairySci2001;84:198897.
THERAPY OF TARSAL ARTHRITIS IN COW
Toholj B., Spasojević J., Stevančević M., Cincović R. M.
Withmastitisand reproductivedisorders,musculoskeletal diseases representoneof themost importantproblems inmoderncattleproduction. In thispaperwedescribedthediagnosticprocedureandthepossibilityoftreatmentofsepticarthritisincattle.Aftera
Literatura / References
ENGLISH
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave
109
successfulgeneralclinicalexamination,ultrasounddiagnosticsandarthrocenthesisofaffectedjointaredone.Afterultrasoundexaminationandtrailpunctureofthejointaredone,weconductedtherapywhichwasconsistingoflocalandsystemictreatments.Byconductedtherapytherewasasignificantimprovementinthehealthoftheanimal.Theswellingiscompletelyevaporatedandlamenesswaslesspronounced,anditisprogressivelyreducedinthefuture.
Keywords:cow,arthritis,ultrasound,arthrocenthesis,therapy
ТЕРАПИЯ ПРЕПЛЮСНЕВОГО АРТРИТА У КОРОВ
Б. Тохоль, Й. Спасоевич, М. Стеванчевич, М. Р. Цинцович
При маститам и репродуктивным расстройствам, заболевания опорнодвигательного аппарата являются одним из наиболее важных проблем в современномпроизводстве крупного рогатого скота. Эта статья описывает процесс диагностикиивозможностьлечениясептическогоартритакрупногорогатогоскота.ПослеобщейдиспансеризациибылисделаныУЗиартроцентезпораженногосустава.Последиагностическогоультразвукаитонкоигольнойаспирациисустава,мыпровелитерапию,котораявключаламестнуюисистемнуютерапию.Лечениепоказалозначительноеулучшениездоровьяживотных.Отекполностьюисчез,ихроманиебыломенеевыраженным,ипостепенноуменьшалосьвпредстоящийпериод.
Ключевыеслова:коровы,артрит,ультразвук,артроцентез,терапия
РУССКИЙ
Vet.glasnik68(12)101109(2014)ToholjB.isar.:Terapijatarzalnogartritisakodkrave