terjemahan jurnal gastroparesis endoskopi
DESCRIPTION
gtTRANSCRIPT
7/17/2019 Terjemahan Jurnal Gastroparesis Endoskopi
http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-gastroparesis-endoskopi 1/5
Endoscopic Botulinum Toxin Injection for the
Treatment of Diabetic Gastropathy in Pancreas and
Islet-cellTransplant Patients
Tujuan: Gastroparesis adalah dikenal denan komplikasi janka panjan dari
diabetes! "bat prokinetik serin tidak efektif# mendoron penembanan terapi
alternatif! $ami melaporkan penalaman kami menunakan salah satu alternatif
seperti# endoskopi injeksi toksin botulinum# untuk memperbaiki astropati diabetes
berkaitan denan pankreas dan transplantasi iset-cell pasien!
Bahan dan Metode: Tia pasien diabetes laki-laki berusia %&-'' tahun telah diobati
denan toksin botulinum di tenah kita! Dua pasien berdua setelah simultan
transplantasi pankreas-injal dan ( sedan menunu transplantasi sel-pulau setelah
pancreatectomy! )ekanik obstruksi lambun pertama kali dikeluarkan oleh studi
radioloi dan endoskopi! *ntara (++ dan &++ I, toksin kemudian disuntikkan di
daerah prepilorik menunakan teknik endoskopi! ebuah skala penilaian subjektif
yan diunakan untuk menilai ejala sebelum dan setelah terapi botulinum!
Hasil: Peninkatan subjektif skor keparahan ejala terlihat pada semua pasien#
denan perbaikan pasca-penobatan dari ''. menjadi /(.! Perbaikan tersebut
bersifat sementara pada & pasien dan tahan lama pada ( pasien!
Kesimpulan: 0aktu untuk perbaikan funsi otonom lambun setelah pankreas atau
sel islet transplantasi masih belum jelas! Beberapa pasien munkin terus menjadi
ejala# yan menyebabkan peninkatan morbiditas! 1amun# suntikan botulinum
endoskopik dapat memberikan bantuan janka pendek sambil menunu perbaikan
dan pasien menhindarkan morbiditas terkait denan terapi yan lebih in2asif!
7/17/2019 Terjemahan Jurnal Gastroparesis Endoskopi
http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-gastroparesis-endoskopi 2/5
Pendahuluan
Tertunda penosonan lambun 3DGE4# atau dikenal sebaai astroparesis# ditandai
denan penosonan tertunda makanan dalam tidak adanya obstruksi astrointestinal
mekanik! 1euromyopathy diabetes lama dapat menyebabkan DGE melalui kombinasi
buruk kontraksi lambun terkoordinasi baik di antrum dan pilorus 3yaitu#
pylorospasm4!
Gejala pencernaan baian atas 3misalnya# nyeri# distensi# cepat kenyan# mual# dan
muntah4 telah dilaporkan hina (/. dari pasien diabetes# dan %5. menjadi 6'.
telah terbukti memiliki DGE! Penobatan saat astroparesis diabetes melibatkan
kontrol ketat kadar lukosa darah dan optimalisasi reimen insulin# hiperlikemia
telah terbukti memperburuk ejala!)odifikasi diet jua telah dianjurkan# bersama
denan penunaan aen prokinetik seperti metoklopramid# domperidon dan
eritromisin# yan bekerja melalui peninkatan kontraktilitas antral! Penunaan
prokinetics dapat menyebabkan komplikasi pada pasien posttransplant! )isalnya#
peninkatan motilitas lambun dapat memfasilitasi penyerapan imunosupresan#
seperti tacrolimus# yan dalam teori# selanjutnya dapat meninkatkan bioa2ailabilitas
dan menhasilkan toksisitas membutuhkan penuranan dosis!
Dalam kasus refrakter ketika diet dan terapi medis tidak berhasil# endoskopi dan
prosedur bedah yan tersedia# seperti penyisipan makan tabun jejunostomy#
penunaan lambun perankat implan listrik stimulator# atau reseksi bedah utama#
seperti parsial atau total astrektomi! $ami melaporkan penunaan toksin botulinum
endoskopik 3Botox# *lleran# Inc# Ir2ine# 7*# ,*4 injeksi pada pasien denan ejala
DGE sekunder untuk astroparesis diabetes# khususnya pada pasien yan telah
menjalani atau sedan menunu baik pankreas atau transplantasi islet-cell!
Bahan dan Metode
$ami menobati 8 pasien denan injeksi endoskopi botulinum toxin * di center kami
sejak 9ebruari &+(+! obstruksi astrointestinal Teknik pertama kali dikeluarkan
sebaai penyebab ejala setelah studi kontras radioloi dan astroskopi! atu pasien
7/17/2019 Terjemahan Jurnal Gastroparesis Endoskopi
http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-gastroparesis-endoskopi 3/5
3kasus (4 jua menjalani studi penosonan lambun formal! etiap pasien kemudian
menjalani injeksi endoskopi toksin botulinum! Gastroskopi dilakukan oleh
endoscopist tunal 3)14 menunakan sedasi sadar yan terdiri dari benodiaepin
dan opiat! ;iosin butylbromide 3buscopan# Boehriner Inelheim# <erman4 diberikan
sebaai aen antispasmodic untuk membantu 2isualisasi yan akurat di daerah
prepilorik untuk kemudahan injeksi toksin! Botulinum toksin kemudian disuntikkan di
daerah prepilorik secara kuadrantik pada (&-# 8# 6# dan /-jam posisi! Prosedur terapi
berlansun sekitar ' menit! Tanapan etelah penobatan botulinum dinilai
menunakan ((-point skala penilaian keparahan ejala subjektif# dari + sampai (+#
menilai ' ejala pencernaan baian atas! kala ini telah diunakan sebelumnya untuk
menilai respon terhadap injeksi toksin botulinum!
Hasil
Pasien 1
eoran pria %& tahun menjalani pankreas simultan dan transplantasi injal 3P$4!
ebelum penobatan botulinum# ia telah menambil 8 aen prokinetik yan
berbeda!ebanyak &++ I, toksin disuntikkan selama penobatan pertama dan ia
memiliki & suntikan tambahan nanti! kor keparahan ejala sebelum dan sesudah
terapi toksin botulinum ditunjukkan pada Tabel (! Peninkatan keparahan ejala
berlansun selama 6 sampai 5 minu# dan sejak itu dia telah dirujuk untuk
pertimbanan dari implan perankat stimulator lambun untuk manajemen ejala
yan sedan berlansun!
Pasien 2
eoran pria %5 tahun yan sebelumnya telah menjalani P$# menerima ('+ I,
toksin botulinum!Dia telah memiliki respon yan tahan lama dan tetap hampir bebas
dari ejala 5 bulan setelah injeksi!
Pasien 3
eoran pria '' tahun yan memiliki total pancreatectomy sebelumnya untuk
7/17/2019 Terjemahan Jurnal Gastroparesis Endoskopi
http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-gastroparesis-endoskopi 4/5
pankreatitis kronis alkohol dan saat ini daftar tunu untuk isletcell alloraft pankreas
menerima total &++ I, toksin botulinum! Ini menhasilkan peninkatan keparahan
ejala yan berlansun antara 6 sampai 5 minu! Dia jua telah dirujuk untuk
pertimbanan implan stimulator lambun!
Diskusi
Toksin botulinum adalah neurotoksin denan mekanisme kerja melalui penhambatan
ire2ersibel asetilkolin rilis dari serabut saraf# menyebabkan kelumpuhan otot!
)eskipun ire2ersibel# funsi otot dapat kembali & sampai 6 bulan kemudian melalui
enerasi tunas aksonal baru!)eskipun ire2ersibel# funsi otot dapat kembali & sampai
6 bulan kemudian melalui enerasi tunas aksonal baru!Ganuan otot polos
astrointestinal seperti akalasia esofaus dan disfunsi sfinter "ddi! Beberapa
penelitian telah dilaporkan mene2aluasi penunaan botulinum toxin untuk
menobati astroparesis diabetes terkait!
Eadine dan rekan menemukan peninkatan ''. dalam skor ejala subjektif
pasien =pada & minu dan 6 minu setelah injeksi botulinum# dan peninkatan '&.
dalam penosonan lambun yan diukur denan teknik skintirafi pada %5 jam dan 6
minu setelah injeksi! Dalam studi kasus yan melibatkan seoran pasien tunal
denan diabetes tipe (# Gupta dan rekan menunjukkan kembalinya akti2itas peristaltik
biasanya dikoordinasikan di >ilayah antroduodenal setelah injeksi botulinum# denan
peninkatan tinkat pasien mual dan muntah!?acy dan rekan telah menunjukkan
penurunan besar dalam skor ejala di 5 pasien diabetes tipe ( setelah injeksi
botulinum! 1amun# dari & uji coba terkontrol secara acak yan dilakukan sampai saat
ini# tidak menemukan perbedaan yan sinifikan baik dalam skor ejala 3P @ 1A P @
+#%&4 padat atau cair penosonan lambun 3P @ 14 antara toksin botulinum dan
plasebo!
)eskipun kurannya keunulan botulinum atas plasebo# hasil kami didukun oleh
oran-oran dari Benoussef dan rekan# yan jua telah menunakan toksin
botulinum untuk menobati astroparesis diabetes setelah transplantasi pankreas pada
7/17/2019 Terjemahan Jurnal Gastroparesis Endoskopi
http://slidepdf.com/reader/full/terjemahan-jurnal-gastroparesis-endoskopi 5/5
8 pasien! )ereka melaporkan peninkatan skor ejala subjektif dari 6C. menjadi
5C. setelah injeksi toksin botulinum!
eri kasus yan disajikan di sini adalah kecil# dan meskipun skor keparahan ejala
telah diunakan dalam pekerjaan sebelumnya# itu adalah skala subjektif dan belum
di2alidasi! Efek janka panjan dari penunaan toksin botulinum di astroparesis
diabetes tidak diketahui# dan pekerjaan lebih lanjut diperlukan untuk mene2aluasi
manfaat dari suntikan berulan dari >aktu ke >aktu!
Dalam penalaman kami# baaimanapun# injeksi endoskopi botulinum toksin telah
memberikan beberapa bantuan ejala dalam janka pendek# denan ( pasien
menalami ! Terapi Botulinum munkin sanat beruna pada pasien transplantasi
saat pasien sedan stabil pada terapi imunosupresan dan sebaai alternatif untuk
prokinetics dan masalah yan terkait denan toksisitas imunosupresi! ;al ini sanat
pentin untuk pasien transplantasi pankreas yan membutuhkan drainase enterik#
karena hal ini dapat lebih menunda penyerapan imunosupresan dan meninkatkan
risiko penolakan akut pada periode pasca operasi dini!
Gastroparesis diabetes telah terbukti membaik setelah P$! Pada 5 pasien diabetes#
Gaber dan rekan melaporkan peninkatan substansial dalam ejala astrointestinal#
laju penosonan lambun dan akti2itas listrik lambun berikut P$!
ebuah peninkatan yan sinifikan dalam elektro astroraphy 3P≤ +#+('/4 dan
total skor ejala astrointestinal 3P @ !+++(4# bersama denan peninkatan penanda
lain dari funsi otonom# seperti rasio penyesuaian postural 3P≤ +#++5'4 dan alsal2a
ratio 3P≤ +#+8%54# jua telah terbukti setelah P$! Peninkatan funsi otonom
didua terjadi karena janka panjan normolikemia yan transplantasi pankreas
dapat mencapai! Terapi botulinum munkin pilihan penobatan beruna saat pasien
denan astroparesis diabetes menunu transplantasi pankreas atau iset-cell
alloraft# atau sebaai penobatan janka pendek pada periode pasca operasi a>al
sambil menunu kembalinya normolycemia!