termorregulacinseminarioneonatal 150514023639 lva1 app6892

Dra. Karla Botello OrtízResidente de Segundo Año.

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL J. M. DE LOS RÍOS

POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURASERVICIO UTIN

TERMORREGULACIÓN

Puntos a Tratar

• Ambiente Térmico Neutro• Mecanismos de Transferencia de Calor• Diferencias en Regulación de Temperatura

Según Edad Gestacional• Incubadora y Mesa de Calor Radiante• Hipotermia

Ambiente Térmico Neutro

• RANGO DE TEMPERATURA EXTERNA EN EL QUE EL ÍNDICE METABÓLICO Y EL CONSUMO DE OXÍGENO ESTÁN AL MÍNIMO MIENTRAS EL NEONATO MANTIENE UNA TEMPERATURA CORPORAL NORMAL.

Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición. Gomella, Tricia:

Ambiente Térmico Neutro.

Factores de Pérdida de calor en Recién Nacido• Alta relación de superficie/volumen:• Menor Aislamiento Cutáneo• Control Vasomotor• Postura Corporal


FUENTE DE TERMOREGULACION EN EL RECIEN NACIDO

GRASA PARDA:• Ampliamente vascularizado.• Inervado por sistema

nervioso simpático.• Aparece 26 a 30 semanas de

gestación. • Localizado: cuello,

mediastino, reg. Axilar, subclavicular, interescapular, perirrenal.

• Produce 2.5 cal./gr./min.Tratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición.

Gomella, Tricia:

Mecanismos de Transferencia de Calor en el RN.

• Evaporación: a través de piel y pulmones.• Conducción: hacia sólidos que están en

contacto.• Radiación: hacia sólidos que no hacen

contacto.• Conveccion: diferencia de temperatura con el

aire circundante.

Sociedad Iberoamericana de Neonatología; Consenso de Termoregulación en el Recien Nacido

TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

EQUILIBRIO TERMICO AL COMIENZO DE LA VIDA

Convección(37%) (Dif. Tem 10 C)

Evaporación (16%)(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)

Conducción (4%)

Radiación (43%)

(30 C=40Kcal/m2/h; 33 o 36 C = 29Kcal/m2/h)

FISIOLOGIA DE LA ADAPTACION AL FRIO

• Postura de flexión (disminuye el área de pérdida de calor).• Reducción del flujo sanguíneo de piel por vasoconstricción

periférica, disminuye pérdida de calor por conducción y conveccion.

• Incremento de actividad simpática, liberación de catecolaminas (noradrenalina) que estimula la lipólisis de la grasa parda.

• La mayor parte de ácidos grasos libres son reesterificados u oxidados; ambas reacciones producen calor.

• La hipoxia y el bloqueo Beta adrenergico disminuye esta respuesta.

• Se incrementa la ventilación y captación de oxigeno para glicólisis y lipólisis.


Regulación de Temperatura Según Edad Gestacional.

• Condiciones en el Prematuro:• Edad Gestacional: Menor cantidad de Grasa Parda• Pobres glándulas sudoríparas• Escasez de Reservas de Glucógeno y Glucosa• Menor Cantidad de Tejido Celular Subcutáneo:

Epidermis fina, Poco Estrato Córneo• Ausencia de Vermix Caseoso

Sociedad Iberoamericana de Neonatología; Consenso de Termoregulación en el Recien Nacido

PREVENCION EN EL NACIMIENTO

• Al nacer secado inmediato con una toalla caliente o vestir para prevenir pérdida por evaporación.

• Atención en un área cálida (tórax, abdomen de la madre – contacto piel a piel) para prevenir pérdidas por conducción.

• Cubrir el RN con una segunda toalla precalentada y colocar gorro para evitar perdidas de calor por conveccion.

• Mantener al RN cubierto junto a la madre.• Iniciar LM dentro de la hora de nacimiento.

MANEJO DEL AMBIENTE TERMICO

• Control del Ambiente Sala de transición: 28°c UCI – Intermedio : 26°c Regulares : 24°c Evitar corriente de aire. Uso de Incubadoras o uso de cuna de calor radiante. Sabanillas plateadas. Humidificación adecuada.

• Control de situaciones de Riesgo Durante el parto. Procedimientos. Traslados. Patologías.

Johanson RB, Spencer SA, Rolfe P, Jones P, Malla DS: Effect of postdelivery care on neonatal body temperature. Acta Paediatr 1992; 81: 856-63

Manejo de la termorregulación: aplicaciones prácticas:

SALA DE PARTOS: - La temperatura recomendada es de 26 ºC ±2 - Secado rápido - Fuente de calor o contacto piel a piel.

2. INCUBADORA:

Elemento de uso mas común. Calienta el aire (convección).

- RN desnudo



3. Cuna de calor radiante:

- También de uso común. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermería, médicos o de diagnósticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al niño.

3. Cuna de calor radiante:

- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN

- En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las pérdidas por evaporación y convección)



4. Servo Control:

- Control automático de la temperatura. Punto fijado por el operador- Puede ser de aire o de piel- Para mantener la termoneutralidad se recomienda una temperatura 36 – 36.5 según AAP- Estar siempre bien adheridos a la piel


5. Cubiertas protectoras de plástico:- Para prevenir perdidas por evaporación y convección mientras están en la cuna de calor radiante.

6. Gorros:

7.Vestuario:

Johanson RB, Spencer SA, Rolfe P, Jones P, Malla DS: Effect of postdelivery care on neonatal body temperature. Acta Paediatr 1992; 81: 856-63

Bolsas de polietileno ayudan a mantener la temperatura durante la reanimación de prematuros pequeños.

Castro ,M., Repeto ,M., Cancela , M., Latof ,M., Hernández C. , Bustos R.,Experiencia clínica en la utilización de bolsa de polietileno para disminuir la

hipotermia en el recién nacido menor de 1.000 gramos. Arch Pediatr Urug 2007; 78(2): 110-114

OMS:

Below 32˚c Severa hipotermia

35.9˚c 32˚c Moderada hipotermia

36.4˚c 36˚c Leve hipotermia

OMS, 1997

Definición de hipotermia (°C)

HIPOTERMIA

• Ocurre cuando la temperatura está por debajo de 36.5°c.

• Frecuente durante el periodo de 6-12 horas posterior al nacimiento.

• Contribuye temperatura ambiental baja, protección térmica inadecuada.

• En RN BP o en RNT con alteración del SNC.• Hipotermia leve (stress por frió): 36-36.5°c.• Hipotermia moderada: 32-36°c.• Hipotermia severa: menos de 32°c.


> MTB. ANAEROBICO

> CONSUMO DE GLUCOSA

HIPOTERMIAV.C.

PERIFERICA

ACIDOSIS MTB.

V.C. PULMONAR

> HIPOXIA

ACIDOSIS

V.C.

PERIFERICA

AUMENTO MTB.

> CONSUMO DE O2

HIPOGLICEMIA


FRIO

PERDIDA DE CALOR

HIPOTERMIA FRECUENCIA RESPIRATORIA

NOREPINEFRINA

TERMOGENESI QUIMICA (Grasa

Parda)

DISMINUCION DE CAPACIDAD

TERMOREGULADORA

ACIDOSIS METABOLICA

AC. GRASOS LIBRES

HIPOGLICEMIA

VASOCONSTRICCION PERIFERICA

HIPOXIA TISULAR

VASOC. PULMONAR

METABOLISMO ANAEROBICO

Ac. Láctico

CONSUMO O2

CUADRO CLINICO

• Palidez o cianosis / Edema.• T° corporal menor de 32.2°c.• Hipotensión, bradicardia, deglución lenta.• Respiración irregular, Hipoactividad.• Distensión Abdominal, vomito.• Acidosis metabólica, Hipoglicemia.• Hiperkalemia, Azotemia, Oliguria.• Sangrado, Hemorragia pulmonar (Principalmente

prematuros).


TERMOREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO

Consecuencias de la injuria por Frío:1. Letargia2. Pobre succión o intolerancia alimentaria3. Apnea4. Bradicardia5. Acidosis6. Dificultad respiratoria7. Hipoglicemia, baja de peso 8. Convulsiones9. Shock10 MuerteTratamiento, Procedimientos, Problemas durante la Guardia. Neonatología, 6ta edición.

Gomella, Tricia:

Tratamiento de la Hipotermia

1. El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5 grado centígrado por abajo de la temperatura del niño, aumentando gradualmente cada 15 minutos para evitar choque térmico.

2. Se suspende la alimentación, hasta nueva orden, para evitarse la broncoaspiración. Proporcionar los requerimientos calóricos vía intravenosa.

3. Vigilar la aparición de periodos de apnea secundarios debidos a calentamiento rápido.

4. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al calor que el niño requiere.


MUCHAS GRACIAS

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