Útero septo completo y su repercusión en la fertilidad

Útero septo completo y su repercusión en la fertilidad Elizalde,CR; Elizalde,FJ; Zabaleta,J; Zabaleta I; SalasM. Hospital Virgen del Camino Se decide realizar una septoplastia histeroscópica dado su deseo gestacional actual y APP en gestación previa. Histeroscopia de control (figura 4): Algun área polipoide compatible con endometrio redundante en las zonas que fueron base del tabique. Fondo bien enrrasado en cuerno izquierdo y muy leve impronta de fondo/raiz de tabique en lado derecho. INTRODUCCIÓN El tabique uterino completo es la anomalía que resulta de la resolución incompleta del tabique intermedio después de que haya ocurrido la fusión completa de los conductos müllerianos. Su etiología es desconocida dando lugar a peores resultados reproductivos y obstétricos. CONCLUSIONES ü La decisión de la corrección quirúrgica se debe basar en la historia reproductiva. ü Se debe individualizar la conducta en función del deseo de gestación, del tamaño del septo y de las circunstancias de la paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años con esterilidad primaria desde los 22 años. Como antecedentes obstétricos: gestación espontánea (ovusitol) tras 2 años de demora en 2016 con varios ingresos para tocolisisis por amenaza de parto prematuro y un microaborto 2018. Diagnosticada de útero septo en histeroscopia ambulatoria realizada por hiperplasia endometrial en 2017(figura 1). Durante el último año ha tenido dos menstruaciones. Estudios complementarios solicitadosà Estudio básico de esterilidad: Ecografía vaginal: se plantea el diagnostico diferencial entre útero bicorne vs septo. Se solicita una ECO 3D donde se confirma un útero septo con la presencia de un tabique uterino completo que llega hasta OCI (figura 2). Perfil hormonal: (día 3º) es compatible con SOP FSH 4 Lh 17. Seminograma de su pareja: teratozoospermia 2%-3%. Histerosalpingografía: septo uterino completo que llega a OCI identificándose dos hemicavidades (figura 3). DISCUSIÓN La proposición de la reparación quirúrgica debería limitarse a aquellas mujeres que tienen que ser sometidas a técnicas de reproducción asistida, o bien, a aquellas que no las necesitan pero han padecido pérdidas de embarazo y/o gestaciones anteriores complicadas por esta patología. Existe controversia acerca de esta indicación dado que la mayoría de los estudios que analizan el efecto de la metroplastia combinan su efecto en mujeres que padecen aborto recurrente y esterilidad. No existen estudios randomizados sobre el efecto de la intervención en mujeres estériles solo. En este sentido algunas publicaciones concluyen que la cirugía en mujeres estériles sin otra causa conocida podría aumentar sus tasas de embarazo tras la metroplastia (Mollo 2008, Homer 2000). En el caso mujeres con aborto de repetición se está practicando la metroplastia de forma sistemática, sin embargo, no existen estudios randomizados controlados y la evidencia se basa en publicaciones en las que las propias pacientes intervenidas sirven como controles. Figura 1. Histeroscopia diagnóstica: hemicavidad uterina tubular con patrón hiperplásico. Figura3.Histerosalpingografía: dos hemicavidades uterinas Figura 2. Ecografía 3D Figura4.Histeroscopia de control: septoplastia en resolución, sin evidencia de sinequias.

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Úteroseptocompletoysurepercusiónenlafertilidad

Elizalde,CR;Elizalde,FJ;Zabaleta,J;ZabaletaI;SalasM.HospitalVirgendelCamino

SedeciderealizarunaseptoplastiahisteroscópicadadosudeseogestacionalactualyAPPengestaciónprevia.Histeroscopiadecontrol(figura4):Algunáreapolipoidecompatibleconendometrioredundanteenlaszonasquefueronbasedeltabique.Fondobienenrrasadoencuernoizquierdoymuyleveimprontadefondo/raizdetabiqueenladoderecho.

INTRODUCCIÓNEltabiqueuterinocompletoeslaanomalíaqueresultadelaresoluciónincompletadeltabiqueintermediodespués de que haya ocurrido la fusión completa de los conductos müllerianos. Su etiología esdesconocidadandolugarapeoresresultadosreproductivosyobstétricos.

CONCLUSIONESü  Ladecisióndelacorrecciónquirúrgicasedebebasarenlahistoriareproductiva.ü  Sedebeindividualizarlaconductaenfuncióndeldeseodegestación,deltamañodelsepto

ydelascircunstanciasdelapaciente.

CASOCLÍNICO:Pacientede27añosconesterilidadprimariadesdelos22años.Comoantecedentesobstétricos:gestaciónespontánea(ovusitol)tras2añosdedemoraen2016convariosingresosparatocolisisisporamenazadepartoprematuroyunmicroaborto2018.Diagnosticadadeúteroseptoenhisteroscopiaambulatoriarealizadaporhiperplasiaendometrialen2017(figura1).Duranteelúltimoañohatenidodosmenstruaciones.EstudioscomplementariossolicitadosàEstudiobásicodeesterilidad:Ecografíavaginal:seplanteaeldiagnosticodiferencialentreúterobicornevssepto.SesolicitaunaECO3DdondeseconfirmaunúteroseptoconlapresenciadeuntabiqueuterinocompletoquellegahastaOCI(figura2).Perfilhormonal:(día3º)escompatibleconSOPFSH4Lh17.Seminogramadesupareja:teratozoospermia2%-3%.Histerosalpingografía:septouterinocompletoquellegaaOCIidentificándosedoshemicavidades(figura3).

DISCUSIÓNLa proposición de la reparación quirúrgica debería limitarse a aquellas mujeres que tienen que sersometidasatécnicasdereproducciónasistida,obien,aaquellasquenolasnecesitanperohanpadecidopérdidasdeembarazoy/ogestacionesanteriorescomplicadasporestapatología.Existecontroversiaacercadeestaindicacióndadoquelamayoríadelosestudiosqueanalizanelefectodelametroplastiacombinansuefectoenmujeresquepadecenabortorecurrenteyesterilidad.Noexistenestudios randomizados sobre el efecto de la intervención en mujeres estériles solo. En este sentidoalgunas publicaciones concluyen que la cirugía en mujeres estériles sin otra causa conocida podríaaumentarsustasasdeembarazotraslametroplastia(Mollo2008,Homer2000).Enelcasomujeresconabortoderepeticiónseestápracticandolametroplastiadeformasistemática,sinembargo,noexistenestudiosrandomizadoscontroladosylaevidenciasebasaenpublicacionesenlasquelaspropiaspacientesintervenidassirvencomocontroles.

Figura1.Histeroscopiadiagnóstica:hemicavidaduterinatubularconpatrónhiperplásico.

Figura3.Histerosalpingografía:doshemicavidadesuterinas

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Figura4.Histeroscopiadecontrol:septoplastiaenresolución,sinevidenciadesinequias.

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