11

Terveydenhuollon ammattilaisten kausi-influenssarokotukset

Rokotusten ja immuunisuojan osasto

Sairaanhoitopiirien tartuntatautiseurannnan neuvottelupäivä 20121.10.2012

Tuija Leino, Hanna Nohynek

Kausi-influenssan tautitaakka ?

Joka vuosi Influenssa A- ja B-virukset aiheuttavat epidemioita joulukuun ja toukokuun välisenä aikana.

• 5 - 15 prosenttia = puoli miljoonaa suomalaista sairastuu,

• Alle 3-vuotiaista lapsista lähes viidennes.

2

Kausi-influenssarokottamisen pähkinät

• Milloin epidemia on tulossa ?

• Kuinka paljon väestössä on vasta-aineita ?

• Kuinka paljon on tartunnalle alttiita ?

• Kuinka paljon virukset ovat ehtineet muuntautua ?

• Kuinka hyvin tarjolla oleva rokote vastaa kiertäviäviruksia (match vs. mismatch)

3

H1N1 virusinfektiot epidemiakausilla 2009-10 ja 2010-11

Lyytikäinen ym2011

VEH1N1 =75 – 88 %

Influenssarokotusten teho

• Influenssaepidemioiden voimakkuus vaihtelee vuosittain.

• Epidemioiden voimakkuuteen vaikuttavat influenssavirusten muuntuminen ja väestön immuniteetti kulloinkin kiertäviä viruksia kohtaan.

• Rokotteen teho riippuu ns. infektiopaineen lisäksi siitä, kuinka hyvin rokotteen tekemiseen käytetyt viruskannat vastaavat kunakin vuonna kiertäviäinfluenssaviruksia.

– Kausi 2009-10 hyvä vastaavuus– Kausi 2010-11 hyvä vastaavuus– Kausi 2011-12; mismatch.

Influenssarokote kaudelle 2012-2013

• WHO määrittää ja Euroopan lääkevirasto (EMA) hyväksyy vuosittain influenssarokotteessa käytettävät viruskannat.

• A/California/7/2009 = H1N1 eli sikainfluenssa A/Victoria/361/2011 = H3N2 B/Wisconsin/1/2010

– Eli kaksi kannoista on vaihdettu.

• Kansallisen rokotusohjelman rokotteet sisältävät vain viruksen osasia, eivät kokonaisia viruksia.

• Inaktivoitu rokote ei voi aiheuttaa influenssaa.

6

7

www.julkari.fi

Maksuttomaan influenssarokotukseen ovat oikeutettuja 2012-13

• Terveys- ja sosiaalialan ammattilaiset

• Raskaana olevat naiset

• Kaikki 65 vuotta täyttäneet

• Kaikki 6-35 kuukauden ikäiset lapset

• Sairautensa vuoksi lääketieteellisiin riskiryhmiin kuuluvat

• Vakavalle influenssalle alttiiden henkilöiden lähipiiri

• Varusmiespalvelukseen astuvat miehet ja vapaaehtoiseen asepalvelukseen astuvat naiset

8

Kansallinen rokotusohjelma 2012

• Potilaiden ja asiakkaiden hoitoon ja huoltoon osallistuva sosiaali- ja terveydenhuollon henkilökunta

• rokotuksilla pyritään suojaamaan sekä potilaita että merkittävässä riskissä olevaa henkilökuntaa influenssalta

• Kaikki välittömään hoitoon ja huoltoon osallistuvat sekä julkisella että yksityiselläsektorilla

Maksuttomiin rokotuksiin ovat oikeutettuja

• sairaalaosastojen henkilökunta• terveyskeskusten henkilökunta• kotipalvelu ja kotisairaanhoidon henkilökunta• vanhusten hoiva- ja vanhainkotien henkilökunta• pitkäaikaislaitosten henkilökunta• terveyskeskusten vuodeosastojen henkilökunta• mukaan lukien ruokahuollon ja siivouksen

työntekijät• päiväkotien henkilökunta• kaikkia vastaavia töitä tekeviä opiskelijat

Tuoreiden immunologisten tutkimusten tulosten nostattamat kysymykset narkolepsian synnystä

• Jos ratkaisevaa narkolepsian synnyssä olikin Pandemrix-rokotteen antigeeniseoksen koostumus, onko syytä olla huolissaan PELKÄN influenssarokotteen antigeeniseoksen mahdollisista haittavaikutuksista?

• Onko mahdollista, että Pandemrix-rokotteensaaneet reagoivat jatkossa Pandemrixin tavoin valmistettuihin influenssarokotteisiin (s.o. Fluarix) eri tavoin kuin ne, jotka eivät ole saaneet Pandemrix-rokotetta?

11.1.2012 Klinfektiomeeting, Helsinki 11

Suomen erityissuositus kausi-influenssarokotusten 2012-13 osalta

1. Noudatetaan varovaisuusperiaatetta

2. Suunnataan kausi-influenssarokotteiden käyttörokotusohjelmassa siten, että Vaxigrip annetaan alle 65-vuotiaille ja Fluarix 65 vuotta täyttäneille.

12.11.2012 Esityksen nimi / Tekijä 12

Mitä tiedetään Fluarix-rokotteenturvallisuudesta

65 vuotta täyttäneillä

•Edellisen kahden influenssakauden aikana Fluarixiaon annettu yli 461 000 annosta ikäihmisille ilman vakavia haittaepäilyjä

•Narkolepsiaan sairastumista tässä ikäryhmässä ei tiettävästi ole kuvattu

Alle 65-vuotiailla

•Edellisen kahden kauden aikana alle 200 000 annosta annettu; vakavia haittaepäilyjä ei voida varmuudella sulkea pois narkolepsialle alttiissa ikäryhmässä (4-40-vuotiaat)

13

Miten saamme tämän suosituksen toteutumaan ?

14

Rokotusohjelmassa kausi-influenssarokote maksuttatietylle lasten ikäluokalle

• Suomessa 6-35 kk

• Maltalla 6-59 kk

• UK:ssa 2-16v alkaen v.2014

KylläEi

16

90919293949596979899

100

DTP Hib polio MPR kaikki

1995199719992001200320052007

Rokotuskattavuus SuomessaSatunnaisotanta = 1000 lasta, 2v ikään mennessä

Syntymävuosi

%

Mutta kausi-influenssa vain noin 20-30% !Lääketieteellisillä riskiryhmillä noin 40-50%

17

G47.4 = narkolepsian ICD-10-koodi

Rokotettujen riski / rokottamattomien riski = 12.7 (95% CI 6.1-30.8)

Pandemrix-rokottamiseen liittynyt lisääntynyt riski oli

6 tapausta /100 000 rokotettua

18

Miten saavuttaa hyvä kattavuus influenssakaudella 2011-12?

Tamperelainen 19.10.2011: Päivi Tuovinen

• ”Yhä useammat perheet ovat huolissaan neuvoloissa annettavien rokotusten turvallisuudesta. Huoli näkyy erityisesti siten, että aiempaa selvästi harvempi vanhempi tahtoo kausi-influenssapiikin lapselleen tänä syksynä.

• Tampereen kaupungin hoitotyön päällikkö Leena Vekaramyöntää, että kovin suuri suosio influenssarokotuksella ei ole ollut.

• Muita rokotuksia lapsille otetaan sen sijaan kattavasti, lähes 90-prosenttisesti.

• Innottomuus ottaa influenssarokotusta lapsille johtuu parina viime vuotena velloneesta kohusta sikainfluenssarokotteista, joiden tehosteaineen on todettu aiheuttaneen todennäköisesti narkolepsiatapauksia. ”

19

Älä

häiritse !

Faktat & Näyttö

Faktat &Näyttö

28.media.tumblr.com/tumblr_laztkiIDRK1qz7t

Faktat ja näyttö

Suomessa herätty kohtalaisen myöhäänkansallisella tasolla

• Kotimainen katsausartikkeli tähtäsi suositukseen:

Ruotsalainen E et al. Influenssa terveyskeskuksen vuodeosastolla. Parempirokotuskattavuus suojaisi epidemialta. SLL 2010:36;2851-6.

Ruotsalainen E. Terveydenhuollon kausi-influenssarokotuksista hyötyvätkaikki. (Pääkirjoitus).SLL 2010:42; 3384.

• Hoitohenkilökunnan rokotukset kunnolla alkuunpandemiavuonna 2009

Hoitohenkilökunta voi toimia tartunnanlähteenä

• ja levittää influenssaa sairaaloissa ja laitoksissa

– Pachucki CT et al: Influenza A among hospital personnel and patients: implications for recognition, prevention and control. Arch Intern Med 1989.

– Tilburt JC et al: Facing the challenges of influenza in health care setting: theethical rationale for mandatory seasonal influenza vaccination and its implications for future pandemics. Vaccine 2008.

• Toisaalta muutakin trafiikkia päivystyksissä, poliklinikoilla ja osastoilla esim. vierailijat

• Potilaiden ympärillä paljon myös ns. huoltohenkilöstöä(ruuan jakelu, siivous jne.)

Epäsuora suoja on tärkeää

• Vaikka sairaanhoitolaitoksissa käy omaisia vierailuilla, päivittäin niin ”enemmän” kontaktissa ollaan terveydenhuollon henkilöstön kanssa

– henkilökuntaa ympärillä ympäri vuorokauden.

• Rokotteita tulee tarjota myös varsinaisen hoitohenkilökunnan, kuten hoitajien ja lääkäreiden lisäksi, myös mm. potilashuoneissa ruuan jakeluun ja siivoamiseen osallistuville henkilöille.

• Virustaudeille on tyypillistä, että henkilö voi tartuttaa virusta eteenpäin jo siinä vaiheessa, kun omat oireet ovat vasta tulossa.

• On käytännössä erittäin vaikea välttää aiheuttamasta tartuntoja pelkästään jäämällä pois töistä sairaana ollessaan.

Ikääntyneet hoitokoti- ja laitospotilaat keskeisiä sairastajia

• Meta-analyysi potilaiden itsensärokottamisesta � suositeltavaa!

– Gross et al. Ann Intern Med 1995

• Immunologinen vaste kuitenkin ikääntyneillä heikompi

– Gross PA et al. Relation of chronic disease and immune response to influenza vaccine in the elderly. Vaccine 1989.

– Potter JM et al. Serological response to influenza vaccination and nutritional and functional status patients in geriatric medical long-term care. Age Aging 1999.

Mitä tiedetään hoitohenkilökunnanrokottamisen vaikutuksesta?

• Skotlantilainen tutkimus

• Ikääntyneiden pitkäaikaishoidossa kuolleisuus väheni 22% ���� 14%

– 20 pientä sairaalaa, joissa yhteensä 1 400 potilasta,– rokotuskattavuus max 51% ja min 5%,– potilaiden rokotuskattavuus vaihteli välillä 0-95% /

sairaala.– Rokotteen ”osuvuus” tuolloin kiertäviä kausi-

influenssaviruksia vastaan oli hyvä.

Carman et al. Effects of influenza vaccination of HCW on mortalityof elderly people in long term care: a randomised controlled trial.Lancet 2000

Mitä tiedetään hoitohenkilökunnanrokottamisen vaikutuksesta?

• Toinen tutkimus, myös Skotlannista

• Ikääntyneiden potilaiden kuolleisuus pitkäaikaishoitoa tarjoavissa sairaaloissa väheni 17% ���� 10%

• Vähän yli 1000 potilasta yhteensä 12 pitkäaikaissairaalassa.

• Puolessa sairaaloista hoitohenkilökuntaa kehotettiinottamaan rokote, puolessa ei markkinoitu työntekijöidenrokotusta.

Potter J et al. Influenza vaccination of HCW in long-term-care

hospitals reduces mortality of elderly patients. J Infect Dis 1997

Kuinka monta piti rokottaa (NNT), jotta estettiin

Kuolema 8,2 välillä 5,8-20,4

ILI 4,5 välillä 2,9-13,6

Perusterveydenhuollon kontakti

5,8 välillä 3,4-20,4

Erikoissairaalahoito

20,4 välillä 13,6-102,1

Hayward AC et al BMJ 2006

Mitä muuta voidaan rokotuksillasaavuttaa?

• Suojataan työntekijöitä tartunnoilta, sillärokottamisen on osoitettu vähentävän hoitohenkilökunnan sairastuvuutta influenssaan noin 90 %

• Serologian perusteella jopa 30 % työntekijöistäei tiedä sairastaneensa influenssaa oireiden puuttuessa

– Wilde JA et al Effectiveness of influenza vaccine in health care professionals: a randomized trial. JAMA 1999.

Mitä muuta voidaan saavuttaahenkilökunnan rokotuksilla?

• Influenssarokotuksen saaneet työntekijät ovat sairaana keskimäärin kaksi työpäiväävähemmän kuin rokottamattomat ja työstäpoissaolo vähenee 0,4 päivää henkilöä kohti.

– Kotimainen satunnaistettu ja lumekontrolloitu tutkimus (Saxen, Virtanen)

– Luku voi tuntua pieneltä mutta..

• Kymmenen henkilöä rokottamalla voidaan säästää 4 työstä poissaolopäivää, ja parinkymmenen hengen osastolla se tarkoittaa jo runsaan viikon sijaistarpeen vähenemistä.

Mitä muuta voidaan henkilökunnanrokotuksilla saavuttaa?

• Tärkeää on myös, että päivät säästyvät juuri influenssa-aikaan

– jolloin poissaolot tapahtuvat varsin samanaikaisesti,– sijaisia voi olla tavanomaista hankalampi saada ja– osastoillakin on enemmän työtä influenssan vaikeuttaessa

potilaiden perustauteja.

• Ranskassa satunnaistettiin yhteensä 40 vanhainkotia, ja todettiin henkilökunnan rokotusten vähentävän näiden poissaoloja jopa runsaat 40%.

– Lemaitre M, et al Effect of influenza vaccination of nursing home staff on mortality of residents: a cluster-randomized trial. J Am Geriatr Soc. 2009;57:1580–6.

Henkilökunnan rokottaminen

• Akuuttisairaaloiden terveydenhuollon henkilöstön rokottamisesta on rajoitetusti tutkimustietoa

– Salgado CD et al. Preventing nosocomial influenza by improving the vaccine acceptance rate of clinicians. Infect Control Hosp Epidemiol 2004

– Dolan GP et al. Vaccination of HCW to protect patients at increased risk for acute respiratory disease. Emerg Infect Dis2012

Henkilökunnan rokottaminen

• Merkitys suuri immuunipuutteisilla, eristyksissä

Salgado et al Influenza in the acute hospital setting. Lancet Infect Dis 2002.

Huolimatta tutkimusten vaikeuksista (match / kattavuus) näyttö aika vahva• Terveydenhuollon henkilökunnalle annettavan rokotteen

tiedetään vähentävän pitkäaikaislaitosten potilaiden kuolleisuutta merkitsevästi � suosituksia eri maissa

Thomas RE et al. Influenza vaccination for HCW who work with elderly people in institutions:a systematic review. Lancet Inf Dis 2006.

Pearson Ml et al. Influenza vaccination of health-care personnel: recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) and the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); 2006

Terveydenhuollon ammattilaisteninfluenssarokotukset USA:ssa

• Kieltäytyessään allekirjoittaa lomakkeen, jossa häntä

informoidaan hoitamiensa potilaiden influenssaan

sairastumisen riskeistä

• Muutamissa USA:n ja Kanadan osavaltioissa HCW

influenssarokotukset pakollisia, erityisesti

pitkäaikaislaitoksissa.

- Esim. Washingtonin osavaltion sairaaloissa rokotuskattavuus

tällä 56 %:sta 98 %:iin.

– Rokotuksesta pystyi kieltäytymään ainoastaan

lääketieteellisistä, uskonnollisista tai filosofisista syistä

ECDC:n suositus 2008• Terveydenhuollon henkilökunnan rokottamisesta

– European Centre for Disease Prevention and

Control. Guidance: Priority risk groups for influenza

vaccination 8/2008.

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/0808_GUI_Priority_Ris

k_Groups_for_Influenza_Vaccination.pdf

Käytäntö Euroopassa

• Vaikka influenssarokotus hyvin siedetty (myös raskaana

oleville) TH-henkilökunta ottaa rokotuksia vaihtelevasti:

rokotuskattavuus 14-48 %, paitsi UK:ssa, jossa selvästi

korkeampi

• Rokotuksesta kieltäytymisen yleisimmät syyt: pelko

haittavaikutuksista tai influenssaan sairastumisesta ja

yleinen kielteinen asenne rokotuksiin

• Ruotsissa ei suositusta

Mereckiene J et al. National seasonal influenza vaccination survey in Europe, 2008. Eurosurveillance 2008,

Tärkeimmät syyt ottaa rokote

• Yhdysvalloissa, hyvin sairaita lapsia hoitavassasairaalassa tehty anonyymisti vastattukyselytutkimus, jossa rokotuskattavuus yli 90 %

• Yli 3000 vastaajaa, 4 tärkeintä syytä:

1. Omaksi suojaksi

2. Omien läheisten suojaksi

3. Potilaiden suojaksi

4. Vähentää poissaolopäiviä

Paljon eettistä keskustelua maailmalla henkilökunnan pakollisista rokotuksista

• Pohjoismaissa pakollisuus tulee harvoin kyseeseen.

• Enemminkin oletetaan työntekijältä omaa eettistäpohdintaa ja vastuullisuutta.

33 §Työntekijän rokotukset potilaiden suojaamiseksi

Tartuntatautien vakaville seuraamuksille erityisen alttiidenpotilaiden suojaamiseksi näiden parissa tapahtuvaan työskentelyyn ei saa käyttää henkilöä, jolla on puutteellinen rokotussuoja.

Työnantajan on huolehdittava rokotustilanteen seurannasta ja kustannettava ne tarpeelliset rokotukset, jotka eivät kuulu kansalliseen rokotusohjelmaan.

Oppilaitosten on huolehdittava, että tällaisten potilaiden parissa tapahtuvaan harjoitteluun ja koulutukseen osallistuvilla on samarokotussuoja kuin työntekijöilläkin.

Rokotuksesta kieltäytyvä on sijoitettava tehtävään, jossa rokotusten puuttumisesta potilaille aiheutuva vaara ei ole suuri.

Tartuntatautilaki LUONNOS 2012

Mistä lisätietoa?www.kausi-influenssa.fi

• THL:n verkkosivu, josta pääsee sekäterveydenhuollon ammattilaisille suunnatuille ettäkansalaisille tehdyille sivuille.

• Sieltä löytyy materiaalipankki, jossa erilaisia esitteitäkausi-influenssaan ja rokotuksiin liittyen

– Yleisesite ja eri riskiryhmät

• Siellä voi testata tietonsa influenssasta ja kausi-influenssarokotteesta

• Sieltä löytyvät myös usein kysytyt kysymykset -osio