HIPERTENZIJA KAO FAKTOR RIZIKA ZA ARTERIJSKU

OKLUZIVNU BOLEST KOD PACIJENATA SA DIABETES

MELLITUSOM

Terzić O, Kočo D, Kurtalić E, Kazić S, Hadžimehmedagić A, Dilić M.

Klinika za vaskularne bolestiKlinički centar Univerziteta Sarajevo

UVOD

Arterijska okluzivna bolest (AOD) zahvata različite segmente vaskularnog bazena, a prema vodećim statistikama uzrok su više od polovine netraumatskih amputacija donjih ekstremiteta.

Mnogi faktori rizika utiču na nastanak i

brzinu napredovanja tih promjena, a

najizraženija je kod muškaraca u dobi preko

60 godina i posebno je potencirana

prisustvom hipertenzije i dijabetesa.

Među brojnim faktorima rizika arterijska

hipertenzija zauzima posebno mjesto kao

nezavisan i maior riziko faktor.

Eliminacija ili barem značajna redukcija MRF, uz optimalnu regulaciju dijabetesa i arterijske hipertenzije, je jedan od ciljeva kojem težimo u smanjenju stope smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti.

CILJ

Cilj rada je da pokaže vezu hipertenzije i arterijske okluzivne

bolesti kod insulinovisnih dijabetičara.

MATERIJAL I METODE

Obrađena je grupa od 216 pts liječenih na našoj Klinici (M-117 i F-99) prosječne strarosti 68,4 godine.

Svi posmatrani pacijenti su bili visoko rizični:

višegodišnji insulinovisni dijabetičari (preko 15 godina) sa razvijenim promjenama na magistralnim krvnim sudovima donjih ekstremiteta.

Podijeljeni su u dvije grupe: grupa dugogodišnjih hipertoničara (N=94 ili 43%) i grupa bez dokazane hipertenzije (N=122 ili 57%).

PREMA STEPENU AOD KLASIFICIRANI SU PO FONTAINEU I PODIJELJENI U DVIJE GRUPE

F II/III- (klaudikacija/bol u mirovanju)

F IV - (terminalna ishemija/incip.nekroza)

Rizikofaktori za cijelu grupuSkor MRF za cijelu grupu 5.28

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

truncal obesity

tobacco

CVD

HTA

CHD

sex

HLP

age

fibrinogen

Pacijenti bez hipertenzije-muškarci-

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

truncal obesity

tobacco

CVD

HTA

CHD

sex

HLP

age

fibrinogen

Pacijenti bez hipertenzije-žene-

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

truncal obesity

tobacco

CVD

HTA

CHD

sex

HLP

age

fibrinogen

Lokalizacija promjena na krvnim sudovima kod ovih pacijenata je bila dominantno infrapoplitealna.

Normotenzivni pacijenti su imali uz to i:

MUSKARCI: CHD 22% i CVD 7% ZENE: CHD 24% i CVD 11%

Ishod liječenja

SVI pacijenti konzevativno tretirani,

108 (89%) uspješno, otpušteni kao poboljšani (prevedeni u niži stadij po Fontaineu)Skor MRF za ovu grupu je 5.07

14 pts (11%) završilo neuspješno (potkoljenična amputacija). Skor MRF 5.30

Pacijenti s hipertenzijom-muškarci-

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

truncal obesity

tobacco

CVD

HTA

CHD

sex

HLP

age

fibrinogen

Pacijenti s hipertenzijom-žene-

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

truncal obesity

tobacco

CVD

HTA

CHD

sex

HLP

age

fibrinogen

Na krvnim sudovima multisegmentalne promjene dominantno proksimalnog segmenta (ilijako-femoro-poplitealno)

Pacijenti s hipertenzijom imali su uz to i :

MUSKARCI: CHD 34% i CVD 12%

ZENE: CHD 38% i CVD 14%

Ishod liječenja

SVI pacijenti konzevativno tretirani,

75 (80%) uspješno, otpušteni kao poboljšani (prevedeni u niži stadij po Fontaineu).Skor MRF 5.22

19 pts (20%) završilo neuspješno:- potkoljenična amputacija 12 pts ili 63%; MRF 5.32- natkoljenična amputacija 7 pts ili 37%; MRF 5.43

Zaključak

Posmatrali smo grupu visoko rizičnih pacijenata sa stanovišta AOD (pacijenti sa dijabetesom, dugogodišnjom hipertenzijom i arterijskom okluzivnom bolesti donjih ekstremiteta).

Pokazali smo da :

stepen promjena na krvnim sudovima snažno korelira sa skorom riziko faktora u obje posmatrane grupe, da su stepen i ekstenzivnost promjena na krvnim sudovima izraženiji u grupi pacijenata sa hipertenzijom, da je visok skor faktora rizika snažan prediktor nepovoljnog ishoda liječenja