tesis de estado nutricional

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE MEDICINA

ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS

SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL.

Informe Final Presentado Por:

Dra. Glenda Yamileth Giroldo Avendaño

Dra. Liliana Ivonne Fuentes Sigarán

Para Optar al Título de:

DOCTOR EN CIRUGIA GENERAL

Asesor:

Dra. Gilda de Noyola

SAN SALVADOR 19, NOVIEMBRE DE 2010.

1

INTRODUCCION

En América latina tanto como en otras partes del mundo es evidente que no hay un estado

nutricional adecuado en la población en general y haciendo un enfoque especial a El Salvador

no cabe duda que efectivamente es así, se puede encontrar entre las personas que acuden a su

consulta previo a una cirugía electiva tanto pacientes con desnutrición moderada a severa y

pacientes con obesidad mórbida con malnutrición severa. Ante tal situación pretendemos

dentro de la presente investigación reflejar el estado nutricional de nuestra población en los

pacientes sometidos a cirugía electiva no oncológica del Hospital Nacional Rosales mediante

el uso de la valoración nutricional subjetiva previo al evento quirúrgico. Considerando que la

determinación del estado nutricional es de suma importancia en el paciente preoperatorio pues

es una pieza clave en la morbimortalidad del paciente en el posoperatorio, en países como el

nuestro de tercer mundo no se cuenta con los recursos materiales y en algunas ocasiones hasta

humanos para realizar una valoración objetiva del estado nutricional de los pacientes,

esperamos con el presente trabajo determinar la validez de la escala de valoración global

subjetiva para el diagnostico nutricional en la población expuesta a un estrés quirúrgico.

Se espera al final que el estudio pueda continuarse posteriormente y tomarlo además como

punto de partida para que pueda proporcionársele a los pacientes una orientación nutricional y

asimismo que el Ministerio de salud pueda ofrecer a estos pacientes planes dietéticos que

mejoren o adecuen su estado nutricional antes de ser sometidos a una cirugía electiva.

2

MATERIALES Y METODOS

Se realizo un tipo de estudio descriptivo transversal de prevalencia en el cual se incluyeron a

todo los sujetos ingresados en los servicios de cirugía que fue sometido a procedimiento

electivo por patología no oncológica en el periodo comprendido entre el mes de octubre y

noviembre del 2010, previo consentimiento informado.

Se excluyeron los siguientes pacientes que además de su diagnostico principal tuviesen estado

de inmunosupresión secundario, por ejemplo tuberculosis o VIH-SIDA o cualquier otro tipo

de enfermedad capaz de causar inmunosupresión.

Fueron excluidos también aquellos pacientes que por motivo de suspensión de la intervención

quirúrgica llámese esta causa emergencia nacional por eventos traumáticos y/o desastres

naturales no fueron realizadas los procedimientos, inherente al instrumental quirúrgico

contaminación y/o mala preparación, complicación clínica del paciente al momento de pasar a

sala de operaciones, suspensión por valoración anestésica de riesgo debido a falta de

evaluaciones adecuadas, factores externos no relacionados con el paciente como los

programados en cirugía ambulatorio y los realizados con anestesia local y mal llenado del

instrumento de investigación. Entre otras causas se menciona también la fata de colaboración

del paciente para participar en el estudio.

En base a lo anterior se obtuvo una muestra de 100 pacientes, quienes fueron sometidos al

estudio y evaluados según la escala de valoración subjetiva del estado nutricional previo a la

cirugía.

Los pacientes que formaron parte de este estudio se identificaron a través de la programación

de los procedimientos quirúrgicos publicada el día anterior a la cirugía. Se realizo la valoración

subjetiva preoperatoria en base al calculo del peso en kilogramos y se determinación de la

talla corporal en metros, con lo cual se obtuvo el Índice de Masa Corporal. Se evalúo la

perdida de peso en los últimos 6 meses y los cambios en la dieta y su repercusión en la

capacidad funcional.

Con lo cual se pudo realizar el diagnostico de la valoración global subjetiva de su estado

nutricional preoperatorio de los participantes.

.

3

ÉTICA.

Solo fueron incluidos los pacientes que deseaban participar por lo que se solicitó

autorización al paciente con documento de consentimiento informado escrito.

El estudio fue realizado dentro del respeto a los principios de la Declaración de Helsinki

versión 2004.

RESULTADOS4

Los pacientes que formaron parte de este estudio fueron 100 de los cuales 57 fueron femeninos y 43 masculinos, con una relación mujer hombre 1.3: 1, el rango de edad más frecuente fue de 30 a 49 y de 50 a 79 años tanto el sexo femenino como masculino con una frecuencia de 30 respectivamente. (Ver tabla 1)

TABLA 1

SEXO DE LOS PACIENTES SEGÚN RANGO DE EDAD

SEXO De 12 a 29 De 30 a 49 De 50 a 69 De 70 a 89 TOTAL

FEMENINO 13 21 17 6 57

MASCULINO 14 9 13 7 43

TOTAL 27 30 30 13 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

5

En relación al índice de masa corporal se obtuvo que el rango con mayor frecuencia se encontró que esta entre el de 20 a 25 IMC con una frecuencia de 41 pacientes, seguido por los que tuvieron un IMC entre 25 a 30 con 30 pacientes, también se pudo evidenciar que 1 paciente tenia un IMC mayor de 60. (Ver tabla 2)

TABLA 2

INDICE DE MASA CORPORAL DE LOS PACIENTES

IMCNUMERO DE PACIENTES

De 15 a 20 9

De 20 a 25 41

De 25 a 30 30

De 30 a 35 13

De 35 a 40 4

De 40 a 45 1

De 45 a 50 1

Mayor de 60 1

Total 100


6

En cuanto la de perdida de peso en Kg en los últimos seis meses se encontró que 49 pacientes presentaron menos de 1 kg en dicho periodo, 36 de 1 a 6 kg , de 6 a 11 kg 8 pacientes y de 11 a 16 de los estudiados, solo un paciente presento una perdida de 16 a 20 kg. (Ver Tabla 3).

TABLA 3

PERDIDA DE PESO EN KILOGRAMOS EN LOS ULTIMOS SEIS MESES

PERDIDA PESO ULTIMOS 6 MESES (Kg): PACIENTES

Menos 1 49

De 1 a 6 36

De 6 a 11 8

De 11 a 16 6

De 16 a 20 1

Total 100


7

Al verificar los datos observamos que 55 pacientes no presentaron ningún cambio en el peso en las últimas dos semanas y de estos 32 corresponden al sexo femenino y 23 al masculino. Por otro lado los 45 pacientes restantes, es decir 45 tuvieron cambio en el peso en las ultimas dos semanas en total 40 de estos manifestaron disminución en el peso, 24 del genero femenino y 16 masculinos. (Ver Tabla 4)

TABLA 4

CAMBIO DE PESO EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS SEGÚN SEXO

CAMBIO DE PESO EN LAS ULTIMAS 2 SEM FEMENINO MASCULINO TOTAL

Aumentó 1 4 5

Disminuyó 24 16 40

Ninguno 32 23 55

TOTAL 57 43 100


Se indagaron los cambios producidos en la dieta en relación con lo normal, solo 33 personas refirieron cambios en relación a la dieta en el momento de la evaluación. El cambio mas frecuente fue de 25 el cual corresponde a la ingesta de dieta convencional insuficiente, dieta liquida hipocalórica 5, dieta liquida total y ayuno con una frecuencia de 1 respectivamente. (Ver Tabla 5)

TABLA 5

CAMBIOS EN LA DIETA EN RELACION CON LO NORMAL

TIPO DE DIETA

AYUNO DIETA CONVENCIONAL INSUFICIENTE

DIETA LIQUIDA HIPOCALORICA

DIETA LIQUIDA TOTAL

TOTAL

CAMBIÓ 1 25 6 1 33

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LOS SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALE

8

Se evaluaron los síntomas gastrointestinales más frecuentes persistentes en las ultimas dos semanas 90 pacientes negaron tener síntomas, y el resto es decir 10 manifestaron síntomas gastrointestinales, 8 manifestaron anorexia como síntoma mas importante. (Ver Tabla 6)

TABLA 6

SINTOMAS GASTROINTESTINALES PERSISTENTES POR 2 SEMANAS

SINTOMAS GASTROINTESTINALES FRECUENCIA

Anorexia 8

Diarrea 2

Náuseas 4

Vómito 5

Ninguno 90


El tipo de estrés quirúrgico se agrupo en diferentes niveles, del total de pacientes 63 no presentaron estrés, mientras que del resto 25 tendrían riesgo bajo de estrés luego de la cirugía, 10 riesgo moderado y solo un paciente riesgo alto. (Ver tabla 7)

TABLA 7

TIPO DE STREES SEGÚN SEXO DE LOS PACIENTES

TIPO DE STREES FEMENINO MASCULINO TOTAL

ALTO 0 1 1

BAJO 13 12 25

MODERADO 4 6 10

NO 39 24 63

TOTAL 56 43 99


9

En relación al examen físico evaluamos la perdida de grasa en el tríceps y tórax así como también la atrofia muscular 85 pacientes no presentaron perdida de la grasa en tríceps ni tórax y 87 no tuvieron atrofia muscular, en contra parte 14 y 12 presentaron leve y solo 1 moderado. (Ver Tabla 8 y 9)

TABLA 8

PERDIDA DE GRASA EN TRICEPS Y TORAX SEGÚN SEXO

PERDIDA DE GRASA TRICEPS Y TORAX

FEMENINO MASCULINO TOTAL

Leve 6 8 14

Moderado 0 1 1

Normal 51 34 85

TOTAL 57 43 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LO SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

TABLA 9

ATROFIA MUSCULAR SEGÚN SEXO DE LOS PACIENTES

ATROFIA MUSCULAR CUADRICEPS, DELTOIDES


Leve 4 8 12

Moderado 0 1 1

Normal 53 34 87

TOTAL 57 43 100


Se determino el diagnostico de la valoración subjetiva según sexo encontrando que 82 pacientes tenia un buen estado nutricional, 12 moderada mente desnutrido y 6 severamente desnutrido, en relación al sexo 53 mujeres tuvieron buen estado nutricional y 29 hombres,

10

siendo estos los que presentaron mas casos de desnutrición moderada con 10 pacientes y 4 casos de desnutrición severa. (Ver Tabla 10)

TABLA 10

DIAGNOSTICO DE LA VALORACION GLOBAL SUBJETIVA SEGÚN SEXO DE LOS PACIENTES

DIAGNOSTICO DE LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA


A. BIEN NUTRIDO 53 29 82

B. MODERADAMENTE DESNUTRIDO 2 10 12

C. SEVERAMENTE DESNUTRIDO 2 4 6

TOTAL 57 43 100

FUENTE: INVESTIGACION DEL ESTADO NUTRICIONAL PREOPERATORIO EN PACIENTES DE LO SERVICIOS DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL NACIONAL ROSALES OCTUBRE-NOVIEMBRE 2010.

11

ANALISIS

Datos reportados de estudios internacionales han demostrado que entre el 30 y el 50% de

los pacientes que ingresan a los servicios de cirugía presentan signos de malnutrición, el

cual en comparación a nuestro estudio 49.4 % de los pacientes presentaron IMC mayor de

25 y 9.9% entre el 15 y 20 de IMC.

El método de EGS se puede utilizar para el tamizaje nutricional, para la evaluación del

estado nutricional y para estimar el riesgo nutricional, originalmente fue desarrollado para

estimar el riesgo nutricional en una población de pacientes quirúrgicos, en la cual se

demostró la validez del método para identificar en el preoperatorio estos pacientes en

riesgo.

Nuestra investigación nos revelo los datos de 82% se encuentran bien nutridos, un 12%

moderadamente desnutridos y el 6% con desnutrición severa. De este 82% de bien nutridos

se encuentran con índice de masa corporal mayor de 25 que representan un 49.4% de la

población, de los cuales 30.3% se encontraron en sobrepeso con riesgo aumentado de

desarrollar otra enfermedad, 13.1% obesidad grado I con riesgo moderado de desarrollar

otra enfermedad, 4% obesidad grado II con riesgo severo de desarrollar otra enfermedad,

2% obesidad grado III con riesgo muy severo de desarrollar otra enfermedad. Por lo que sí

es válida la valoración global subjetiva para determinar el riesgo nutricional.

Es de tomar importancia a este grupo de la población estudiada ya que es representativa, de

los cuales por el mismo sobrepeso durante el transquirurgico y postquirúrgico presentan

alto riesgo de complicaciones, lo cual aumenta la estancia intrahospitalaria y los costos

hospitalarios con un solo paciente. Es por esto que es necesario que sean evaluados por la

especialidad de nutrición previamente a ser sometidos a cirugía, para minimizar los riesgos

que el paciente pueda desarrollar. Los pacientes que entraron en la clasificación C que fue

de 6% es decir 6 pacientes. Los cuales presentaron porcentaje de pérdida mayor del 10%,

en los cuales la perdida de grasa celular subcutánea modera y leve se encontró en 15

pacientes, y la atrofia muscular en 13 pacientes. Los cuales son factores de mayor peso para

el diagnostico de la desnutrición.

12

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tesis de estado nutricional

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