tesis enrique samayoa revisada - hn · acidosis metabólica 4.- metabolismo de los hidratos de...
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PROPOSICIONES
1.- La Poliomielitis en relación con la amigdalotomía
2.- Parte dirigido
3.- Acidosis metabólica
4.- Metabolismo de los hidratos de carbono
5- Variedades de las vías biliares
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
ENDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE LA POLIOMIELITIS EN HONDURAS
T E S I S
PRESENTADA A LA FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE HONDURAS
P O R E L B A C H I L L E R
E N R I Q U E S A M A Y O A M O N C A D A
E N E L A C T O P R E V I O A S U I N V E S T I D U R A D E
D O C T O R EN M E D I C I N A Y C I R U G Í A
T E G U C I G A L P A , D C . M A Y O DE 1 9 5 9
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
Rector ............ ..... • Dr. Lisandro Gal vez
Secretario ......... .Abogado Edmond Borran
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
JUNTA DIRECTIVA
Decano ......................Dr. Ramiro Figueroa R. Vice-Decano ..................Dr. J.Adán Cueva Secretario .................. .Dr. César A. Zúñiga Pro-Secretario ................Dr. Cornelio Corrales P. Vocal ...................... .Dr. Gilberto Osorio
TRIBUNAL QUE PRACTICO EL EXAMEN GENERAL PRIVADO
DOCTOR JOSÉ GOMEZ-MARQUEZ GIRONES DOCTOR EDGARDO ALONZO DOCTOR OCTAVIO VALLECILLO
SUSTENTANTE
BACHILLER ENRIQUE SAMOYOA MONCADA
PADRINOS DE LA TESIS
BACHILLER JOSÉ MANUEL REYES BACHILLER RENE VALLADARES LEMAIRE
D E D I C A T O R I A
A MI MADRE PETRONA MONCADA
Como ofrenda eterna a su incansable
espíritu, que hoy logra ver corona-
do uno de sus caros anhelos.
A- MI ABNEGADA TÍA ROSA IRÍAS:
Con amor de hijo
A MI HIJO JOSÉ ENRIQUE:
Con todo amor y esperanza
A MIS HERMANOS: Con cariño y agradecimiento
A MIS SOBRINOS: Con ternura y cariño.
A MIS MAESTROS; Por siempre agradecido.
RECORDATORIA: En ofrenda póstuma a quienes brindaron
Su vida en pos de la libertad y mejora-
miento patrio el lo. De Agosto de 1956.
A MIS COMPAÑEROS Y AMIGOS;
Con estimación.
Honorable Señor Rector: Honorable Señor Decano: Honorable Tribunal Examinador: Señores:
Cumpliendo un requisito de ley, presento con todo respeto a
vuestra consideración el presente trabajo de TESIS previo a
la opción de mi título de Doctor en Medicina y Cirugía el -
cual se titula
EHDEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO DE LA POLIOMIELITIS EN HONDURAS
El que es resultado de la revisión de los casos que han pa-
sado por el Servicio de Poliomielitis del Hospital General
"San Felipe" desde el año de 1952 en que se abrió éste ser-
vicio, hasta el año de 1958- Los casos revisados han sido
141» cuya fecha de ataque data desde 1943 con acepción de
1950 en que no se reporta ninguno.
P L A N DE T R A B A J O
INTRODUCCIÓN DEFINICIÓN ETIOLOGÍA IFCIDENCIA DIFUSIÓN ANATOMÍA PATOLÓGICA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO PRONOSTICO
RESEÑA HISTÓRICA DE LA POLIOMIELITIS Y DE LOS BROTES MAS IMPORTANTES REPORTADOS AL HOSPITAL GENERAL "SAN FELIPE". CASUÍSTICA DEL HOSPITAL "SAN FELIPE" INCIDENCIA EN SEXO’
" " EDADES " " AÑOS
MESES DEL AÑO REVISIÓN DIAGNOSTICA DE LA POLIO EN NUESTRO MEDIO IKYESTIGACIONES CLÍNICAS ESPECIALES PANORAMA DE LOS BROTES DE POLIO REGISTRADOS EN EL H.G.S.F. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES PROPOSICIONES BIBLIOGRAFÍA
DEFINICIÓN
La Parálisis Infantil es una enfermedad infectocontagiosa pro-
ducida por una cepa de virus neurotrópos y que corno el nombre lo indica,
tiene predilección por los niños, manifestándose en determinadas épocas
del año como brotes epidémicos o exacerbaciones endemiológicas,
ETIOLOGÍA
Es producida por uno de los virus más pequeños conocidos y visible
solamente con el microscopio electrónico, habiéndose clasificado tres
tipos: el Brunilda I, el Lansing II, y el León III.-La vía de entrada ha
sido muy discutida habiéndose señalado anteriormente la respiratoria
como la selectiva, pero experimentos hechos con impregnaciones de la
pituita olfatoria y la investigación subsiguiente del ganglio olfatorio,
han puesto en evidencia la inexistencia del virus. Ultima-mente se
considera el tracto gastrointestinal como la puerta de entrada, siendo
las amígdalas, las adenoides y las placas de Peyer, los focos de
impregnación. En estos sitios se produce su multiplicación (fase
alimentaria) para invadir el resto de la economía, tomando como próxima
escala los ganglios mesentéricos y cervicales, este período corresponde
al de la incubación de la enfermedad, para de allí saltar al torrente
circulatorio (fase viré mica o vascular), por el cual llegarán a su
destino final: la substancia gris de las astas anteriores de la médula
(fase neural) a la que destruyen produciendo las lesiones corres-
pondientes, pero no sólo las astas anteriores son los puntos selectivos
como meta, sino que hay una variedad sorprendente de lesiones en el sis-
tema nervioso, pudiendo así lesionar desde cualquier elemento medular
hasta la corteza cerebral y aún las meninges, explicándose de esta mane-
ra la policromía de la poliomielitis que antes se desatendía y que lle-
vaba a considerar como otra entidad nosológica a cualquiera de sus mo-
dalidades.
Incidencia
Para considerar la incidencia de la poliomielitis es preciso hacer
un estudio de las condiciones del lugar en lo que se refiere a densidad
de población, estado cultural, económico y de higiene de la misma; cada
uno de estos elementos contribuye a hacer de esta enfermedad un pa-
decimiento endémico o epidémico.- Las mas recientes estadísticas han lle-
gado a descartar los aspectos clásicos que hasta hace poco la catalogaban
como epidémica en todas las latitudes, con exclusividad de las edades
comprendidas entre los 2 a 6 años y atacando esporádicamente las personas
adultas y niños menores de un año.
Se sostiene actualmente que entre mas bajo sea el índice de hi-
giene y por consiguiente bajo el grado cultural, densidad de población
elevado, la parálisis infantil toma las características de endemiológi-
ca, sin respetar la edad de los pacientes ni seguir las características
que peculiarmente se le atribuían, manifestándose entonces con múltiples
matices sintomatológicos.
Difusión
Como una resultante de lo anterior lleguemos a puntualizar la se-
rie de conjeturas hechas acerca de los medios propicios por los cuales
se trasmite la Polio.- Se ha argüido - que las gotitas de saliva expul-
sadas con la tos y el estornudo, las moscas, el agua, la leche, el con-
tacto en fin con estos enfermos, es su arma más efectiva de ataque.-No
le restaremos importancia a todos estos medios de contaminación, pero
desgraciadamente hasta la fecha no ha sido posible determinar cual de
ellos tenga predilección o cual de ellos sea en realidad eficaz.-Lo que
si podemos afirmar como algo mas categórico a guisa de conclusión, es que
donde preponderan los factores que resumen mala salubridad, en una
población densa, hay una inmunidad en los niños mayores de cuatro años y
a-adultos, habiendo un porcentaje elevado de portadores sanos que
contribuyen también a la formación de los primeros, desde la inmunidad
que -
tras placentariamente confiere la madre al feto hasta la adquirida por las
personas adultas en los distintos medios enigmáticos de contaminación;
quizá asombre la palabra enigmático pero un ejemplo encontrado en un
trabajo n Zúrich en septiembre de 1941» cuando se registraba la epidemia
mas intensa de esta ciudad, Zellweger hizo el siguiente estudio en 3.600
adolecentes procedentes de todos los cantones suizos, a acepción de 7
sujetos que presentaban ya signos de poliomielitis cuando penetraron en el
lugar destinado a esta manifestación, ningún' otro acusó después síntomas
seguros de poliomielitis. Es preciso un contacto mucho más directo, como
el que se produce por ejemplo entre miembros de una misma familia, para
que haya contaminación, es muy probable que ésta no se produzca por
contacto directo de individuo a individuo, sino al contrario, que sea el
medio ambiente en que vive el individuo infectado, la causa de la
propagación de la enfermedad. Se ha acusado también a las moscas de ser
los vectores de estas epidemias,' se sabe, en efecto, desde hace tiempo que
las moscas que se hallan en la vecindad de poliomielíticos y próximas a
las cloacas de localidades contaminadas, son portadoras de virus» No
obstante, parece que la exterminación de las moscas no ha contribuido en
modo alguno, hasta ahora, a disminuir la frecuencia de la enfermedad." Con
las conclusiones anteriores queda expuesto de una manera muy clara que la
poliomielitis no requiere medios selectivos edades ni fechas de
propagación sobre todo cuando las localidades reúnen las características
anotadas y así se ve que hay en la actualidad muchas autoridades en la
materia que hacen hincapié sobre las transformaciones sufridas por la
parálisis infantil en este sentido.- Según los conceptos -clásicos la
poliomielitis tiene predilección por el segundo al sexto año,
excepcionalmente ataca a las personas adultas y a niños menores de un año
como ya lo habíamos enunciado; se presenta en los meses de verano y otoño
y en las localidades mas densamente pobladas.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Ya hemos referido que las lesiones que provoca la poliomielitis no
se limitan a la sustancia gris de las astas anteriores sino que puede
invadir tanto las posteriores, como la sustancia blanca y aún las -
formaciones meníngeas.- Puede sobrepasar también el neroeje para provocar
infiltraciones celulares en las amígdalas palatinas, lesiones del in-
testino delgado con edemas de las placas de Peyer, habiéndose llegado a
encontrar infartos necróticos en el hígado, en el bazo, procesos bronquio-
Líticos y lesiones subperiosticas como hemorragias.
La sustancia blanca se encuentra edematosa y de color rosado
Sustancia gris con pequeños puntos hemorrágicos."- Estás características
las podemos encontrar también en el cerebelo, el bulbo, protuberancia, la
Corteza cerebral y centros subtalámicos. La inexistencia de lesiones ma-
croscópicas no excluye las microscópicas.-
En estas lesiones los vasos se encuentran congestionados de sangre
con invasión prioritaria de los elementos nerviosos los cuales en última
instancia desarrollan una neuronofagia que fragmentan y hacen desaparecer
las fibrillas nerviosas. Después de la fase aguda aparecen los fenómenos
de reparación y cicatrización con las siguientes fases; reabsorción de
exudados, proliferación de neuroglia y en consecuencia esclerosis
cicatrizar definitiva y atrofia de las astas anteriores marcándose así el
inicio de las lesiones irreparables.
CUADRO CLÍNICO
En la sintomatología hay que considerar un período de incubación
que dura por lo general de seis a siete días no siendo remoto prolonga-
ciones hasta de veinte a treinta días, puede presentarse el caso también
de que sin ninguna manifestación anterior un mal día el niño sienta por la
mañana que no puede movilizar sus piernas y esta es la forma llamada
parálisis matutina.
La serie de manifestaciones clínicas se han podido resumir en dos
grandes grupos: la prepara lítica y la paralítica y otros autores han lle-
gado a considerar cuatro divisiones: a) Prepara lítica, b) Paralítica c)
Período de regresión o reparación de la parálisis y d) Parálisis defini-
tiva o de degeneración. Tomaremos la segunda clasificación por ser más a-
analítica y resumiremos cuanto nos sea posible por creer necesario un
simple enunciado sintomatología que nos puede servir de cuadro comparativo
en los hallazgos nuestros.- La fase prepara lítica tiene relación :.n su
inicio, en muchas ocasiones! con ejercicios violentos anteriores,
enfriamientos, operaciones nasales o faríngeas, traumatismos corporales y
aún psíquicos} por ejemplo, recuerdo de un caso, siendo Interno del
Servicio de Polio, de un niño cuyo historial posiblemente se haya
extraviado y que -sus padres referían que viniendo hacia Tegucigalpa se
detuvieron en Comayagua donde su niño se impresionó mucho al ver un
paralítico,' manifestando casi inmediatamente incapacidad funcional en sus
cuatro extremidades»-Al ingresar, no presentaba fiebre ni hiperestesias,
pero sí franca cuadriplejía.- Lo tomamos como un neurótico al principio,
pero al evolucionar las parálisis se hicieron más francas con ostensibles
irreflexivas comprobadas; se hizo un estudio L.G.R. y se encontró
disociación albuminocitológica consignándolo al fin como una
radiculoneuritis.-Es muy difícil pensar en un impacto psíquico que haya
desencadenado una lesión nerviosa viral y difícil también es pensar en
una amarga coincidencia para el paciente y feliz para nuestra casuística,
quedando todo en lo enigmático de la poliomielitis.
En los tres primeros días hay fiebre que oscila entre treinta y o-
cho a treinta y nueve grados en contados casos a cuarenta, habiendo habido
un período inicial marcado por faringitis y hasta bronquitis, taquicardia,
somnolencia diaria con inquietud nocturna, lengua saburral, náuseas y
vómito, estreñimiento o diarrea, retención de orina; este período por lo
general dura de tres a cuatro días al final de los cuales puede haber una
exacerbación de los mismos y los fenómenos sensitivos característicos de
un meningiamoshipersensibilidad cutánea que hace que el niño rehúya
toda exploración y aún grite con sólo la vista de alguien que lo intenta
rigidez de nuca, espasticidad dorso lumbar, Kernig esbozado o más o
menos acentuado en algunos casos, cuando se presenta hiperhidrosis y -
convulsiones hay que sospechar el tipo encefalítico. Los reflejos ab-
dominales pueden estar abolidos, con más exactitud se encuentran los pa-
telares, Aquileo y plantares, se presentará Babinsky en algunos casos, la
sensibilidad cutánea no se pierde lo mismo que la profunda.
Fase paralítica,- Contrario a lo que se podía suponer, un bajo
porcentaje de niños atacados por esta enfermedad quedan con secuelas
(20$) llegando algunos a desarrollar parálisis pasajeras y en marcándose
dentro de las parálisis abortivas y otras solo llegan a presentar -las
reacciones catarrales de las vías respiratorias altas o de las di-
gestivas que al presentarse en tiempo de epidemia y habiéndoseles prac-
ticado estudio de líquido cefalorraquídeo se logró comprobar los signos
característicos que mas adelante enunciamos,- Las parálisis musculares
inician su evidencia a partir del cuarto día completándose muchas veces
hasta la segunda semana y otras como ya lo referimos adopta la modalidad
de parálisis matutina»- La característica y extensión de las parálisis
depende de la altura de la lesión medular y así hay formas espinales
bajas, altas y bulbares.
Las formas espinales en un alto porcentaje se limitan a un miem-
bro inferior pero hay una gama de combinaciones entre las cuales las mas
frecuentes están: las paraplejías, diplejías alternas, monoplejías
superiores e inferiores y en ciertos casos las diplejías alternas (miem-
bro superior derecho con miembro inferior izquierdo),- Michas de las le-
siones paralíticas se inician con cuadriplejías que terminan limitándose
a uno o dos de los miembros inferiores, también hay lesiones de grupos
musculares cervicales provocando la correspondiente flacidez cervical,
lo anterior, cuando son parálisis espinales; cuando hay localizaciones
bulbares se interesan los músculos respiratorios y aún los de la deglu-
ción,- Los músculos predilectos en las extremidades encone ral son los proximales así? en las extremidades superiores los de la cintura
escapular en especial el deltoides; en las inferiores el cuádriceps
sural en el muslo, los pero neos y tíbiales en la pierna; en el tronco
Abdomen respectivamente, las masas lumbares y los abdominales, provocando
las distenciones y lordosis características; por lo general no hay lesión
de los esfínteres aunque es frecuente la retención urinaria y de heces,
explicable por la falta de actividad de los músculos abdominales.
Fase de Regresión.- Al cabo de cierto tiempo, días o meses por lo
general tres, se logra precisar cuales serán las lesiones definitivas ya
que un gran porcentaje de masas musculares llegan a recobrar parcial o
totalmente su vitalidad y esto sin tomar mucho en cuenta la extensión de
la lesión ya que individuos afectos de múltiples lesiones pueden quedar
sin vestigios, mientras que otras lesiones pequeñas y reducidas logran
mantenerse inalterables, de allí que sea muy difícil predecir cual será
el destino de las lesiones en mención, no obstante se fija un plazo
promedio de tres meses para esperar las restituciones mencionadas, y
aquellas parálisis que han comprometido grandes extensiones musculares
con una posterior y completa regresión son las llamadas temporales o
abortivas.
Fase de parálisis definitiva o de secuelas.- En esta fase los
miembros aparecen fríos, delgados al principio formando enmascaramientos
adiposos posteriores5gl sistema óseo correspondiente retrasa su cre-
cimiento y según las partes afectadas se constituyen las respectivas se-
cuelas deformantes.- En la cintura escapular la lesión del dorsal ancho
provoca la saliencia externa de la escápula, las deltoides las prominen-
cias acromiales; las parálisis de los músculos espinales dan las desvia-
ciones de la columna: escoliosis o lordosis con pronunciamiento posterior
de la cadera; las lesiones abdominales dan los vientres prominentes que
junto con las lesiones dorsales dan ese aspecto característico de la
víctima de la polio.- Las lesiones de las extremidades inferiores provoca
los pies equino-virus cuando se interesan los de la cara antero-externa
de la pierna y al andar el paciente roza el suelo con la punta de los
pies.- Las actitudes viciosas son también aumentadas por la contracción
de los músculos opuestos sanos que se ven libres de sus antagonistas y
terminan en contracturas permanentes como las de los gemelos, los que
necesitan tratamiento quirúrgico ulterior.
DIAGNOSTICO
Cuando hay epidemia induce a sospechar polio en todos aquellos
niños que comprendidos en las edades de dos hasta nueve años, presen-
ten trastornos catarrales de las vías respiratorias o intestinales y
mucho mas si hay lesiones similares a las ya anotadas corroborándose
además con el estudio del líquido cefalorraquídeo y modernamente con
los hemocultivos que resultan positivas de los siete días de incuba-
ción hasta el fía quinto de desarrollo aproximadamente y en los pe-
ríodos finales el coprocultivo; también será sospechosa de polio toda
manifestación meningítica o meningoencefalítica desarrollada en esta
época.- Donde el problema se recrudece es en los lugares en que esta
enfermedad ha adquirido las características de endemiológica y que
por lo tanto ha sufrido una serie de transformaciones que la apartan
bastante de su cuadro clásico, es decir, que no respeta épocas para
su recrudescencia, localidades, edades, con múltiples manifestaciones
que se pierden en el enmarañado cuadro de las entidades infecto-
contagiosas del sistema nervioso; manifestándose entonces por uno o
dos casos que esporádicamente aparecen en lugares aparentemente ais-
lados de toda contaminación anterior, y que continuarán apareciendo
indiferentemente en los restantes meses del año.- Modernamente se ha
dado gran importancia a las lesiones musculares y su selectividad de
localización, para tomarlo como un arma más en el diagnóstico de la
parálisis infantil ya que los niños llegan en un buen numero de casos
fuera del período agudo donde el líquido cefalorraquídeo es un gran
auxiliar? mas aiín en aquellos medios donde no se cuenta con lo
necesario para hacer otros exámenes que como hemos y coprocultivo son
elementos indispensables para su diagnóstico aunque sea retrospectivo
inmediato.- Los hallazgos de líquido cefalorraquídeo presentan varia-
ciones en algunas de sus elementos durante los períodos pre-
paralítico copara lítico, dando un margen hasta la tercera semana en
que las células por campo que habían sufrido algún incremento
descienden a los límites normales.
LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Presión, ...................20 a 40 mm de Hg Aspecto« ...................Claro, pocas veces opalino.
Células por campo: pre paralitico…… 15 a 2.000 polinucleares Paralítico………………10 a 100 mono nucleares
Albúmina...........preparalítico.25 a 60 mg. %
Paralitico.... 60 a 300 mg. %
Glucosa..........................Normal o algo elevada
Cloruros. .................. Normales
NOTA No hay cambios en la biometría hemática.
PRONOSTICO
Varía según la clase de lesión aceptándose un porcentaje aproxi-
mado en general de un 10% de mortalidad, 20% de secuelas y un 70% de -
rehabilitaciones mas o menos completas.- En lo que se refiere a las le_
siones bulbares el 90% son mortales lo mismo que las que adoptan los -
tipos meningoencefaliticosi los adultos reciben un impacto mas grosero
con las formas mas peligrosas.-La poliomielitis no deja lesiones de in-
telecto al que respeta en un alto porcentaje pudiéndose afirmar que no
hay temores en este sentido. Las lesiones musculares que no responden
al tercer mes, como se dijo anteriormente, se consideran definitivas; -
no obstante la fisioterapia y la cirugía hace de los músculos sanos -
sustituciones halagadoras que ayudan a hacer menos sombrío el porvenir
de estos pacientes.
El tratamiento constituye capítulo aparte que por lo extenso y
de poco interés en el trabajo que nos ocupa, me abstendré de
considerarlos.
RESEÑA HISTÓRICA DE LA POLIOMIELITIS EN GENERAL, Y DE LOS BROTES MAS IMPORTANTES REPORTADOS AL H.G.S.F.
Esta entidad se ha llegado a considerar la enfermedad de estos
años de civilización mas avanzada pues hasta el año de 1920 se clasi-
caba corno perteneciente al grupo la casuística interesante pero extraña. Con
el enunciado anterior se podría creer que la poliomielitis era desconocida
por los médicos de la antigüedad, mas hay una serie de datos que
remontándose a las civilizaciones egipcias nos hacen pensar lo contrario; de
esta manera se han encontrado bajos relieves muy demostrativos por las
características de las figuras humanas representadas, que atestiguan su
existencia desde 1.500 años antes de Cristo. En el siglo siete de nuestra
era, Pablo de Agina nos habla de una enfermedad que produciendo cólicos
dejaba como secuelas parálisis de las extremidades.- En 1784 y 1815
Underwood de Inglaterra y Monte gis de Italia respectivamente, nos habla
de "una enfermedad nunca descrita hasta ahora" que después de días de fiebre
deja como secuelas en la convalecencia, parálisis de las extremidades. No
fue sino hasta el año de I84O en que el ortopedista Jacobo Von Heine hace
la primera descripción de la enfermedad y en 1890 el Médico sueco Médin
refiere con detalles la epidemia de Estocolmo, reconociendo al mismo tiempo
su naturaleza epidémica de la misma.-En 1908 a 1909 se reportan en Europa
los primeros brotes epidemiológicos de alguna consideración, pero uno de
los años en que esta enfermedad azotó con mas rigor al mundo fue en 1952 en
el cual se marca también el inicio e-pi demológico en el D.C., habiéndose
presentado en 1951 el primer brote en la Lima, Departamento de Cortés.- Se
reportan en el 52 los siguientes datos mundiales: Dinamarca 5^78 casos,
Holanda 1712, Alemania, Occidental 9517j España 1593» Estados Unidos de
Norte América 60.000.
En Honduras probablemente en años anteriores hayan habido vícti-
mas de la poliomielitis; así lo atestiguan uno que otro caso que buscan-
do remedio a sus secuelas han llegado al Hospital y su sintomatología
vaga como casi todas las repastadas, menciona apenas diarrea, fiebre y
la parálisis que no puede negarse por testificarlo sus lesiones, pero en
ese año de 1952 surgen los primeros brotes con carácter epidémico en
esta zona del país; nos limitaremos a los casos que han sido vistos en
el Hospital San Felipe y de esto se deducirán sus caracteres y pro-
porciones. En nuestro ambiente ha habido una espantosa fobia hacia las
hospitalizaciones y más aun cuando se trata de centros como el San Felipe
al que justa o injustamente se le atribuye la causa de los elevados
porcentajes de defunción; cada una de las familias que tenían un niño -
víctima de polio trataba al principio, de negar hasta donde fuera posible
su existencia per presumir que tal declaración imponía de parte de las autoridades, y como era lógico, su hospitalización y de esta manera no
sólo de hogares indultos y pobres sino también de cultos acomodados y no
acomodados, hubo negativas rotundas ' i aro.1 que sus chicos fueran
recluidos en las olvidadas salas hospitalarias; los que pudieron enviaron
sus niños al exterior para un mejor tratamiento o alejarlos del contagio,
los restantes sufrieron todas las consecuencias en sus hogares, fuera de
una vigilancia médica, para con el tiempo aparecer con sus secuelas en
las consultas externas del despreciado centro, buscando su ya difícil
corrección. En vista de la justa alarma y de ser el motivo que la
provocaba una espantosa realidad, se acondiciona una de las salas del
anexo al Sanatorio Nacional para recluir los pacientes en mención,
legrándose ,abrir el servicio de Poliomielitis con ocho niños, mientras el
pánico cundía por la ciudad capital y sus alrededores y mientras la en-
fermedad hacía estragos en los hijos de ricos y pobres; en una encuesta
realizada en los barrios capitalinos por dos enfermeras norteamericanas
dedicadas con exclusividad a niños poliomielíticos y que el gobierno ha-
bía traído para orientación de las nuestras en el cuidado de los pequeños
pacientes, se lograron descubrir 70 casos más, de los cuales ninguno lle-
gó al servicio recién fundado. De los ocho niños con que se inició el
Servicio de Poliomielitis, cuatro eran del Distrito Central, dos de Ce-
dros, uno de Juticalpa y otro de Sabana grande y con estos se marca la
incidencia mas constante de los reportados en los años siguientes con
nuevas apariciones en lugares distintos que dan la nota de su lenta y progresiva invasión a un gran sector del país, para radicarse en él, y
presentar de una manera esporádica sus garras en tiempos distintos edades
que van desde el mes hasta el cuarto decenio y con modalidades disímiles.
Es qué esta enfermedad ha seguido la pauta clásica de su ritmo lento,
como se afirma que es su invasión a través del tiempo y del espacio? o es
qué con el correr del tiempo nuestras gentes han adquirí-
do mas razonamiento, mas justicia, mas amor consciente hacia sus hijos o
quo al ver la evolución de los primeros haya habido un arrepentimiento por
dejarlos abandonados a sus contracturas o temerosas de tales, no esperaron
que el tiempo corriera para haber reportado los nuevos casos ya que en los
años siguientes las incidencias aumentaron demostrándose que de ocho
hospitalizados en el 52, hubo 25 en e el 53 y 36 en el 54 para de allí
decrecer no llegando a negativisarse. Parece que lo que ha sucedido son los
dos enunciados anteriores; que nuestro pueblo ha despertado más y que la
polio ha seguido su curso lento y progresivo para tomar alojamiento
endemiológico en nuestro medio; y aceptamos lo anterior, porque reunimos
humana, económica, social e higiénicamente todas las condiciones apuntadas
con anterioridad para constituirnos en terreno propicio y con mucho abono
para sostener la vigencia del terrible mal infantil. El Servicio de
Poliomielitis, podemos decir con respaldo de testigos, ha llegado a ser uno
de los mejor atendidos, de los mejor presentados en nuestro primer centro
hospitalario, donde los niños han dejado de sentirse en un ambiente
extraño, donde han encontrado cariño y donde psíquicamente no sufren el
impacto de la burla de sus semejantes, donde se ha llegado a prohibir el
enunciado de ciertas palabras corno "tullido e inútil" donde haciendo eco a
su normalidad mental se les ha proporcionado enseñanza y donde no visten el
deprimente vestidito de azulón de las restantes salas de niños a tal grado
que muchos de estos chicos han regresado de su hogar a solicitar reingreso
porque sus padres no han podido armonizar la vida de sus otros hijos con la
do ellos, o porque no han podido satisfacerlas en todas las exigencias a
que lograron habituarse. En este historial tenemos que involucrar el nombre
de personas e instituciones, como lo hacernos al mencionar el nombre de
benefactores científicos y e-económicos de países lejanos y desconocidos.-
En su inicio esta sala fue atendida adhonoren por el Doctor Manuel Bueso y
hago consignación de nombres de quienes aportaron su ayuda ya que por el
contrario, hubieron muchos galenos que rehusaron cooperar por el exagerado
temor, que se podría justificar en el profano pero que no se perdonará en el
que tiene la mi-
Sión sublime de amparar la salud, de ayudar a nacer y defender hasta
el último momento los humanos intereses por la vida.- La
organización y o-orientación del Servicio lo ha conducido con toda
su abnegación la señorita Enfermera Zoila Gálvez bajo la efectiva y
permanente protección de las Damas Voluntarias a quienes se debe la
situación de la Sala como la mejor atendida.- En el año de 1957 se
funda la Sociedad Hondureña contra La Poliomielitis, la que ha dado
efectivos resultados en el poco tiempo que tiene de fundada.
CASUÍSTICA DEL HOSPITAL GENERAL SAN FELIPE
Al inicio de nuestro trabajo pensamos hacer solo consideraciones
endemiológicas, más en el transcurso de nuestro humilde y pequeño estudio
nos hemos visto obligados a hacer revisión de diagnósticos, las causas son
múltiples y trataremos de exponerlas sin querer erigirnos en jueces que a
posteriori vamos a calificar una obra que quizá no hubiéramos podido
realizar, no obstante, no podré hacer un aparte de las necesidades técnico-
científicas que hacen arduo, y quizá deficiente una labor como la que me he
trazado.- El primer encuentro de dudas diagnósticas las encontramos al ser
destinados como practicantes internos de esta Sala; y al hacer una
revisión individual nos sorprendió la existencia de uno que otro case que
no ameritaba su internamente) en el Servicio aludido por no adolecer de
polio.- ¿ Por qué los errores? En el inicio los internamiento-tos se hacían
solo bajo la recomendación verbal científica de los médicos que creyendo
cooperar hacían este diagnóstico y los niños de ese -entonces no tenían un
historial clínico eficiente que en futura fecha -nos sirviera para que
retrospectivamente afirmáramos un diagnóstico.-Los historiales deficientes,
los nulos o precarios resultados de exámenes de laboratorio, por falta de
pericia o de los elementos necesarios para practicarlos han sido motivo de
errores.- Por otro lado, los niños eran ingresados con un tiempo
considerablemente lejano al inicio de su mal, para poder dar validez a los
exámenes obtenidos, y los que podrían haber dado mas indicios diagnósticos
en esta época eran imposible de realizar y creo que aún lo son por falta
de material necesario. -Pero
como estos problemas, en lo que se refiere a la tardanza de hospita-
lización, no sólo se ven en nuestro país sino que también lo confron-
tar, países as evolucionados, se ha recurrido al estudio de lesiones
musculares para poder dar con mas exactitud un diagnóstico retrospec-
tivo, y basados en lo anterior y en una nueva revisión de historial
por historial he logrado encontrar o confirmar nuestras presunciones
anteriores en lo que se refiere a que la poliomielitis es una entidad
nosológica que ha adquirido las características de endemiológicas y
por otro lado podemos afirmar que la inexperiencia de muchos"-
Nuestros médicos hiperplasia el temor de la gente cuando por
a suerte cae en algunos do ellos uno que otro caso que en tiempo de
brotes de polio son referidos como tales.
SEXO. El número de casos estudiados son 141 de los cuales 69 son varones
y 62 mujeres o sea que un 53% son de sexo masculino no apartándose en
esto de lo ya establecido clásicamente, y los 10 restantes (7%) son
diagnóstico equivocado.
CODICION SOCIAL
De una manera empírica se ha hecho un esfuerzo para catalogar
a groso modo la condición social de los padres de estos niños y digo a
groso modo, porque no se ha, practicado una investigación de sus ho-
gares sino que se ha deducido de la apariencia con que estos se han
presentado a la sala, no me refiero a condición económica porque en
nuestro pueblo es frecuente el caso de encontrar gente adinerada que
viva en las peores condiciones higiénicas y sociales. La clasificación
que damos .a conocer no es más que el cuidado que han tenido las
enfermeras del servicio en hacer estas apreciaciones y es la siguien-
te: 12 niños de buena condición social, 26 niños de condición mala y
los 103 restantes de condición regular. (VER FIGURA no. l)
Condición social aparente de los padres o encargados de
los pacientes vistos en el servicio de polio del H.G.S.F
De 141 casos que se lograron investigar condición social, 12 son de buena condición, 26 mala, 103 regular en la regular hay que hacer notar que en su alto porcentaje hay casos preceptos de higiene en el hogar.
Hay que afirmar además, que lo que nosotros estimamos como re-
gular, que es el mayor número de incidencia, sus condiciones de vida
higiénica hogareña deja mucho que desear y que posiblemente en las es-
tadísticas de países mas evolucionados sean considerados como malos, en
fin es para llegar a una conclusión de que esto es une de los factores
que han influido grandemente para transformar la poliomielitis en nues-
tro país y mantenerla en su carácter endemiológico como tanto hemos a-
puntada.- Ya había hecho la referencia de que las encuestas en países
de zonas templadas, donde hasta hace poco se estimaban como exentos de
este terrible mal, y que sus condiciones son parecidas a las nuestras,
se estima que el 80% do los niños hasta do 4 años son los que están mas
expuestos a ella, principiando desde el primer trimestre y que si bien
la inmunidad principia a manifestarse de esa edad para adelante no es
barrera para detener la infección en personas hasta el cuarto decenio y
tampoco es negar que estas criaturas hayan adquirido anticuerpos en el
primer lustro por un contagio que solo se haya manifestado, por una
enfermedad inaparente o subclinica. No hay que olvidar que las personas
o niños mayores son portadores sanos de cepas virulentas y se ha
evidenciado porque muchos de los casos de adultos son extranjeros
procedentes de condiciones higiénicas excelentes; esto es lo que sucedió
mas do una vez a los soldados norteamericanos durante la segunda guerra
mundial en lugares como el Egipto, India, China y Corea, que
manifestaron polio en tiempos fuera de epidemia y en una incidencia
mayor que la que hubieran presentado en los E.E.U.U. Por el contrario
se asegura que los países donde el agua ha dejado de ser un problema de
contaminación son los propicios para los brotes epidemiológicos por
encontrar organismos vírgenes.
EDADES
Las edades de mayor vulnerabilidad son una resultante de lo ex-
puesto en los párrafos anteriores, es importante hacer constar que ló-
gicamente los niños menores de seis meses tienen defensas inmunológico-
cas adquiridas tras placentariamente, puro según lo que henos verifica-
do, esa inmunidad no fue lo suficiente para proteger uno que otro niño y es
de pensar que esto se deba a que la polio nuestra sea altamente virulenta o
que hayan sido casos de excepcional higiene, cosa que es muy remota, y un
argumento en favor de la alta virulencia nuestra es que uno de los casos en
que hicieron expresión todos los síntomas con toda su potencialidad has tan
desarrollar una poliomielitis bulbar, habiendo puesto en inminente peligro
de muerte al paciente, se desarrolló en un ciudadano alemán que frisaba en
los treinta y cuatro años y de corta residencia en esta ciudad — hasta el
día de su enfermedad. Los datos que a continuación damos muestran con toda
elocuencia que en nuestro medio la parálisis infantil rompió con todos los
cañones clásicos, por ejemplo: de 22 niños de menos de un año, 1 tenía un
mes, 2 tres meses, 4 cuatro meses,1 cinco meses,3 seis meses, 1 siete
meses, 2 ocho meses,2 nueve meses, 4 diez meses,2 once meses, hasta los
seis meses no les sirvió la hipotética inmunidad materna, todos estos
representan un 17$ del total de 131 y el 8$ de seis meses.
Ya hemos dicho que el primer lustro es el selectivo de la poliomie-
litis, con predilección para los años segundo al sexto, respetando el primer
año y los niños con menor edad que esta última en los que se debería -
manifestar muy raramente, pero por las cifras que preceden y las que ex-
pondremos, nos daremos cuenta que hemos producido una modalidad con mucho
recelo considerada en otros países y es la de atacar en un alto porcentaje,
los niños de 1 año y menos de 1 año; los datos son los siguientes: de los
131 casos controlados, 22 eran, de menos de 1 año o sea el 17$, 35 llegaban
al año o al año y medio o sean un 26%, haciendo un total de 43$ que es una
cifra considerable para merecerle respeto a un enunciado como el siguiente:
LA POLIOMIELITIS HONDURENA ATACA LOS NBT OS COMPRENDIDOS EN LAS EDADES DE DIO
Y DOS MESES A LOS TEES AÑOS
Y para atestiguar lo dicho, doy a conocer otras cifras elocuentes:
el 24$ son de 2 años (32 casos), y el 17$ de 3 años (22 casos), de allí
desciende la incidencia dando solo un 5$ y 2$ de los 4 y 5 años respecti-
vamente en contradicción con lo clásico que considera a los 2 y 6 años como
los selectivos. La gráfica es elocuentísima al recordarnos que esto es una
característica endemiológica y expresión de nuestro atraso de salubridad.
(VER GRÁFICA #2)
De 131 casos el porcentaje mas alto se manifiesta de menos de un año a tres años, decrece después lo frecuencia de los 4 anos en adelante; en contradicción con lo clásico en que predominan las edades de ¿ a 6 anos.
LA INCIDENCIA POR AÑOS
El primer caso que en nuestro análisis encontrarnos, se refiere
al año 1943 fecha en la que muy remotamente se pensaba en esta enfer-
medad; los datos dados por esta paciente manifiestan diarrea, fiebre,
y parálisis del miembro inferior derecho y así como éste se presentan
otros que han llorado al servicio en busca de rehabilitación, con la
siguiente incidencia: 1943547;>48, un caso, 1949 2 caso, 1951 5 casos,
para llegar bruscamente a 78 casos en 1952, de los cuales solo se in-
ternaron 8; en los años subsiguientes se mantiene un margen incidente
de 25 a 35 hasta 1955, descendiendo la frecuencia a 8 y 18 hasta 1958
dando la gráfica característica que tratároslos de explicar: la polio-
mielitis es una enfermedad de progreso lento con casos esporádicos al
principio, en tiempo y en espacio, que progresivamente incrementa has-
ta presentarse en epidemia para en lo sucesivo mantener esta modalidad
o la de endemiológica según sean las condiciones del terreno. La
gráfica 3 es muy significativa de lo que hemos enunciado, hasta el 52
paulatinamente incrementó presentándose una epidemia, para en los a-
años siguientes reducir en número pero manteniéndose esporádico en
lugares de baja densidad de población a distancias que hacen alejar
toda sospecha de contagio por contacto directo y al mismo tiempo su
aparición se efectúa en distintas fechas del año con el predominio de
los meses mencionados. ("VER GRÁFICA #3)
Incidencia de Poliomielitis en los casos re
portados al H.G.S.F durante el período de - 1943-1958.
A N O S
Fig. N 3 Notese que el ano 1952 es el que inicia los brotes epidémicos, después de uno latericio de 8 años, en lo sucesivo toma las características endemiologicas, poco numero pero dispersos en distintos lugares y en distintas
MESES
Se afirma que la parálisis infantil sufre pocas variaciones en
uno solo de sus aspectos y es el de su aparición en el año sin llagarse
a demostrar de una manera categórica el por qué en este aspecto, no
importan las latitudes ni las condiciones de los países para mantenerle
constante, un razonamiento atrevido de mi parte, es que si los virus
necesitan x tiempo para reactivarse y producir periódicamente otros —
brotes, este está representado por los períodos de menor incidencia;
pero lo que sí es cierto, es que los meses de mayor porcentaje son los
de verano y otoño o sean de junio a noviembre, así en lo que a nuestros
brotes se refiere hay una mayor incidencia en junio, julio decreciendo a
septiembre y volviendo a incrementarse en octubre y diciembre, La grá-
fica #4 nuestra otro ascenso en el mes de enero y febrero pero no al-
canza la magnitud de las anotadas y a esto podemos hacer nuestras, las
palabras del Profesor Fanconi que dice:" Estamos, sin embargo, lejos to-
davía de haber resuelto todos los misterios epidemiológicos de esta en-
fermedad, no hay por ejemplo, ninguna explicación satisfactoria para la
mayor frecuencia de la poliomielitis durante el verano y el otoño, ni
para la súbita aparición de epidemias en las regiones donde hizo estra-
gos al estado endémico"; y termina su párrafo con estas palabras: "Jamás
se ha pedido demostrar un aumento de virulencia del virus
poliomielitis", como se puede apreciar por la GRÁFICA # 4* mantenemos
esa constante.
Inc idenc ia de la Polio en 131 niños du-rante los meses del ano.-
Fig. N94 Nótese que la curva de los meses marca un pre dominio en los meses de Junio y Octubre, con un
ascenso in ic ia l de Enero y Febrero-Dominan los meses que en otras- latitudes corresponden a vera no y otoño_
-26-
DIANGNOSTICO DE LA POLIEMELITIS EN NUESTRO MEDIO
Es este el capítulo mas escabroso de afrontar por las anomalías a-las
desde el principio y entre ellas la variedad sintoinatológica de la que
resumimos lo más importante; es preciso hacer notar que la gran mayoría
de la sintomatología es dada de labios de parientes de bajo nivel
cultural que han llevado los niños dos o tres meses después del ataque
inicial y hasta seis y mas años, y un pequeño porcentaje de casos —
vistos evolucionar en la sala con precario acopio de notas de progreso,
"te de las de enfermería, por ejemplo, en las elevaciones de tempera-
tura el 22$ es de duración ignorada y el 14$ de tres días, el ll°/o cuatro
días
el 29% con mas de seis días de duración y el resto se diluye de uno, |os
j cinco días sin hacer mención de grados; esto da una idea de los problemas
surgidos al tratar de hacer consideraciones en el diagnóstico reactivo al
que nos hemos visto obligados a encarar.
Los síntomas con mas frecuencia encontrados son los siguientes
I Síntoma NUMERO PORCENTAJE F i e b r e s 1 d í a 1 8
2 d í a s 7 5 3 18 14 4 14 11 5 8 6
Cefalea……………………………………….1 2 … … . . . . . . . . . . . . . . 9 M i a l g i a s :
Lumbar ........... . . . . . . . . . . . 3 1 . . . . . . . . . . . . . . . . 2 4 E x t r e m i d a d e s . . . . . . . . . 5 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 8
R i g i d e z d e n u c a . . . . . . . . . . . . . . 2 2 . . . . . . . . . . . . . . . … . . 1 7 P l a c i d e z c e r v i c a l . . . . . . . . . . . . . . . . 9 … … … … … … … … … . 7
B a b i n s k y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 … … … … … … … … … … . . 5
P a r a p l e j í a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Monoplejias
S u p e r i o r e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 … … . … … … … … … . 6 I n f e r i o r e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 H e m i p l e j í a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 . . . . . . . . . . . . . . . . 7 C u a d r i p l e j i a s . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 Irreflexivas P l a n t a r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 … . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
A q u i l e a . . . . . . . . . . … … … . . . . . . . 5 1 . . . . . . . . . . . . . . . . 3 9 P a t e l a r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 3 … … … . … … … … . 4 0
-27-
E s p a s t i c i d a d m u s c u l a r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10… … … … … . . 8 Coriza o Grip ......................................................... 5 1 . . . . . . . . . . . 2 4 Tos……………………………………………………………..20..... . . . . . 15 Amigdalitis ............................................................. 8. . . . . . . . . . . 6 Disnea ...................................................................... 9………………7 Cianosis ................................................................... 3. . . . . . . . . . . 2 Vómito... .................................................................. 2 6 . . . . . . . . . . 2 0 Diarrea .................................................................. . 3 … … … … … 29 Estreñimiento. .................................................... . 2 2 . . . . . . . . . . 1 7 Anorexia ................................................................... 9 - . . . . . . . . . 7 I n s o m n i o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 . . . .............. 2 Somnolencia........................................................... . 17…..………. 13 C o n v u l s i o n e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 . . . . . . . . . . . 1 1 I n c o n t i n e n c i a d e o r i n a . .................................... 2 . . . . . . . . . . . 1 . 5 R e t e n c i ó n d e o r i n a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . . . . . . . . . . . 1 . 5 M e t e o r i s m o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . . . . . . . . . . . 6 R e s t a b l e c i m i e n t o 1 0 0 $ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 . . . . . . . . . . . 6 P a r t o s n o r m a l e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 1 . . . . . . . . . . 1 0 0 S i n l e s i ó n i n t e l e c t u a l . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 9 . . . . . . . . . 9 8 C o n l e s i ó n i n t e l e c t u a l . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 . . . . . . . . . . 1 . 5 F r a n c a s i n t o m a t o l o g í a b u l b a r . . . . . . . . . . . . 4 . . . . . . . . . . 3 Muerte ....................................................................... 4 ..................... 3
Extractaremos de los síntomas anteriores los de porcentaje más alto para
formarnos una idea de cual es el cuadro mas frecuente que presentan estos
pacientes, en nuestro medio, en primer lugar nos volveremos a referir a la
temperatura y haciendo un aparte de los "de tiempo ignorado" y los "de mas de
seis días", prevalecen las temperaturas con duración de tres a cuatro días dando
un total de un 25, posiblemente aquellos casos en que la fiebre tiene mas
duración pueda que so haya debido a concausas como procesos neumónicos de los
que no hicimos mención por no tener una seguridad absoluta de presumirlos según
los datos encontrados. -Según el tipo clásico de la fiebre en polio, ésta marca
una curva llamada en dromedario con un período de remisión para ascender
nuevamente y formar la giba del dromedario, es de suponer también que varios de
los casos con mas de seis días de duración hayan tenido esta característica pero
como no hay un control de temperatura y solamente sabemos que "al niño le dio
fiebre" por tantos días sin especificar grados. Por lo que enunciamos an-
teriormente la fiebre en dromedario daría una prolongación de diez días y en los
de "mas de seis" días podría haber tomado tal carácter.
- 2 8 -
Los otros síntomas de mayor incidencia según puede verse en el cuadro anterior, son "Los siguientes:
Cefalea Mialgias lumbares
11 de las extremidades Rigidez, cervical Paraplejía Monoplejías inferiores Irreflexiva aquilea " pate lar Coriza o gripe Vómito Diarrea Estreñimiento Somnolencia
En el síntoma mialgias también hay que recordar las hiperestesias
cutáneas que nos hemos referido porque en los exámenes físicos encontrados
no hacen mención de ellos} que es donde debieran haberse anotado porque los
padres o parientes solo refieren que a su niño le dolían las piernas o los
brazos, habiendo sido posiblemente hiperestesias cutáneas lo que complica
el problema, es pensar que las llamadas espasticidades musculares
reportadas como tales solo las encontramos en 8% y que pueden quedar
incluidas en la misma sintomatología en referencia.
Lo que damos en llamar paraplejías etc. quizá sería mejor
anunciarlos como parálisis flácida de tal o cual miembro, pero para poder
abarcar estos dos aspectos: flacideces o hemiplejías de los cuales no se
hace ninguna diferencia en los historiales, nos quedáramos con el último
término por ser mas amplio, así nos encontramos que el 56% se refiere a
paraplejías, 15° monoplejías inferiores, 9% de cual- ripierías, 7% hemiplejías
y 6to monoplejías superiores.
Un síntoma que encontramos en una frecuencia moderada, son las
convulsiones, más es preciso no considerarlo sino como característica de
posibles hipertermias ya que la poliomielitis raramente las produciría por
sí sola a menos en sus formas encefalíticas las cuales son de un por-
centaje muy bajo y aconroañadas de hiperhidrosis notables
CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS EN LOS 143
CASOS INTERNADOS EN EL SERVICIO DE PO-
LIO DEL H.G.S.F
De 141 casos, lo son diagnostico equivocado, 16 diagnostico sospechosos o sin clasificación por deficiente anamnesis o examen físico, entre ellos prevalece la sospecha de meningitis -115 son confirmados de polio
INVESTIGACIONES CLÍNICAS ESPECIALES
En los 50 casos que actualmente se encuentran hospitalizados se
gestearen reconocimientos musculares de los que se extracta solamente a
incidencia de los músculos o grupos musculares considerados claves ara el
diagnóstico y esto como enunciamos en el principio de este -rebajo, es
uno de los medios de actualidad en otros países mas evolucionados como
México, para ayudarse en el diagnóstico. He tratado de reducir en
porcentajes aproximados la nomenclatura usada para esta investigación,
para hacer más fácil su comprensión ya que la usada es la siguiente: INTERPRETACIÓN
LAVE Sn rojo)
0.................. Cuando no hay contracción muscular 1... .............. Cuando se cree sentir algo 1..................Se sienten las fibras musculares pero sin
Movimiento. 10% 1 más..............Hay movimiento apenas visible.
2................lío cumple el arco de movimiento (sin gravedad) 2.................. Cumple el arco de movimiento con gravedad eliminada
25% 2 más. ............Inicia el arco de movimiento contra gravedad 3-.................Casi cumple el arco de movimiento contra gravedad.
FUNCIONAL
En azul) 50% 3..... .... ...... Cumple el arco contra gravedad sin resistencia 3 mas.............. Cumple el arco con un poquito de resistencia
4.................Cumple el arco contra gravedad con un poco de Resistencia. 5/6 4. = . o..............
Cumple el arco sin fatiga muscular 4 más............ Cumple el arco contra gravedad con bastante re-
Asistencia. 100%................. Cumple el arco centra gravedad con bastante re-
sistencia sin fatiga muscular.
Consideraremos el 50$ como límite de lo patológico o mejor dicho
pie el que no pase de esta cifra se considera lesionado.-Los. grupos mus-
culares estudiados con valores de 0 a 50$ son los siguientes:
Porcentajes Perineos D………………………………………….45……………90
I…………………………47………98 Tíbiales………………………………..43…………87
Aductores…………………………………….44………….89 …………….………………….48………….97
Cuádriceps B……………………….34………..70 II T 27 7C
Abdominales…………………………….38………….77 Espinales……………………..…………….. 39………………79 Intercostales………….……………28……….…57 Deltoides………………………………….4.…………8
11 I………..…………………………2………….4
La distribución de lesiones musculares en estos 49 casos y los
reconocimientos neurológicos de los mismos nos da un dato mas afirmativo
por poliomielitis, haciendo notar que el predominio de estas lesiones
son de los músculos selectivos de la misma, no quiere decir esto que nos
hallamos limitado a su exploración exclusiva sino que me abstengo de
pormenorizar el estudio que mas o menos completo se practicó por carecer
de importancia, ya que lo presentado es suficiente para formarse una
idea su estado actual.
En el estudio neurológico hemos considerado reflejos abolidos en
la primera sección y en la segunda reflejos disminuidos absteniendo-nos
de enunciar los normales y aumentados por ser muy bajo su porcentaje: Reflejos Abolidos Disminuidos
Bicipital D………………………..8……16%.......21…………………………..42% Bicipital I……………………….. 10……..0%. ...... 23…………...………..46% Tricipital D………………………...4…….8%. ......20………………………….40% . " I……………….….…12….496……24………………………48% Abdominales…………..3--- --6%.................. Pate lar D. . . . . . .40 --—80$.. . . . . . 3 ------------ 6%
11 1 . . . . . . . 4 4 -----------8 6 9 6 . . . . . . . 3 ---------------6% Aquileo D.. . . . . . 3 6 ----------72%.. . . . . . 5 -------------10%
" I , ...........42---- - — - 8 4 $ . . . . . . . 6 -------------12% P lantar D. . . . . . 17 ----------34%. … . . . 15 --------------30%
" I ... 20-----------------------40.......16-------------------------32% En el 90% de los casos el reflejo abdominal se encontró normal;
hay que recordar que estos niños son si no pacientes crónicos, pacien-
tés con mas de dos meses de evolución y que muchos de los datos encon-
trados que resultan contradictorios, como el hallazgo de plantares nor-
males, no puede trazar un cuadro fijo sino que aproximado.- Así se ve
que en un ¿o/o mas o menos el reflejo plantar estaba normal pues según lo
expuesto anteriormente debe ir a la par con las demás lesiones de
reflejos profundos, como el aquí leo y el pate lar; los reflejos abdomi-
nales se conservan normales, reafirmándose con estos datos el diagnós-
tico.
PANORAMA. DE LOS BROTES DE POLIO REGISTRADOS EN EL H.G.S.F.
Nos resta solamente hacer un panorama general de los distintos
brotes epidemiológicos, por año y lugares de los cuales hemos obtenido
los datos del presente trabajo y en el cual se apreciará que práctica-
mente el centro de diseminación para los departamentos de Olancho, El
Paraíso, Choluteca, Valle, La Paz, Comayagua y Yoro ha sido el de Fran-
cisco Morazán.- En los cuatro primeros años que hemos logrado encontraros
con casos de polio todos han sido de este departamento,1945 dos en el
D.C., 1947 un caso en Reitoca,1948 un caso en el D.C. y 1949 ¿os en
I el D.C. en 1951 los casos reportados abarcan: Francisco Morazán, D.C...........2 Yoro, Batan.....................1 Choluteca, Choluteca.............1 Cortes, La Lima..................1
En 1952 (ver mapa) se presenta el máximo brote en este departa-
mento y en especial en el Distrito Central (74 casos) con 2 brotes en
Cedros y uno en Sabana grande; se presenta el primer caso en Juticalpa.
En 1953 (ver mapa) se presenta el radio de acción a los depar-
tamentos de El Paraíso, Choluteca, Valle, La Paz y un caso en Jaral Cor-
tés que no es mas que una extensión del otro centro epidémico del 51 que
fue La Lima; en este año del 53 la incidencia fue así:
FRANCISCO MORAZÁN D.C..........................V.12 S a n J u a n c i t o … … … … … … . . 1 S a n B u e n a v e n t u r a . . . . . . . . . . . . . . . 1
EL PARAÍSO D a l í . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
CHOKT'IECA Choluteca................. 1 Perspire.................. 1
V1LLE Nacaome................... 1 Goascorán................. 1
LA PAZ Santa Elena............... 1 En 1954 hay invasión de Poma yagua, nuevamente Olancho y Yoro. FRANCISCO MORAZAN (ver mapa)
D.C.......................14 Cedros.................... 2 San Buenaventura.......... 2 Cantarranas............... 1 La Venta.................. 1
OLANCHO Juticalpa................. 1 Cata camas................ 5 Campamento................ 1
Minas de Oro. ........... 1 El PARAÍSO
Dalí..................... 2 Güinope.................. 1
LA PAZ Florida...... __ ......... 1
1955 (ver mapa)
FRANCISCO MORAZAN D.C___................... 7 El Zamorano, ............ 2 San Juancito.............. 1 0jojona................... 1
OLANCHO _ Juticalpa.................... 2 Cata camas................ 1 Campamento.............. 1
EL PARAÍSO Dalí...................... 1 Jacaleaba................. 1
CHOLUTECA Perspire.................. 1 Choluteca................. 1
LA PAZ Florida................... 1
EL PARAÍSO
A lauca................... 1 Santa Cruz................ 1
OLANCHO _ Campamento................ 1 Agua Caliente........... 1 Guarizama................. 1
FRANCISCO MORAZAN
D.C .......... o....2 Los Charcos.........1
1957 (ver mapa)
FRANCISCO MORAZAN D.C................8 Coa Arriba........ .1 Zambrano...........2
CHOLUTECA Perspire............1
EL PARAÍSO San Antonio de Flores............«1
LA PAZ Florida............1
ATLANTIDA Tela........ .....1
SANTA BARBARA Sta., Barbará. .... 1
CORTES San Pedro Sula..... 2
1958 FRANCISCO MORAZAN
Guaimaca...........1 D.C................ 4 Los Amates.........1 Cantarranas........1
COMAYAGÜA Lamani................. 1
EL PARAÍSO Dalí............. 1
Queremos dejar constancia además, antes de terminar esta exposi-
ción, que el estudio en detalle de los barrios de más índice poliomielí-
tico atreves de los distintos años, han sido los barrios pobres y uno que
otro donde vive gente mas o menos consiente de su paternidad y de sus
condiciones higiénicas, y esto no viene mas que a comprobar lo que en un
principio dijimos al catalogar la condición regular como un dato que no
merece mucha confianza por presentar la gente, sobre todo de las ciuda-
des, una apariencia muy distante de su realidad socio-económico-cultural.
El D.C, en todo nuestro historial ha presentado 51 casos reportados al
H.G.S.F. aparte de los 70 más de que ya hemos hecho mención, haciendo un
total de 121 niños que padecieron polio.
Los barrios del D.C. en que más casos se han presentado son:
La Granja,..........3 Villa Adela.........3 Campo Sonia.........3 Belén...............3 Morazán............. 4 La Guadalupe..........2 Colon..................2 La Concordia........ 2 San Felipe……………………. 4 La Leona............ 2
Buenos Aires........ 3
Los restantes, como Concepción, El Chile, Las Crucitas, Sigilé,
Casamata, Guanacaste, Viera, La Cabaña, El Edén y El Calvario solo han
reportado un caso cada uno en todos los años referidos,- Aparte de los
anteriores hay 10 casos que únicamente dan como lugar de procedencia a
Comágüela sin especificar barrios; en total se han presentado 27 brotes
en Comayagüela y 14 en Tegucigalpa de los reportados.
La terrible enfermedad no ha perdido sus características clásicas
al invadir lentamente y a paso firme nuestro territorio. y quizá en este
último año del 58 la menos incidencia de casos reportados se deba a que
se están cosechando los primeros frutos de la vacuna, habrá que esperar
algún tiempo para sostener tal acertó.
Los mapas a que hacemos referencia muestran gráficamente, que casi
toda la evolución de les casos contemplados en este trabajo giran alrede-
dor del departamento de Francisco Morazán y nos hemos limitado a hacer
gráficos solamente los años de mayor incidencia.
En resumen, los departamentos mas afectados en los diversos años
han sido: Francisco Morazán, La Paz, Choluteca, El Paraíso y Olancho, los
niños que han logrado llegar al Hospital General son quizá la décima par-
te de las víctimas de esta terrible enfermedad en los distintos lugares
en que se ha manifestado, y a esto hay que agregar los datos expuestos en
un principio, que la polio es letal en un lobo, deja secuelas en un 2CP/o
y tiene manifestaciones que varían desde una polio con características de
abortiva hasta el mas leve catarro de las vías respiratorias
altas o de las gastrointestinales, amén de sus múltiples manifestaciones
nerviosas en un 70% No se sabe si el progreso de la invasión poliomie-
lítica se deba en realidad a una efectiva pero lenta expansión o que al
familiarizarnos con ella haya más acuciosidad en buscarla y
diagnosticarle, estos no son conceptos productos de un ambiente deficiente
de medios de investigación, sino por el contrario se esgrimen en países
donde en una epidemia o exacerbación endemiológica, se hacen
hernocultivos, compro-cultivos y L.C.R. a todo aquel niño que siendo
reportado a un médico, jjre-sente cualquiera de las manifestaciones
apuntadas por leves que sean, ya se puso el ejemplo de la feria de Zúrich
donde se exploró minuciosamente 3.6OO adolecentes y donde se demostró al
mismo tiempo que es enigmático también su medio de propagación.
Resulta casi imposible afirmar en qué año se inician los estragos
de la polio en Honduras, todos debemos de hacer memoria que nuestros ma-
yores refieren datos de personas que muy chicos fueron afectados por una
fiebre que paralizó uno o mas de sus miembros? incluyéndose aquí por su-
puesto toda la gama de enfermedades infecto-contagiosas que invadiendo el
sistema nervioso, dejan secuelas, pero son varios los casos de personas
adultas que presentan las características lesiones de la parálisis espi-
nal, por lo menos los hemos conocido con un coeficiente intelectual nor-
mal.- Es todo cuanto podemos decir de la poliomielitis en Honduras, su
historia, sus características sintomatclógicas, epidemiológicas al prin-
cipio y endemiológicas en la actualidad, para esperar que en el futuro un
mejor estudio de la misma, y un servicio de salubridad mas completo per-
mita a los niños vivir en este suelo fuera de las terribles amenazas de la
infancia de las cuales M POLIOMIELITIS ostenta la mas alarmante prioridad
por sus irreparables secuelas.
Primer brote francamente epidémico reportado al H. G. S. F Alto
número en lugar densamente
Poblado {D.C.) poca expansión.
NOTA- Los círculos encierran el número de cosos presentados.
La enfermedad se ha dispersado en varios lugares de población poco
densa, sin llegar a números elevados, avanzando en círculo alrededor del
Depto. Fran-cisco Morazán NOTA; Los círculo encierran el número de
casos presentados.
Nuevos lugares, en distintas épocas del año, con
número bajo de casos. NOTA: Los círculos encierran
el número de casos presentados.
Nótese que hay departamentos que los podemos calificar de
endémicos por su reincidencia, tales como Olancho, £1 Paraíso,
Choluteca, La Paz, Francisco Morazán. NOTA: Los círculos encierran el
número de casos presentados.
La enfermedad se ha dispersado en varios lugares de población poco
densa, sin llegar a números elevados, avanzando en círculo alrededor del
Depto. Fran-cisco Morazán NOTA; Los círculo encierran el número de
casos presentados.
Nuevos lugares, en distintas épocas del año, con
número bajo de casos. NOTA: Los círculos encierran
el número de casos presentados.
Nótese que hay departamentos que los podemos calificar de
endémicos por su reincidencia, tales como Olancho, £1 Paraíso,
Choluteca, La Paz, Francisco Morazán. NOTA: Los círculos encierran el
número de casos presentados.
No’ tese que los Depto. centrales son los que juegan papel principal, los
occidentales no reportaron casos al H.G.S.F.-En este año disminuye el número
de casos, para solo presentarse 9 en 1.958. NOTA: Los círculos encierran el
número de casos presentados.
Afrontar el lastimoso problema de la POLIOMIELITIS en nuestro
medio, es duro, y más escabroso se vuelve cuando todas las conclusiones
halladas son resultado de un mal historial, de deficientes o nulas
pesquisas de laboratorio, de desorientación diagnóstica en muchos de -los
casos reportados y en fin, una nueva experiencia mal orientada des- ' de
los primeros brotes hasta los actuales,-I Los esfuerzos de quienes -
llevados por humanidad y un interés científico cargaron por largo tiempo
con la responsabilidad del Servicio de Poliomielitis del Hospital -San
Felipe, se diluyen en improductivos cuando con el tiempo se quiere
levantar un cuadro mas o menos consciente del panorama presentado en las
distintas épocas por las consideradas epidemias de parálisis infantil ',
digo que se torna en improductiva porque quizá por el desesperante estado
en que se hallaban estos niños, hubo una limitación muy humana de salvar
sus vidas y procurarles un porcentaje de bienestar en lo que quedaba de
ellos, haciendo un aparte por múltiples causas de -los preciosos datos
clínicos y de laboratorio que toda entidad nosológica de estas
proporciones obliga a recopilar y archivar para futuras consideraciones
como las que actualmente trato de demostrar.- El diagnóstico clínico que
retrospectivamente hay necesidad de reconsiderar en vista de las
evoluciones subsiguientes en muchos de los niños hospitalizados, es ardua
tarea, y más se torna cuando de ello se quiere hacer, -como lo debe ser,
el argumento a esgrimir para exigencias imperiosas para una nueva
orientación en la marcha de nuestros centros asistencia-Íes y más aún
cuando parte de estos son dedicados a la infancia.
No puedo limitarme a hacer una recopilación de los supuestos diag-
nósticos para intentar demostrar si la Poliomielitis hondureña es endé-
mica o epidémica, hay necesidad de ahondar más el tema y analizar uno por
uno, síntoma por síntoma los ciento cuarenta y pico de casos que han
logrado registrarse en nuestro Servicio de Poliomielitis y para lo cual
como paso previo iniciaremos nuestro trabajo en hacer una pequeña sínte-
sis de lo que es la parálisis infantil y cual ha sido su historial en el
Hospital General.
4.- Ante un brote de carácter epidemiológico intensificar la campaña
de orientación, para hacer que los padres o encargados sometan a
examen sus niños al presentar la sintomatología que corresponda a
la incubación, la que previamente habrá sido de su conocimiento en
la lectura de la propaganda, correspondiente.
5.- Establecer el local con equipo necesario para prácticas de hemo y
coprocultivo que son los exámenes que con mas porcentaje de certe-
za nos permitirán determinar el número aproximado de las personas
contaminadas, ya que como se dijo solo el 20^ de la Polio deja se-
cuelas por las cuales se interna el mayor número de pacientes que
son los que conocemos.
6.- Se recomienda el hemocultivo porque el virus se halla en la sangre
durante los cinco primeros días de las fases sintomáticas.
El coprocultivo es positivo por virus hasta 17 semanas después de
Iniciados los síntomas. *
7.- Distribución de folletos informativos sobre las transformaciones
poliomielíticas a los médicos rurales, exigiendo minucioso examen
de los casos reportados para evitar falsas alarmas.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
1.- La Poliomielitis hondureña es endémica, con mayor incidencia en las
edades de seis meses a tres años.
2.- El foco inicial en los departamentos del centro ha sido el de Fran-
cisco Morazán y en círculo se ha establecido el área endemiológica
de Olancho, El Paraíso, Choluteca, Valle, La Paz y Comayagua.
3.- No se han reportado al H.G.S.F. casos de Ocotepeque, Intibucá,
Gracias, Copen, Colón y Gracias a Dios.
4.- El hecho de que predominen los "brotes en determinados meses, no ex-
cluye el peligro en los restantes, por su mismo carácter endemioló-
gicof en el transcurso de un año se pueden presentar casos en todos
los meses, por ejemplo, en 1954 se reportaren los siguientes:
Enero .........4 Febrero.........5 Marzo .........4 Abril..........3 Mayo ..........1 Junio ........ .8 Julio........... 3 Agosto .... ... .2 Septiembre......1 Octubre........1 Noviembre.......0
Diciembre....... 2
5.- El 7O/o de los casos, podemos afirmarlo, han quedado sin reportar por
falta de investigación,-De lo contrario contemplaríamos estadísticas
tan alarmantes como las presentadas en otros países.
RECOMENDACIONES 1.- Campañas de educación sobre
la Poliomielitis como se ha hecho con el
Paludismo, la sífilis, etc.
2.- Una mas intensiva vacunación en el área considerada endemiológica
3.- Hacer un estudio detenido de los casos reportados en La Lima, que
como centro de diseminación tiene su área de contagio que desconocemos.
PROPOSICIONES
1.- La Poliomielitis en relación con la amigdalotomía
2.- Parte dirigido
3.- Acidosis metabólica
4.- Metabolismo de los hidratos de carbono
5.- Variedades de las vías biliares
BIBLIOGRAFÍA
1.- A. PEDRO-PONS. Patología y Clínica Médicas.- Tomo IV.- Enfermedades del Sistema Nervioso, Neurosis y Medicina Psicosomática. Enfermedades Mentales (1952)
2.- A.V. DOMARUS y P. FARRERAS.- Comp. Medicina Interna.-Compedio Práctico de Patología Médica (1957)
3. - POLIOMIELITIS. - Papers and Discussions presented at the Fourth International Poliomyelitis Conference (1958)
4. - LÜCILLE DANIELS, MARIAN WILLIAMS, CATEERIKE WORTHINGHAM.-Pruebas Funcionales Muscular. Técnicas Manuales de Exploración (1958)
5.- RUSSEL L. Cecil.-Tratado de Medicina Interna (1950)
6.- PROFESOR G.Fanconi.- Rev. Triángulo No.7 Diciembre 1956, "Las Transformaciones de La Poliomielitis".
7. - Definitive an differential diagnosis of poliomyelitis,-Additional notes for the exhibit of the national foundation for infantile pa- ralysis.-Franklin D. Roosevelt, Founder. (January 1954)
8.- BOLETÍN MEDICO.-Tomo 15, No.4 "Lilly".-La Transformación de La Poliomielitis.
9.- PARÁLISIS INFANTIL 0 POLIOMIELITIS.-Hospital Infantil de México. Informaciones a los Hogares de México.