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TesisPonente: Dra. Ruth Elizabeth Gómez GómezAsesor: Dra. Alda María Medina Figueroa
Introducción.
� La Diabetes Mellitus contempla un grupo heterogéneo de trastornosmetabólicos de carácter hereditario y degenerativo.metabólicos de carácter hereditario y degenerativo.
� Se caracteriza por una concentración anormal de glucosa en sangre debida adeficiencia en la secreción de insulina ó a resistencia de las células delorganismo a la acción de esta, ó ambas.
� Frecuentemente se acompaña de alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.
� Con cambios en los pequeños y grandes vasos arteriales� Con cambios en los pequeños y grandes vasos arteriales
� Todo esto genera complicaciones agudas y crónicas
Ramos IM Batista GC, Zamora PM Encuesta Nacinal de Salud México año2006
Parámetros considerados para el control metabólico de la enfermedadInstituto Mexicano del Seguro Social (2003)
PARÀMETRO Buen AceptableAjustar el manejo
Glucosa plasmática preprandial mg/dL
80-110
111-140 > 140
Hemoglobina glucosilada HbA1C %
< 7% 7-7.9 % > 8%
Colesterol total mg/dL
< 200 200-220 > 220
Triglicéridos mg/dL < 150 150-175 > 175Triglicéridos mg/dL < 150 150-175 > 175
Tensión arterial mm/Hg
130/80
130/80 a160/90
> 160/90
Índice de masa corporal Kg/m2
< 25 25-27 > 27
Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2009).
Objetivo de control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y prepandrial * 70-130 Glucemia basal y prepandrial * 70-130
Glucemia posprandial * < 180
Colesterol total (mg/dl) <185
LDL (mg/dl) <100
HDL (mg/dl) >40 H; >50 M
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial (mmHg) <130/80 Presión arterial (mmHg) <130/80
Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25
Cintura (cm) <94 H ; <80 M
Consumo de tabaco No
(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinará entre 60-120 minutos tras la ingesta
Planteamiento del problema
� La educación se reconoce como el pilar fundamental del tratamiento de laDM2, se menciona que debe ser con un enfoque biopsicosocial, integral yDM2, se menciona que debe ser con un enfoque biopsicosocial, integral ycontinuo.
� Los procesos educativos son claves en las intervenciones preventivas y detratamiento por su efecto positivo en la adquisición y/o cambios hacia hábitos
alimentarios saludables
Pace AE, Ochoas VK, Larcher CM Morais FA, 2006.
Planteamiento del problema
� Las estrategias educativas grupales que favorecen el auto cuidado en personascon
diabetes, son muy eficaces para mejorar el control glucémico, reducir la presión
arterial, el peso corporal y el perfil lipídico, así como, la medicación a mediano y
largo plazo .
Guía de práctica clínica sobre diabetes tipo 2 ministerio de sanidad y consumo del gobierno de España 2008
Planteamiento problema
� La mayoría de las estrategias educativas si bien otorgan información� La mayoría de las estrategias educativas si bien otorgan información
actualizada a través de diferentes medios didácticos, ésta al no ser
reflexionada por el paciente, no se traduce en cambio de hábitos, condición
indispensable para lograr un buen control en el paciente diabético.
Pregunta de investigación
� ¿Cuáles son los alcances de un programa educativo para el control
de peso con énfasis en la participación del paciente diabético?
Objetivo
general.
Evaluar los alcances de un programa educativo para el control de peso con
énfasis en la participación del paciente diabético.
Objetivos específicos
� Evaluar el efecto de un programa educativo alimentario con enfoqueparticipativo en comparación con un programa educativo tradicional en elparticipativo en comparación con un programa educativo tradicional en elcontrol de peso en los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2.
� Aplicar una estrategia educativa participativa en una unidad de primer nivel deatención
� Conocer la reducción de peso de un grupo y otro.
Metodología� Diseño: Cuasiexperimental.
� Población de estudio: Pacientes adscritos al consultorio 30 turnomatutino.
Unidad de análisis: Grupo de pacientes participantes en la
estrategia educativa.
� Grupos de estudio: Constituidos por 10 pacientes, integrados a cada grupo
experimental y control por muestreo aleatorio simple.
� Duración: 4 meses, sesiones semanales de 90 minutos con el grupoexperimental
Criterios de selecciónCriterios de inclusión
Pacientes diabéticos adscritos al consultorio 30 turno matutino con IMC mayor � Pacientes diabéticos adscritos al consultorio 30 turno matutino con IMC mayor de 25
� Pacientes que sepan leer y escribir
Criterios de exclusión
� Pacientes que no acepten participar en el estudio
Criterios de eliminación
� Pacientes que por alguna razón no cumplieran con los requisitos de asistenciaal programa, siendo su ausencia hasta en dos ocasiones (menos del 85% deasistencia).
� Pacientes que por alguna razón personal decidieran retirarse del programa.
Programa educativo con enfoque participativo
Conjunto de actividades que apelando a la motivación del paciente intentanConjunto de actividades que apelando a la motivación del paciente intentan
encauzarlo en el autoconocimiento, en la que sea el protagonista en lasdecisiones
relativas a su salud y el control de su padecimiento.
Programa educativo tradicional
Programa establecido en la unidad médica por la nutricionista, de tipo informativo
en sesiones semanales durante un mes de tipo grupal a través de invitación durante
la asistencia a su servicio con asesoría con base en dietas por escrito, y el
control mensual habitual, en el consultorio de medicina familiar
Grupo experimental. Edad y sexo
30
4050
6070
80
Edades de Pacientes
Hombres
0
1020
30
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Número de paciente
Mujeres
Grupo control Edad y sexo
EDADES DE PACIENTES
405060708090
EDAD MUJERES
HOMBRES
010203040
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NÙMERO DE PACIENTE
EDAD
HOMBRES
Grupos(n) IMC kg/talla2
Antes
Media
IMC kg/talla2
Después
Media
**p
Cuadro 1.Valores de IMC antes y despuès de la
estrategia educativa
Media Media
Experimental
(n=10)
30.26 29.07 0.003
Control 32.08 31.37 0.11Control
(n=10)
32.08 31.37 0.11
*p 0.20 0.10
*p=t sutend muestras independientes **p= t student pareada
Anàlisis
� En el IMC (Cuadro 1), no hubo diferencias estadísticamente significativas antes y después de la estrategia comparando ambos grupos, sin embargo al interior del grupo experimental si se presenta una diferencia significativa (p=0.003) que se expresa como una disminución de 1.19 promedio en IMC, no así en el grupo control en el que la reducción sí se presentó pero no alcanzó un nivel de significancia estadística
Grupos(n) Cintura cmAntesMedia
Cintura cmDespuésMedia
**p
Experimental 102 98.53 0.001
Cuadro 2.Valores de Cintura antes y después de la estrategia educativa
(n=10)
Control
(n=10)
101.9 101.75 0.87
*p 0.98 0.48
*p= t student muestras independientes **p= t student pareada
Con respecto al Cuadro 2, que maneja promedios de valores de cintura en centímetros, antes de la estrategia educativa, ambos grupos fueron similares sin diferencias signifi-cativas,observando esto mismo en el después, sin embargo en el grupo experimentalhubo una mejoría significativa (p=.001), no así en el grupo control que prácticamente se mantuvo igual (101.9-101.75).
Valores de Peso antes y despuès de la estrategia
educativa
Cuadro 3. Valores de Peso antes y después de la estrategia educativa
Grupos(n)Peso kg
AntesMedia
Peso kgDespuésMedia
**p
Cuadro 3. Valores de Peso antes y después de la estrategia educativa
Experimental(n=10)
80.70 77.56 0.004
Control(n=10)
77.60 75.85 0.98
*p 0.61 0.75
*p= t student muestras independientes **p= t student pareada*p= t student muestras independientes **p= t student pareada
Revisando los parámetros clínicos en referencia a peso (Cuadro 3), antes ydespués de la estrategia en los grupos mencionados existen condicionessimilares, sin diferencias significativas, sin embargo al interior del grupo experimental existe una mejoría significativa (p=004), no así al interior del grupocontrol en el cual se detecta una reducción pero no significativa
Cuadro 4. Valores de TA antes y después de la estrategia educa tiva
TAmediamm/HG TAmediamm/HG **pGrupos(n)
TAmediamm/HGAntesMedia
TAmediamm/HGDespuésMedia
**p
Experimental(n=10)
92.30 85.63 0.11
Control(n=10)
98.96 89.96 0.051
*p 0.18 0.37
*p= t student muestras independientes **p= t student pareada
Referente a la presión arterial, en la que se utilizó para su análisis la TA media, se observaron
condiciones similares en ambos grupos, en el antes, así como en el después, sin embargo al
interior del grupo control hubo una mejoría significativa de la misma
Cuadro 5. Valores de Glucosa antes y después de la estrategia educativaCuadro 5. Valores de Glucosa antes y después de la estrategia educativa
Grupos(n)Glucosa mg/dL
AntesMedia
Glucosa mg/dLDespuésMedia
**p
Experimental(n=10)
137.7 116.8 0.03
Control(n=10)
138 141.9 0.69
*p 0.09 0.63
*p= t student muestras independientes **p=student pareada*p= t student muestras independientes **p=student pareada
Con relación a los parámetros de laboratorio del control de la enfermedad de DM2, encontramos en las medias de los valores de glucosa (Cuadro 5), obtenidos antes de la
estrategia educativa, tanto del grupo experimental como del grupo control, que ambas son similares no existiendo diferencias estadísticamente significativas, posterior a la
estrategia aunque no se registran diferencias significativas sí es observable una diferencia entre las medias del grupo control y del experimental ya que en el interior de éste
último existe una reducción de los niveles de glucosa en forma significativa (0.03), no así en el grupo control
Cuadro 6. Valores de Colesterol antes y después de la estrategia educativaCuadro 6. Valores de Colesterol antes y después de la estrategia educativa
Grupos(n)Colesterol mg/dL
AntesMedia
Colesterol mg/dLDespuésMedia
**p
Experimental(n=10)
218.5 186.80 0.02
Control(n=10)
213.5 181.60 0.003
*p 0.61 0.90
*p= t student muestras independientes **p= t student pareada*p= t student muestras independientes **p= t student pareada
En lo referente a colesterol (Cuadro 6), el antes y el después fue muy similar, sin diferencias estadísticamente significativas, pero al interior de cada uno de los
grupos con mejoría por descenso en sus niveles en forma significativa
Cuadro 7. Valores de Triglicéridos antes y después de la estr ategia educativa
Grupos(n)Triglicéridos mg/dL
AntesMedia
Triglicéridos mg/dLDespuésMedia
**p
Experimental(n=10)
282.50 172.7 0.01
Control(n=10)
191.3 208.66 0.48
*p 0.052 0.19
*p= t student muestras independientes **p= t student pareada*p= t student muestras independientes **p= t student pareada
triglicéridos (Cuadro 7), antes de la estrategia educativa existían diferencias significativas entre los dos grupos que desaparecieron posterior a la
misma con una mejoría significativa al interior del grupo experimental no así en el grupo control en el que incluso hubo un incremento de las cifras medias de
este parámetro bioquímico
Cuadro 8. Valores de Hb glucosilada antes y después de la estrategia educativaCuadro 8. Valores de Hb glucosilada antes y después de la estrategia educativa
Grupos(n)Hb glucosilada %
AntesMedia
Hb glucosilada %DespuésMedia
**p
Experimental(n=10)
4.7 4.02 0.12
Control(n=10)
5.9 6.97 0.005
*p 0.14 0.001
*p= t student muestras independientes **p= t student pareada
En Hb glucosilada (Cuadro 8), antes de la estrategia educativa no hubo diferencias significativas aunque en el grupo control se destaca que el promedio de la
misma se encuentra 1.2 más elevada con relación al promedio del grupo experimental, sin embargo posterior a la estrategia se aprecia una mejoría aunque no
significativa al interior del grupo experimental y una elevación al interior del grupo control de 1.07, significativa por empeoramiento de este parámetro
Discusiòn
� Durante el desarrollo de la estrategia educativa con enfoque participativo, se procuró que los pacientes compartieran sus participativo, se procuró que los pacientes compartieran sus experiencias con respecto a las manifestaciones clínicas, prevención de complicaciones y tratamiento de la Diabetes mellitus, con el propósito de que reflexionaran acerca de la importancia de un buen control metabólico, obteniendo resultados satisfactorios en el control de peso y de los parámetros bioquímicos a diferencia de lo que ocurrió en el grupo control que recibió una estrategia educativa tradicional.
Conclusiones
� Se considera que la estrategia propuesta brindó � Se considera que la estrategia propuesta brindó mejores resultados a corto plazo que el manejo habitual
� Tal vez el inmiscuirse màs en los antecedentes y la forma de vida de los pacientes nos ayude a entender mejor el por què en ocasiones es difìcil para ellos el mejor el por què en ocasiones es difìcil para ellos el seguir las indicaciones mèdicas, sin embargo el apoyo y el interès en su mejorìa por parte del personal de salud es algo detectable por ellos y contribuye a su
motivaciòn.
Planes a futuro
� Algunos de los participantes resultaron sumamente � Algunos de los participantes resultaron sumamente emprendedores, se plantea el tratar en un futuro de obtener un mecanismo para intercambiar las experiencias que se lograron dentro de esta actividad educativa, a otros grupos de pacientes con el mismo problema de salud, y que pertenezcan al mismo consultorio, con la supervisiòn y asesorìa del mèdico
familiar responsable de su atenciòn mèdica. familiar responsable de su atenciòn mèdica.