TEST DE BENDER

1- INTRODUCCIN

El Test de Bender fue construido por Lauretta Bender, psiquiatra norteamericana, entre los aos 1.932 y 1.938. En sus inicios, fue conocido popularmente como B.G. (Bender Gestalt), dado que la autora se inspir para su confeccin en los principios tericos de la Gestalt. Segn sta escuela,el organismo no reacciona a estmulos locales con respuestas locales. Responde a constelaciones de estmulos con un proceso total, que es la respuesta del organismo en su conjunto a la situacin total.La prueba consiste, simplemente, en pedirle al sujeto que copie 9 figuras en un papel en blanco, segn la muestra que se le proporciona y luego se analizan los resultados.La autora entiende que la tarea del sujeto consiste en integrar primero el patrn estimular visual para despus intentar reproducirlo. Entre ambos procesos median complejos sistemas sensoriales aferentes y eferentes, considerndose que un patrn anmalo de respuesta, es decir, unos trazos que se alejan del modelo original pueden suponer el indicio de un trastorno mental, neurolgico o incluso emocional.El test recibe la denominacin de viso-motor, en cuanto esas son las dos capacidades fundamentales implicadas en su ejecucin.Su aplicacin ha sido ampliamente documentada y estudiada en nios, si bien, tambin se ha utilizado con frecuencia en adultos.2- APLICACIONES PRCTICAS

El test de Bender es un instrumento clnico con numerosas aplicaciones psicolgicas y psiquitricas. Ha demostrado ser muy til en la exploracin del desarrollo de la inteligencia infantil y en los diversos diagnsticos clnicos dediscapacidad mental,afasia, desrdenes cerebrales orgnicos, psicosis, etc.(en la exposicin decasos prcticosse muestran 2 ejemplos -el 5 y 6- con marcadores de alteracin neurolgica, un T.G.D. y un Sndrome de Williams).

Alrededor de los 11 aos la mayora de los nios son capaces de copiar los dibujos del test sin errores. Un exceso de ellos segn a qu edades nos indicara la presencia de algn trastorno.La prueba puede aplicarse a partir de los 4 aos. Los nios la aceptan bien dado que es poco intrusiva y requiere pocas explicaciones.

La psicloga E.M.Koppitz (1.918-1.983), -una de las figuras que ms ha investigado el Test de Bender-, nos proporcion un nico protocolo a travs del cual, poder evaluar:1-La madurez perceptiva.2-El posible deterioro neurolgico.3-El ajuste emocional de los nios.Tras muchos estudios edit un libro con las normas de puntaje aplicables a todos los nios entre 5 y 10 aos, cualquiera que sea su Inteligencia o el tipo de problemas que presente. Tambin son de aplicacin en sujetos con discapacidad mental con una edad cronolgica no superior a 16 aos pero con una edad mental de 10 o inferior.3- ESCALA DE MADURACIN INFANTIL (SISTEMA KOPPITZ)

A travs de sus estudios, E.M.Koppitz estableci un sistema para evaluar el nivel de maduracin infantil expresado en aos. La prueba es deaplicacin de 5 a 11 aosy se basa en criterios objetivos de puntaje. En total son 25 items los que deberemos avaluar tras la ejecucin de la prueba, asignando la puntuacin de 0 o 1, dependiendo si est presente o no la caracterstica especificada.

La forma de aplicacin es simple, basta decirle al nio que tenemos nueve tarjetas con dibujos para que las copie. Se le debe entregar un folio en blanco y un lpiz. Si solicita otro folio se le entregar. No hacer comentarios durante la prueba.Se empieza por la tarjeta marcada como A y se le van enseando uno a uno los restantes (siguiendo el orden del 1 al 8).Aqu tengo el primer dibujo para que lo copies. Haz uno igual a ste. Si el nio cuenta los puntos o se preocupa por algn aspecto concreto de la forma antes o durante la prueba, hay que darle una respuesta neutra del tipo:Hazlo lo ms parecido al de la tarjeta.Si persistiera en su inters por contarlos podemos hipotetizar acerca de un perfil perfeccionista o compulsivo.

Se debe evitar que el nio rote la tarjeta en cualquier direccin, indicndole que debe dibujarlo desde la posicin en que se lo colocamos (por encima del folio dejando un pequeo espacio y en paralelo).El test no tienetiempo lmitepero s resulta conveniente anotar el tiempo total empleado. Algunos autores sealan el tiempo lmite paracada dibujo en 5 minutos.Si se sobrepasa este tiempo debe anotarse y correspondera a un nio con un perfil lento, y metdico para el acercamiento a situaciones novedosas. Por contra, si su tiempo es inferior a 3 minutos estaramos, probablemente, delante de un nio con un patrn impulsivo (poco reflexivo).De todas formas, si creemos que algn tem se ha realizado de forma muy rpida y no refleja la destreza real del nio podemos pedirle que lo efecte de nuevo. En este caso, deber anotarse en el protocolo, as como aspectos de su conducta durante la ejecucin que consideremos relevantes.Todos los tems del test puntan 0 o 1(sin error o con error). Se contabilizan slo las desviaciones del patrn que son obvias. En caso de duda no se contabiliza. Dado que el sistema de puntaje est diseado para nios pequeos con un control motor fino todava inmaduro, se ignoran las desviaciones menores. Todos los puntos se suman formando un puntaje compuesto con el que podremos acudir a las correspondientes tablas con datos normativos y establecer as en aos la correspondiente edad de maduracin viso-motora.

La autora utiliza cuatro categoras para clasificar los errores:

a) Distorsin de la forma.b) Rotacin.c) Dificultades de integracind) Perseveracin.A continuacin se muestra un resumen de los diferentes tems para el puntaje del Bender. Para cada tem y su correspondiente dibujo se establecen los criterios de correccin.

La prueba puede conseguirse enTea Ediciones(Test Guestltico Visomotor para nios de Elizabeth M. Koppitz).

4-CRITERIOS CORRECCIN TEST BENDERFigura a la que se aplica:Nombre del error:Descripcin:

A1-Distorsin de la formaa) El cuadrado el crculo o ambos estn excesivamente achatados o deformados.b) Desproporcin entre el tamao del cuadrado y el del crculo (uno es el doble de grande que el otro).

2-RotacinRotacin de la figura o parte de la misma en ms de 45; rotacin de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posicin rotada.

3-IntegracinFalla en el intento de unir el crculo y el cuadrado; el crculo y el vrtice adyacente del cuadrado se encuentran separados o superpuestos en ms de 3 mm.

14-Distorsin de la formaCinco o ms puntos convertidos en crculos; puntos agrandados o crculos parcialmente llenados no se consideran como crculos.

5-RotacinLa rotacin de la figura en 45 o ms.

6-PerseveracinMs de 15 puntos en una hilera

27-RotacinRotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la targeta aunque luego se copie correctamente en la posicin rotada.

8-IntegracinOmisin de una o ms hileras de crculos.

9-PerseveracinMs de 14 columnas de crculos en una hilera

310-Distorsin de la formaCinco o ms puntos convertidos en crculos; puntos agrandados o crculos parcialmente rellenados no se consideran crculos para este tem de puntaje.

11-RotacinRotacin de la figura en 45 o ms.

12-Integracina) Desintegracin del diseo: aumento de cada hilera sucesiva de puntos no lograda; "cabeza de flecha" irreconocible o invertida; conglomeracin de puntos.b) Lnea contina en lugar de lneas de punto; la lnea puede sustituir a los puntos o estar agregada a stos.

413-RotacinRotacin de la figura en 45 o ms.

14-IntegracinUna separacin de 3 mm entre la curva y el ngulo adyacente.

515-Modificacin de la formaCinco o ms puntos convertidos en crculos; puntos agrandados.

16-RotacinRotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la extensin (apunta hacia la derecha o la izquierda)

17-Integracina) Desintegracin del diseo; conglomeracin de puntos; lnea recta o crculo de puntos en lugar de arco.b) Lnea contina en lugar de puntos, en el arco, la extensin o ambos.

618-Distorsin de la formaa) Tres o ms curvas sustituidas por ngulos (en caso de duda no computar).b) Ninguna curva en una o ambas lneas; lneas rectas.

19-IntegracinLas dos lneas no se cruzan o se cruzan en el extremo de una o de ambas lneas; dos lneas onduladas entrelazadas.

20-PerseveracinSeis o ms curvas sinusoidales completas en cualquiera de las dos direcciones

721-Distorsin de la formaa) Desproporcin entre el tamao de los 2 hexgonos: uno debe ser al menos el doble de grande que el otro.b) b) Los hexgonos estn excesivamente deformados; adicn u omisin de ngulos.

22-RotacinRotacin de la figura en 45 o ms

23-IntegracinLos hexgonos no se superponen o lo hacen excesivamente.

824-Distorsin de la formaEl hexgono o el rombo excesivamente deformados; ngulos agregados u omitidos.

25-RotacinRotacin de la figura en 45 o ms

Puntaje del Bender:Edad correspondiente de capacidad visomotora:

Ms de 13 puntos o errores5 aos

10 errores5 aos y medio

8 errores6 aos

5 errores7 aos

3 a 4 errores8 aos

2 o menos errores9 a 10 aos

Adjuntamos un prcticoProtocolo de correccin[52 KB] para el Test de Bender segn norma Koppitz en formato word.5- WISC Y BENDER

Diferentes estudios realizados demuestran una alta correlacin entre la parte ejecutiva (manipulativa) de laspruebas WISCcon el Test de Bender (T.B.). Esto suceda independientemente de la edad, lo que viene a confirmar que el test mide muchas de las funciones de aquel y puede, en algunos casos concretos, servir de sustituto. Como era de esperar no se encontraron correlaciones significativas con las escalas del rea verbal.

Un hallazgo interesante es que en nios del grupo de 7 a 10 aos, el subtest de Aritmtica delWISCcorrelacionaba positivamente con el T.B. La explicacin es que la prueba de aritmtica implica ms relaciones parte-todo y conceptos numricos que tambin se encuentran en el T.B. Los nios tienen que analizar mentalmente el problema y recordar los principios involucrados.En definitiva, segn los estudios de la autora, podemos concluir que el Test de Bender se relaciona en grados variados con los de las pruebas ejecutivas delWISCy, por tanto, puede utilizarse como test corto no verbal de inteligencia para nios pequeos, especialmente con fines de exploracin (screening) para valorar la necesidad de una evaluacin ms apurada.6- LOS INDICADORES NEUROLGICOS

La deteccin de posibles alteraciones neurolgicas a partir de esta prueba es cuestionable y no posee valor diagnstico, si bien, puede aportarnos la sospecha de presencia del mismo. Una de las razones que se alega es que existen muchos tipos de dao cerebral y que el Bender slo evalua el dao que pueda interferir con la discriminacin visual y coordinacin visomotora. Otra razn es que los signos que se proponen para el dao cerebral pueden encontrarse en los dibujos de los nios con inmadurez neurolgica, pero que no tienen dao cerebral demostrable. Por stas y otras razones nunca debe realizarse un diagnstico de dao cerebral con base slo al Test de Bender.

Teniendo en cuenta lo anterior, se exponen a continuacin algunos de los indicadores que se han asociado hipotticamente a dao cerebral, preferentemente en nios mayores de 11 aos:Signos:Descripcin:

1-Confusin de la secuenciaSe refiere a dibujos que no siguen la secuencia esperada producindose cambios de direcciones (hacia arriba o abajo u en otras direcciones) y que rompen la progresin lgica o esperada.

2-ColisinSe trata de amontonar los diferentes diseos o permitir que el extremo de alguno de ellos toque o se superponga a otro.

3-Superposicin de diseosEn este caso se trata de que se dibujan las figuras directamente encima de otras.

4-RepasoRemarcar o repasar una lnea o lneas de una parte o de todo el dibujo.

5-Calidad irregular lneaLneas irregulares, en especial cuando se observa durante la ejecucin de las mismas temblor aparente de la mano. (Ver caso 5)

6-Dificultad de angulacinSe refiere a una distorsin notable en los ngulos que configuran las diferentes figuras, observndose un incremento, disminucin o distorsin de los mismos. (Ver caso 3)

7-PerseveracinSe trata de dibujar repetidamente un diseo completo o una parte del mismo. Suele ser ms evidente en los dibujos con hileras de puntos. (Ver caso 6)

8-Extensin de la lneaExtender una lnea o aadir lneas que no estan presentes en el dibujo de muestra. (Ver caso 5)

9-ContaminacinSe trata de efectuar una combinacin de partes de dos figuras del test diferentes. (Ver caso 5)

10-RotacinRotar una o ms figuras en ms de 40-45 a partir de su posicin estndar.

11-OmisinDejar un espacio en una figura, reproducir slo una parte de ella, separar o fragmentar partes de un diseo u omitir algunos elementos del mismo.

12-RetrogresinSustituir lneas o puntos por crculos; sustituir rayas por puntos, rellenar (sombreado crculos) o una mezcla de los anteriores. (Ver caso 2 y 3)

7- LOS INDICADORES EMOCIONALES

A continuacin se exponen algunos de los indicadores emocionales planteados por la autora. Se trata de orientaciones generales que no deben entenderse como pruebas evidentes de la existencia de un trastorno, sino de indicadores de la posible existencia de patologas que debern someterse a una evaluacin ms detallada.1-Orden confuso de los dibujosEste indicador est relacionado con una falta de capacidad para planificar y organizar el material. En los nios ms pequeos es normal el orden confuso de los dibujos (5 a 7 aos). Este indicador no adquiere significacin diagnstica hasta los 8 aos aproximadamente, cuando la distribucin arbitraria por toda la hoja sera un sntoma a considerar.

2-Lnea ondulada(en figuras 1 y 2)Se asocia a falta de estabilidad. Su presencia es ms frecuente en nios pequeos con problemas. No obstante, se encontr que no era un indicador respecto al grupo de nios mayores. La razn de que slo se encontrara en nios pequeos obedece a que stos no tan slo seran inestables emocionalmente sino tambin en la coordinacin y control motriz fino.

3-Sustitucin de crculos por rayasEn adultos se asocia a una profunda perturbacin emocional. En los nios puede estar relacionado con impulsividad y falta de inters o atencin. Su aparicin es ms frecuente en el grupo con problemas emocionales en cualquier edad.4-Aumento progresivo del tamaoEst relacionado con una baja tolerancia a la frustracin e impulsividad. En los casos ms claros pueden indicar conductas disruptivas e incluso violentas. Aparecen muy a menudo en nios conT.D.A.H.(Trastornos Dficit de Atencin con Hiperactividad). En el grupo de nios ms grandes (8 a 10 aos) se da con mayor frecuencia en los que presentan trastornos emocionales.

5-Gran tamao de las figurasSe asocia a conductas de tipo externalizante. Suelen ser nios con patrones, en ocasiones, muy obsesivos y exigentes.6-Tamao pequeo de los dibujosLa disminucin del tamao de los dibujos correlaciona con las conductas internalizantes, retraimiento, timidez, ansiedad. No obstante, el indicador adquiere mayor valor diagnstico con nios de ms edad (8 a 10 aos). Si los dibujos adems se concentran o comprimen en una zona concreta del papel confirmaran an ms la sospecha de retraimiento, miedos, etc.(Ver caso 4 expuesto ms adelante)7-Lnea finaLas lneas finas y un trazado poco firme suelen estar asociadas tambin a timidez y retraimiento en nios pequeos no siendo tan claro en los nios ms mayores. Por regla general, el retraimiento y la timidez de los nios pequeos pueden reflejarse en la calidad de la lnea, mientras que los mayores lo hacen en el tamao del dibujo.8-Repaso de las figuras y las lneasSe relaciona con agresividad manifiesta e impulsividad.9-Segunda tentativaPuede estar relacionado con ansiedad, impulsividad y trastornos emocionales.Hay nios que tras la primera tentativa no estn contentos con su dibujo, ya que son conscientes de que son incorrectos pero no tienen el control necesario para corregir sus dibujos borrando los errores y volviendo a empezar. Estos nios, es muy probable, que en su entorno habitual empiecen muchas actividades distintas y las abandonen con facilidad.

10-Expansin (uso de dos o ms hojas de papel)Se trata de un indicador muy claro de tendencias de conductas disruptivas, explosivas e incluso violentas. Tambin suele darse en nios con deterioro neurolgico y con conductas externalizantes.

11-Costriccin (uso de menos de la mitad de la hoja)Se relaciona con retraimiento, timidez, depresin(Ver Caso 4)A continuacin se exponen 6 casos con el Test de Bender con un pequeo comentario sobre los mismos a modo de ejemplo.

Test de BenderLauretta Bender realiz las investigaciones para su test en el "Belleuvue hospital" de New York. A partir de 1932 empez a publicar sus resultados en la prensa esepcializada, y en el ao1938 ala American Orthopsychitric Association lo dio a conocer en conjunto. El test Guestltico de Bender fue bien aceptado por la crtica cientfica y pronto paso a a ocupar un puesto de importancia en toda batera psicomtrica contempornea.Objetivo:Examen de la funcin guestltica visomotora, su desarrollo y regresiones.Funcionamiento:Se le presenta a los sujetos, en forma sucesiva una coleccin de 9 figuras geomtricas para que las reproduzca teniendo el modelo a la vista.Caracterizacin:test Visomotor, no verbal, neutro e inofensivo.Aplicaciones:Exploracin del retardo, la regresin, la prdida de funcin y defectos cerebrales orgnicos, en adultos y en nios., as como de las desviaciones de la personalidad, en especial cuando se manifiesta fenmenos de regresin. En detalle:a. Determinacin del nivel de maduracin de los nios y adultos deficientes.b. Examen de la patologa mental infantil: demencias, oligofrenia, neurosis.c. Examen de la patologa mental en adultos: retrasados globales de la maduracin, incapacidades verbales especficas, disociacin, desrdenes de la impulsin, perceptuales y confusionales. Estudio de la afasia, de las demencias paralticas, alcoholismo, sndromes postraumticos, psicosis manaco-depresivas, esquizofrenia.Margen:Es aplicable a sujetos de 4 aos hasta la adultez.

ANLISIS DEL CASO 1.El espacio entre las figuras es comprimido y hay tendencia a la colisin entre la figura 4 y 6.La curvatura esta acentuada en la figura 4 y 6.Hay desigualdad de tamao en la figura 7.Hay puntos rellenos en 1, 3, y 5. Y en la figura 2 se presentan diferencias de inclinaciones en sus columnas. Como inferencias diagnsticas destacadas podemos decir que el protocolo no presenta indicadores de psicopatologa neurolgica o psiquiatrita. Se trata de una estructura neurtica con importantes indicadores emocionales entre los que se destacan dificultades de planificacin sobre todo ante situaciones de presin. Una emotividad acentuada.

Est inspirado en la Teora de la Gestalt sobre la percepcin, particularmente en las investigaciones realizadas por Wertheimer, en 1932, sobre las leyes de percepcin. Tambin los dibujos patrones, que el sujeto debe copiar, son los que seleccion wertheimer para estudiar la estructuracin visual y verificar las leyes guestlticas de la percepcinOtras influencias las ejercieron las investigaciones del psicologa del nio normal y anormal de Kurt Koffka, Kurt Lewin, Heinz Werner y W. Wolff. Tambin se vinculan con el B.G. las investigaciones d David Rapaport y sus colaboradores sobre el pensar conceptual y las estructuras de la emocin y de la memoria.Caractersticas:| Por una parte pertenece al grupo de los test visomotores, y por otra, al grupo de los test guestlticos.Un test visomotor, El examinado realiza la tarea grfica con los modelos a la vista.Un test guestltico, pertenece, asimismo, al grupo de los test guestlticos.Un test proyectivo, pese a su neta definicin de guestalt test, suele utilizarse tambin como test proyectivo. Para este fin se emplea la tcnica de asociacin libre sobre las figuras dibujadas y otros procedimientos semejantes. Es un test clnico de numerosas aplicaciones psicolgicas y psiquitricas. Demostr poseer un consideran el valor en la exploracin del desarrollo de la inteligencia infantil y en el diagnstico de los diversos sndromes clnicos de deficiencia mental, afasia, desordenes cerebrales orgnicos, psicosis mayores, simulacin de enfermedades y psiconeurosis, tanto en nios como en adultos.

Anlisis del Caso 2.Una diferencia de tamao en la figura 7.Hay un aumento de la curvatura en la figura 4 y 5 y en las curvas de la figura 6 se produce desbordes del encuadramiento y una irregularidad en la curva que hace tangente. En la ltima figura hay un aumento en el plano vertical. Inferencias diagnosticas: Como aspecto destacado vemos que la persona se caracteriza por una fuerte desconfianza y dificultades para establecer relaciones interpersonales. Siente mucho ms de lo que puede exteriorizar en su personalidad. Su emotividad es elevada y su tolerancia a la frustracin y a la presin es baja. No presenta indicadores de patologas psiquiatritas u orgnicas.

AdministracinMaterial de prueba:(a) Juego de 9 figuras geomtricas, ms o menos complejas impresas en negro, en lminas de cartulina blanca. (b) protocolos de prueba: hojas de papel tamao carta, (c) un lpiz; (d) una goma.Administracin de la prueba:Se administra en forma individual. Puede emplearse como test introductorio.Tiempo:no se fija ni se limita el tiempo: no deben retirarse las lminas hasta que ele examinado las haya reproducido. No obstante puede calcularse que la prueba toma por lo regular un lapso de 15 a 30 minutos.Registro de la Prueba:Regstrese la reaccin del sujeto a la situacin de prueba, su comportamiento a lo largo de ella, y en especial toda conducta que en el curso del test se desve de las normas sealadas. En ningn caso se considerar que el test ha fracasado. Registrar si el sujeto esta fatigado para tenerlo en cuenta en el diagnstico. Estos datos se anotan en el protocolo de registro.

Anlisis del Caso 3.El presente caso presenta importantes indicadores que nos hacen presumir patologa psiquiatrita u orgnica, que por supuesto se deber corroborar con un examen neurolgico y psiquitrico profundo.Las principales alteraciones que presenta son graves dificultades para reproducir los ngulos de la tarjeta modelo. Esto lo podemos observar en el rombo de la figura A, el hexgono de la figura 7 y el rombo de la ltima figura que tambin reciben el nombre de ngulos en estrella. En la figura 2 hay una verticalizacin de las columnas, en la figura 3 se pierde la forma y la angulacin natural se convierte en columnas rectas. La curva de la figura 4 es rota y asimtrica.

Caso 4.Hay retrogresin en la figura 1 sustituyndose punto por crculo En la figura 5 hay retrogresin con algunos puntos en forma de guiones. Hay una disminucin de tamao generalizada pero muy evidente en las figuras 3, 4, 6.Hay acortamiento de los trazos verticales en la figura 4 y un ngulo mal logrado en el hexgono de la figura 7.La figura 6 hace omisin y atena la curvatura de la sinusoide horizontal. Inferencias diagnosticas: Se hallan presentes indicadores psicopatolgicos que podran asociarse a una perturbacin en el control de los impulsos que puede derivar de signos de epilepsia.

Caso 5.Hay retrogresin por punto relleno o crculos en blanco.Perdida de la angulacin en la figura 2.Hay rotacin levemente ascendente en figuras 4, 2 y 8.Hay importantes patologas del trazo por repaso y lnea vellosa. Los tamaos son irregulares. Es destacado la diferencia de tamao intradibujo en la figura A. Inferencias diagnsticas: Lo observado permite inferir presencia de psicopatologa que habr que determinar si tiene que ver con un componente orgnico o psiquitrico.