Test és lélek párbeszédeTest és lélek párbeszéde

Avagy hogyan kezeljük hatékonyabban betegeinket

Test és lélek párbeszéde

• A beteg lelke /testi betegségek pszichés tünetei

• A lélek betegsége /lelki betegségek testi betegségek tüneteit utánozzák

• Lelki betegségek testi betegségként jelennek meg

• Háziorvosnál

• Pszichiáternél

Depresszió definíciója

HANGULATZAVAR egyik formája,

DE NEM a hangulat zavara elsődlegesen

REGULÁCIÓS ZAVAR– érzelmi– kognitív– magatartás– szomatikus SZINTEN

Psziché és Szomaa tünet

• Az akut szorongás testi tünetei: palpitatio, tensio kiugrás, légszomj,szédülés,ájulásérzés,fejfájás, gombócérzés,verítékezés,hasi diszkomfort, diarrhoe stb.

• A tartós szorongás testi tünetei:fenti tünetek állandósulnak,alvászavar,fokozott étvágy vagy étvágytalanság, fogyás-hízás, vérnyomás emelkedés,koncentráció zavar,szédülés, fájdalmak,szerteágazó „indokolatlan” testi tünetek

Psziché és szoma a betegség

• PÁNIKBETEGSÉG• GENERALIZÁLT SZORONGÁS• SZOCIÁLIS FÓBIA• DEPRESSZIÓ• PSZICHOSZOMATIKUS BETEGSÉGEK

Szoma és Pszichéa pszichoszomatikus betegségek

• -Hipertonia

–Ulcus

–Irritabilis colon

–Colitis ulcerosa

–Astma

–Egyes tumorok

Szoma és Psziché

• Szomatikus betegségek pszichés vonatkozásai

• -a fájdalom megélése

• a funkcióképesség csökkenés megélése

• A beteg szerep

A beteg lelke-A betegszerepA beteg lelke-A betegszerep

• Regresszió a preverbális életkorba ,nemcsak testileg szenved,de pszichésen is beszűkül, társadalmilag izolálódik

• A beteg elesetté,kiszolgáltatottá válik,a gyermeki léthez hasonlóan és anya-gyermek dualúnióra,elfogadásra,biztonságra vágyik

• Nem tudja panaszait verbálisan megfogalmazni,testi tüneteivel kommunikál /alexithymia jelensége/

A DEPRESSZIÓ JELLEMZŐI

• Depresszív szindróma igen gyakori

• a családorvost keresik fel gyakrabban

• pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege

• számos organikus vizsgálat történik

• fel nem ismert depresszió mortalitása magas

• jól reagál farmakoterápiára

Hangulatzavarok osztályozása

1. Depressziós epizód

2. Visszatérő depressziós zavar

3. Perzisztáló affektív zavar

(dysthymia, cyclothymia)

4. Mániás epizód

5. Bipoláris affektív zavar

6. Egyéb affektív (visszatérő rövid depresszió)

Depresszió előfordulási gyakorisága

• „aluldiagnosztizált, alulkezelt” betegség• családorvosnál a betegek ötöde• MD fele, bipoláris betegek harmada kezelt• élettartam prevalencia:

– unipoláris: 12-19 %– bipoláris: 0.5-1.5 %– cyclothymia: 1 %– dysthymia: 3-5 %

Betegséglefolyás - Unipoláris

• Epizód 6-12 hónap

• Betegek 75 %-a gyógyul

• Egy éven belül 25 %-uk esik vissza

• 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 %

• 15-20 % kronicizálódik

• tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

Depresszió tünettana I.

• Legalább két hétigkét hétig tart• Vezető tünet a depresszív hangulat hangulat VAGY

érdeklődés elvesztéseérdeklődés elvesztése• korábbi magatartás megváltozásamagatartás megváltozása• tünetek jelentős szenvedést vagy szociális

károsodást okoznak• tünetek nem magyarázhatók gyászreakcióval

Depresszió tünettana II.

• Jelentős fogyás vagy hízás, vagy étvágyváltozás• Insomnia vagy hypersomnia• Motoros agitáció vagy gátoltság• Fáradtság vagy anergia• Értéktelenség érzés• Csökkent gondolkodási, koncentrálási, döntési

képesség• Gyakori gondolatok a halállal

Depressziót okozó gyógyszerek• Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok,

digitálisz• Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH,

glukocorticoidok, anabolikus szteroidok• Daganatellenes szerek: cycloserin• Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen,

sulfonamidok• Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa,

cimetidin, ranitidin

Betegséglefolyás - szövődmények

• Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett)• Alkohol• Komorbiditás: szorongás

daganatos betegségek• Személyiség jegyek• Szociális és familiáris deficit

Speciális életkor I.

1. Gyermek és serdülőkor:– ált. magatartászavarnak vélik– előfordulás pubertásban 4.5 %– familiaritás– korai kezdet súlyos, nagyobb epizódszámmal jár

2. Időskor:tünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT :szomatikus betegség, szomatikus medikációval pseudodementia, dementia

Depresszió rizikófaktorai

• Előző depressziós epizód• pozitív családi anamnézis• előző suicid kísérletek• 40 év alatti egyedülálló nő• súlyos szomatikus betegség• súlyos életesemény• szociális támasz hiánya• szerabusus

Diagnózis felállítása• tünetek• fennállás ideje• előző epizódok száma, lefolyása• familiáris halmozódás• epizód súlyossága• kísérő pszichiátriai és szomatikus

betegségek• laboratóriumi eltérések

Kezelés célja:

• Tünetredukció

• Pszichoszociális funkciók visszaállítása

• Következő epizód kivédése

Kezelés szakaszai:

• Akut fázis (6-12 hét)

• Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap)

– visszaesés itt: relapsus

• Profilaxis ( 1 éven túl)

– visszaesés itt: recurráló epizód

Depresszió kezelése I.

1. Farmakoterápia

2. Pszichoterápia

3. Kombinációs terápia

4. ECT

5. Egyéb

Családorvos kompetenciája, MERT• Depresszív szindróma igen gyakori

• a családorvost keresik fel gyakrabban

• pszichiátriai ellátás megbélyegző jellege

• számos organikus vizsgálat történik

• fel nem ismert depresszió mortalitása magas

• jól reagál farmakoterápiára

• családorvos számára is elérhető a terápia

Depresszió elkülönítendő:

• Normális lehangoltság („reaktív depr.”)• Gyász• Szomatikus betegség • (Krónikus betegségek )

( Parkinson sy., demenciák, agydaganat)

( hypothyreosis)• Egyéb pszichiátriai betegségek• (GAD, OCD, szomatizációs zavar)

Depressziót okozó gyógyszerek• Cardiovaszkuláris: methyldopa, reserpin, propranolol, guanethedin, clonidin, thiazid diuretikumok,

digitálisz• Hormonok: orális contraceptívumok, ACTH,

glukocorticoidok, anabolikus szteroidok• Daganatellenes szerek: cycloserin• Gyulladáscsökkentők: nonszteroid, baclofen,

sulfonamidok• Egyebek: disulfiram, kokain, amfetamin, L-dopa,

cimetidin, ranitidin

Betegséglefolyás - Unipoláris

• Epizód 6-12 hónap

• Betegek 75 %-a gyógyul

• Egy éven belül 25 %-uk esik vissza

• 10 éven belül az ismétlődés kockázata 75 %

• 15-20 % kronicizálódik

• tünetmentes periódus rövidül, szociális károsodás

betegséglefolyás - szövődmények

• Suicidium (25-50 % kísérlet, 5-15 % befejezett)• Alkohol• Komorbiditás: szorongás

daganatos betegségek• Személyiség jegyek• Szociális és familiáris deficit

Speciális lefolyás

1. Rapid ciklus

2. Szezonális minta

3. Posztpartum kezdet

4. Rövid visszatérő depresszió (Brief Recurrent Depression)

Speciális életkor I.

1. Gyermek és serdülőkor:– ált. magatartászavarnak vélik– pubertás előtt a nemi arány egyenlő– prevalencia óvodáskorban 0.8 %,

iskoláskorban 2 %, pubertásban 4.5 %– familiaritás– korai kezdet súlyos, nagyobb

epizódszámmal jár

Speciális életkor II.

2. Időskortünetek hasonlók, diagnózisa nehezebb, MERT

• szomatikus betegség, szomatikus medikációval

• pseudodementia, dementia• megváltozott farmakokinetika• megváltozott farmakodinámia

Depresszió rizikófaktorai

• Előző depressziós epizód• pozitív családi anamnézis• előző suicid kísérletek• 40 év alatti egyedülálló nő• súlyos szomatikus betegség• súlyos életesemény• szociális támasz hiánya• szerabusus

Diagnózis felállítása• tünetek• fennállás ideje• előző epizódok száma, lefolyása• familiáris halmozódás• epizód súlyossága• kísérő pszichiátriai és szomatikus

betegségek• laboratóriumi eltérések

Kezelésbevételkor mérlegelendő

• Epizód súlyossága

• Suicid veszély

• Szociális támogatás

• Szomatikus kivizsgálás szükségessége

• Beteg compliance

• Betegre fordítható idő

Kezelés célja:

• Tünetredukció

• Pszichoszociális funkciók visszaállítása

• Következő epizód kivédése

Kezelés szakaszai:

• Akut fázis (6-12 hét)

• Fenntartó, stabilizáló fázis ( 4-9 hónap)

– visszaesés itt: relapsus

• Profilaxis ( 1 éven túl)

– visszaesés itt: recurráló epizód

Akut fázis kezelési stratégiája

• A beteg és a család megfelelő tájékoztatása• Jó terápiás kapcsolat kialakítása• Vizitek száma a betegség súlyosságától és a beteg

igényeitől függjön• Folyamatos állapotkövetés• Hatékony AD terápia• Mellékhatások monitorizálása• Konzultáció, ha szükséges!

Depresszió kezelése I.

1. Farmakoterápia

2. Pszichoterápia

3. Kombinációs terápia

4. ECT

5. Egyéb

Farmakoterápia I.

Antidepresszívum választása

1. Hatékonyság

2. Hatás kezdete

3. Terápiás hatás tartóssága

4. Mellékhatásprofil

5. Toxicitás

6. Biztonságosság

Farmakoterápia II.

AD kezelés menete• terápiás válasz 10-14 nap múlva indul• betegek 60-70 %-a gyógyul 3-4 héten belül• 6-8 hét maximális dózisban• nem kellő effektivitás mellett augmentáció• gyógyszerváltás• diagnózis újraértékelése

Antidepresszívumok

1. Tri és tetraciklusosak

Melipramin(Imipramin) 75-300 mg

Teperin (Amitriptilin)

Ludiomil ( Maprotilin)

Noveril ( (Dibenzepin) 480-720 mg

PSRI: Anafranil( Clomipramin) 75-300 mg

Antidepresszívumok

2. Szelektív szerotonin visszavétel gátlókFluoxetin (Prozac, Floxet, Praxin)

20-60 mgFluvoxamin ( Fevarin) 100-300 mgParoxetin ( Seroxat) 20-50 mgSertralin (Zoloft) 50-150 mgCitalopram ( Seropram 20-60 mg

Antidepresszívumok

3. MAO gátlók

• Irreverzibilis: Nuredal (Phenelzin)

• Reverzibilis : Aurorix (Moclobemid) (450-900 mg)

Antidepresszívumok

4.Szelektív noradrenalin és szerotonin

visszavétel gátlók (SNRI)

• Venlafaxin (Efectin) 75-375 mg• Milnacipram (Ixel) 100-200 mg• Nefazodon (Serzone) 300-600 mg

Antidepresszívumok

5.Szerotonin reuptake fokozó

Coaxil (tianeptin) 25- 50 mg

6. Szelektív noradrenalin reuptake gátló

Edronax ( reboxetin) 8-10 mg

Antidepresszívumok

NaSSA ( Noradrenerg és specifikus szerotonerg antidepresszáns)

Remeron (Mirtazapin)

• alfa-2 auto-és heteroreceptor gátlása ÉS

• posztszinaptikus 5HT2 és 5HT3 blokkolása

• 20-40 mg

Antidepresszívum választás

• Előzőleg hatékony/nem hatékony• Családi anamnézis• Depresszió súlyossága• Depresszió típusa• Kísérő szomatikus betegségek• Mellékhatások (sex)• Adagolás módja• Költség