testicolo 2006 modificato
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IpotalamoIpotalamo
SNCSNC Pulsatilità
GnRH +
IpofisiIpofisi FSHFSH
++
T T DHT DHT
--
ASSE ASSE IPOTALAMO-IPOTALAMO-
IPOFISI-IPOFISI-TESTICOLOTESTICOLO
--
TesticoloTesticolo
InibinaInibina
--
SpermatozoiSpermatozoi
C. di LeydigC. di Leydig
Tub. seminiferiTub. seminiferi
LHLH
++
++
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Fasi della spermatogenesiFasi della spermatogenesi
SPERMIOGENESI
SPERMATIDI
SPERMATOG. A (scuro)
C. SERTOLIM. BASALE
Fase di maturazione
Fase di spermiazione
Fase acrosomiale
Fase del cappuccio
Fase del Golgi
SPERMATOCITASECONDARIO
SPERMATOCITAPRIMARIOCOMPARTIMENTO
ADLUMINALE
Giunzioni occludenti tra cellule di Sertoli contigue
SPERMATOG. A (chiaro)
SPERMATOG. B
COMPARTIMENTO BASALE
Giunzioni
SPERMATOCITA PRIMARIOIMMATURO
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testosteronetestosterone
Via “Delta-5”Via “Delta-5”
Via “Delta-4”Via “Delta-4”
BIOSINTESI DEGLI ORMONITESTICOLARI
BIOSINTESI DEGLI ORMONITESTICOLARI
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Testosterone e diidrotestosteroneTestosterone e diidrotestosterone
O H
OH
O
OH
In uteroIn utero Wolff Wolff gen int gen int. . maschilimaschili differenziazione differenziazione
genitali esternigenitali esterniorientamento psicosessuale?orientamento psicosessuale?
InfanziaInfanzia crescita penecrescita pene
PubertàPubertà sviluppo muscolo-scheletricosviluppo muscolo-scheletrico peluria sessuale sec.peluria sessuale sec.
peli pubici e ascellaripeli pubici e ascellari recessione temporalerecessione temporale
Età adultaEtà adulta spermatogenesispermatogenesi
libidolibido
TestosteroneTestosterone DiidrotestosteroneDiidrotestosterone
5 5 -reduttasi-reduttasi
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Infertilità maschile: premesse Infertilità maschile: premesse fisiopatologichefisiopatologiche
Infertilità maschile: premesse Infertilità maschile: premesse fisiopatologichefisiopatologiche
LH --> c. di Leydig --> TLH --> c. di Leydig --> T
FSH --> c. di Sertoli --> maturazione FSH --> c. di Sertoli --> maturazione
spermatidispermatidi
LH + FSH + T: indispensabili per LH + FSH + T: indispensabili per
spermatogenesi ottimalespermatogenesi ottimale
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Ipogonadismi maschili - femminiliIpogonadismi maschili - femminiliIpogonadismi maschili - femminiliIpogonadismi maschili - femminili
-Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)-Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)
-Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi)-Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi)
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Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi maschili - 1Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)
Deficit produzione di androgeni e spermatozoiDeficit produzione di androgeni e spermatozoi• Forme congenite/evolutiveForme congenite/evolutive
– S. Klinefelter (XXY, XXYY, mosaicismi)S. Klinefelter (XXY, XXYY, mosaicismi)– Anorchia, s. “testicolo evanescente” (disgenesia gonadica XY)Anorchia, s. “testicolo evanescente” (disgenesia gonadica XY)– Distrofia miotonicaDistrofia miotonica– Iperplasia surrenale congenitaIperplasia surrenale congenita
• Forme acquisiteForme acquisite– Orchiti (virali, autoimmuni) Orchiti (virali, autoimmuni) – Mal. granulomatose, emocromatosi*, emosiderosi* (Talassemia!)Mal. granulomatose, emocromatosi*, emosiderosi* (Talassemia!)– Traumi (castrazione), torsione funicolo (raramente)Traumi (castrazione), torsione funicolo (raramente)– Farmaci (spironolattone, inb. steroidogenesi), abuso di droghe Farmaci (spironolattone, inb. steroidogenesi), abuso di droghe
(cannabis), alcol, irradiazione (prev. danno tubulare)(cannabis), alcol, irradiazione (prev. danno tubulare)– ParaplegiaParaplegia– Gravi malattie sistemiche (insuff renale, epatica, AIDS, LES/AR) Gravi malattie sistemiche (insuff renale, epatica, AIDS, LES/AR)
*) associato a deficit di gonadotropine*) associato a deficit di gonadotropine
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Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi maschili - 2Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)Ipogonadismi primitivi (Ipergonadotropi)
Deficit isolato di spermatogenesiDeficit isolato di spermatogenesi• Forme congeniteForme congenite
– Aplasia germinale (solo c. Sertoli)Aplasia germinale (solo c. Sertoli)• Mutazioni cromosoma Y (fino al 15% delle azoospermie senza Mutazioni cromosoma Y (fino al 15% delle azoospermie senza
cause apparenti mostra microdelezioni gene AZF)cause apparenti mostra microdelezioni gene AZF)
• CriptorchidismoCriptorchidismo
• Insensibilità periferica agli androgeni (associata a quadri di Insensibilità periferica agli androgeni (associata a quadri di ipoandrogenismo variabile)ipoandrogenismo variabile)
– Sindrome delle cilia immobili (s. Kartagener)Sindrome delle cilia immobili (s. Kartagener)
• Forme acquisiteForme acquisite– VaricoceleVaricocele
– Infiammazioni (orchite), torsione funicolo, Ab anti-spermatoz.Infiammazioni (orchite), torsione funicolo, Ab anti-spermatoz.
– Calore, Radiazioni, Farmaci (antiblastici)Calore, Radiazioni, Farmaci (antiblastici)
– Insuff. renaleInsuff. renale
– Forme idiopatiche Forme idiopatiche
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Ipogonadismi maschili - 3Ipogonadismi maschili - 3Ipogonadismi maschili - 3Ipogonadismi maschili - 3
Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi)Ipogonadismi secondari (Ipogonadotropi) Deficit produzione di androgeni e Deficit produzione di androgeni e
spermatozoispermatozoi• Malattie ipotalamo - ipofisarieMalattie ipotalamo - ipofisarie
Deficit isolato di spermatogenesiDeficit isolato di spermatogenesi• Eccesso di androgeniEccesso di androgeni
– Endogeni (es: tumori testicolo/iperplasia surrenalica)Endogeni (es: tumori testicolo/iperplasia surrenalica)
– Esogeni (steroidi anabolizzanti inibiscono Esogeni (steroidi anabolizzanti inibiscono spermatogenesi per molti mesi)spermatogenesi per molti mesi)
• Deficit isolato di FSHDeficit isolato di FSH
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Ipogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - Clinica
FetaleFetale Mancato sviluppo genitali esterni/interniMancato sviluppo genitali esterni/interni
Pre-puberalePre-puberale EnucoidismoEnucoidismo
Post-puberalePost-puberale Riduzione libido/disfunzione erettileRiduzione libido/disfunzione erettile Perdita progressiva barba e peliPerdita progressiva barba e peli Ridotta massa muscolare, osteoporosiRidotta massa muscolare, osteoporosi Vampate di calore, alterazioni tono di umoreVampate di calore, alterazioni tono di umore Ginecomastia, rughe cutaneeGinecomastia, rughe cutanee
Deficit isolato spermatogenesiDeficit isolato spermatogenesi InfertilitàInfertilità
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Ipogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - Clinica
FetaleFetale Mancato sviluppo genitali esterni/interniMancato sviluppo genitali esterni/interni
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Determinazione e differenziazione sessualeDeterminazione e differenziazione sessuale
Gonade indifferenziata Ovaio
FENOTIPOFEMMINILE
TESTICOLOc. di Leydig
c. di Sertoli
hCG
T
diff. d. diWolff
deferenti, v.seminaliepididimi
T DHT
AMH (MIF)
inibizioned. Müller
Genitaliesterni
Discesatesticoli
Diff. d. MüllerRegress. d. Wolff
5--R
Mesoderma
WT1, SF1WT1, SF1
SRY, SOX9SRY, SOX9
DAX-1 ?DAX-1 ?
WT1, SF1WT1, SF1SF1SF1
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PSEUDOERMAFRODITISMO E PSEUDOERMAFRODITISMO E ERMAFRODITISMO VEROERMAFRODITISMO VERO
PseudoermafroditismoPseudoermafroditismo Caratteristiche fenotipiche del sesso opposto in Caratteristiche fenotipiche del sesso opposto in
soggetti con corrispondenza tra sesso soggetti con corrispondenza tra sesso cromosomico e gonadicocromosomico e gonadico
• a) Maschile: caratteristiche femminili in maschia) Maschile: caratteristiche femminili in maschi
• b) Femminile: caratteristiche maschili in femmineb) Femminile: caratteristiche maschili in femmine
Ermafroditismo veroErmafroditismo vero Coesistenza di tessuto ovarico e testicolareCoesistenza di tessuto ovarico e testicolare
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Quadri di pseudoermafroditismo maschileQuadri di pseudoermafroditismo maschile
Grave difetto di virilizzazione in
infante 46,XY
Moderato difetto di virilizzazione in
infante 46,XY
![Page 15: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/15.jpg)
Pseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschile
Difetto di produzione di TestosteroneDifetto di produzione di Testosterone Disgenesie testicolari Iperplasia surrenale congenita da deficit di:
• StAR
• 3-HSD2
• CYP17
Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeniDeficit di 5--reduttasi (5--R) (s. di Morris)Mutazioni gene recettore per gli androgeni
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Pseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschile
Difetto di produzione di TestosteroneDifetto di produzione di Testosterone Disgenesie testicolari Iperplasia surrenale congenita da deficit di:
• StAR
• 3-HSD2
• CYP17
![Page 17: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/17.jpg)
Sindrome di KlinefelterSindrome di KlinefelterSindrome di KlinefelterSindrome di Klinefelter
Disgenesia testicolare con grave deficit di Disgenesia testicolare con grave deficit di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di TestosteroneTestosterone
Frequenza: 1/400 - 1/600Frequenza: 1/400 - 1/600
CariotipoCariotipoXXY (classico) XXY (classico) Varianti: XXYY, XXXY, mosaicismi Varianti: XXYY, XXXY, mosaicismi
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Sindrome di Klinefelter: ClinicaSindrome di Klinefelter: ClinicaSindrome di Klinefelter: ClinicaSindrome di Klinefelter: Clinica
Quadro clinico non evidente prima Quadro clinico non evidente prima della pubertàdella pubertà
Testicoli piccoli, di consistenza Testicoli piccoli, di consistenza aumentata (scleroialinosi tubuli)aumentata (scleroialinosi tubuli)
Grado variabile di enucoidismo, Grado variabile di enucoidismo, ginecomastiaginecomastia
Habitus (estremità inf > sup)Habitus (estremità inf > sup) Ritardo mentale (minoranza); Ritardo mentale (minoranza);
iperaggressività (XXYY) iperaggressività (XXYY) Aumentata frequenza di:Aumentata frequenza di:
Diabete mellitoDiabete mellito BPCOBPCO Malattie autoimmuni, tumori maligniMalattie autoimmuni, tumori maligni
![Page 19: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/19.jpg)
Varianti fenotipiche della s. di KlinefelterVarianti fenotipiche della s. di Klinefelter
![Page 20: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/20.jpg)
Pseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschilePseudoermafroditismo maschile
Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeniDeficit di 5--reduttasi (5--R) (s. di Morris)Mutazioni gene recettore per gli androgeni
![Page 21: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/21.jpg)
Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeniResistenza agli androgeniResistenza agli androgeni
CompletaCompleta Femmininilizazione testicolare:
deficit 5--reduttasi (5--R): Sindrome di Morris nota anche Sindrome delle belle donne senza peli
IncompletaIncompleta Quadro fenotipico variabile
Nota anche come s. di Reifenstein
![Page 22: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/22.jpg)
Sindrome da femminilizzazione testicolare completaSindrome da femminilizzazione testicolare completa(caso di s. di Morris)(caso di s. di Morris)
![Page 23: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/23.jpg)
Spettro fenotipico della resistenza Spettro fenotipico della resistenza periferica agli androgeniperiferica agli androgeni
Spettro fenotipico della resistenza Spettro fenotipico della resistenza periferica agli androgeniperiferica agli androgeni
completacompleta infertileinfertileincompletaincompleta RefesteinRefestein
![Page 24: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/24.jpg)
Criptorchidismo:Criptorchidismo:deficit 1 alfa reduttasi; resistenza deficit 1 alfa reduttasi; resistenza
periferica incompletaperiferica incompleta
Criptorchidismo:Criptorchidismo:deficit 1 alfa reduttasi; resistenza deficit 1 alfa reduttasi; resistenza
periferica incompletaperiferica incompleta
Prevalenza: 2,5 – 5% (nascita) Prevalenza: 2,5 – 5% (nascita) 1% 1% GradoGrado
MonolateraleBilateraleIntraaddominale (10%)Nel canale inguinale (20%)In posizione scrotale alta (d.d. testicolo
retrattile)
![Page 25: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/25.jpg)
CriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismo
Cause Cause IdiopaticoDisgenesia gonadicaDifetti biosintesi testosterone
(pseudoermafroditismi maschili)Resistenza agli androgeniDifetti parete addominaleMalformazioni congenite multiple
![Page 26: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/26.jpg)
CriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismoCriptorchidismo
Conseguenze Conseguenze Infertilità
• Difetto spermatogenesi (calore)
• Fertilità 15-60% (bilaterale)
• Fertilità 60-90% monolateraleTumori (carcinomi c. germinali)
• 10% k. testicolare ha storia di criptorchidismo
• RR k testicolre vs popolazione generale: 3-6
• 1% dei soggetti sottoposti a orchidopessi sviluppa k. testicolare
![Page 27: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/27.jpg)
Ipogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - Clinica
Pre-puberalePre-puberale EnucoidismoEnucoidismo
![Page 28: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/28.jpg)
Quadri di enucoidismoQuadri di enucoidismo
![Page 29: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/29.jpg)
Ipogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - ClinicaIpogonadismi maschili - Clinica
Post-puberalePost-puberale Riduzione libido/disfunzione erettileRiduzione libido/disfunzione erettile Perdita progressiva barba e peliPerdita progressiva barba e peli Ridotta massa muscolare, osteoporosiRidotta massa muscolare, osteoporosi Vampate di calore, alterazioni tono di umore Vampate di calore, alterazioni tono di umore Ginecomastia, rughe cutaneeGinecomastia, rughe cutanee
![Page 30: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/30.jpg)
A: Ipogonadismo prepuberale non trattato (nel contesto A: Ipogonadismo prepuberale non trattato (nel contesto di panipopituitarismo); B: ipogonadismo post-puberale di panipopituitarismo); B: ipogonadismo post-puberale
di lunga duratadi lunga durata
AA BB
![Page 31: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/31.jpg)
Effetti a lungo tempo della Effetti a lungo tempo della castrazione nell’uomocastrazione nell’uomo
Uomo di 54 aa della comunitàUomo di 54 aa della comunità Skoptzky castrato a 15 aaSkoptzky castrato a 15 aa
Eunuco di Corte cineseEunuco di Corte cinesedi 56 adi 56 a
![Page 32: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/32.jpg)
Ipogonadismo maschile: Ipogonadismo maschile: Terapia sostitutivaTerapia sostitutiva
1.1. Via IntramuscolareVia Intramuscolare-Testosterone enantato, cipionato, -Testosterone enantato, cipionato, propionatopropionato
100-300 mg / 7-21 gg i.m.100-300 mg / 7-21 gg i.m.
2.2. Via Orale (epatotossicità) Via Orale (epatotossicità) -Testosterone undecanoato-Testosterone undecanoato-17--17--alchilati (metiltestosterone)-alchilati (metiltestosterone)
3.3. Via TransdermicaVia Transdermica-Cerotto Scrotale-Cerotto Scrotale-Cerotto Non scrotale-Cerotto Non scrotale-Gel-Gel
Controlli:Controlli:-T circolante -T circolante -PSA -PSA
![Page 33: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/33.jpg)
Ginecomastia Ginecomastia Iperplasia benigna della ghiandola mammaria Iperplasia benigna della ghiandola mammaria del maschio, solitamente asintomatica, talora del maschio, solitamente asintomatica, talora dolorosadolorosa
CauseCause
Rapporto ERapporto E22/T/T
EE22, , T T
Ormoni regolatori/permissiviOrmoni regolatori/permissivi
![Page 34: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/34.jpg)
GinecomastiaGinecomastiaGinecomastiaGinecomastia
![Page 35: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/35.jpg)
Cause di ginecomastiaCause di ginecomastiaCause di ginecomastiaCause di ginecomastia
FisiologicheFisiologiche NeonatoNeonato PubertàPubertà SenescenzaSenescenza
FarmaciFarmaci DigitaleDigitale SpironolattoneSpironolattone ChetoconazoloChetoconazolo CimetidinaCimetidina Anti-DopaminergiciAnti-Dopaminergici PsicofarmaciPsicofarmaci Oppiodi, cannabis, alcolOppiodi, cannabis, alcol
Ormoni esogeniOrmoni esogeni EstrogeniEstrogeni Androgeni (aromatasi)Androgeni (aromatasi) hCGhCG
Tumori secernenti estrogeniTumori secernenti estrogeni Testicolo (c. Leydig), SurreneTesticolo (c. Leydig), Surrene
Tumori secernenti hCGTumori secernenti hCG Testicolo, Polmone, FegatoTesticolo, Polmone, Fegato
Tumori secernenti aromatasiTumori secernenti aromatasi Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)
ProlattinomiProlattinomi Ipogonadismi primitivi e secondariIpogonadismi primitivi e secondari Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeni Ermafroditismo veroErmafroditismo vero Malattie sistemicheMalattie sistemiche
Cirrosi epatica, insuff. renaleCirrosi epatica, insuff. renale IpertiroidismoIpertiroidismo
Altre causeAltre cause Familiare (Familiare ( aromatasi aromatasi RialimentazioneRialimentazione aromatasi tissutalearomatasi tissutale
![Page 36: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/36.jpg)
Cause di ginecomastia da Cause di ginecomastia da iper attività aromatasicaiper attività aromatasica
Cause di ginecomastia da Cause di ginecomastia da iper attività aromatasicaiper attività aromatasica
Altre causeAltre causeFamiliare (Familiare ( aromatasi) aromatasi)RialimentazioneRialimentazioneIdiopaticaIdiopatica
FisiologicaFisiologicaNeonatoNeonatoPubertàPubertàSenescenzaSenescenzaObesitàObesità
IperinsulinemiaIperinsulinemia
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Valutazione della ginecomastiaValutazione della ginecomastiaValutazione della ginecomastiaValutazione della ginecomastia
Anamnesi ed esame obiettivoAnamnesi ed esame obiettivo
Ginecomastia fisiologicaGinecomastia fisiologica Ginecomastia patologicaGinecomastia patologica PseudoginecomastiaPseudoginecomastia
NeonatoNeonato PubertàPubertà AnzianoAnziano
Cause ovvieCause ovvie Cause non ovvieCause non ovvie
•Uso di farmaciUso di farmaci•Nefropatie cronicheNefropatie croniche•Epatopatie cronicheEpatopatie croniche•Terapia con androgeniTerapia con androgeni•Altre causeAltre cause
•Misurare:Misurare:-E2-E2-bhCG-bhCG-PRL-PRL-LH-LH-T-T-DHAS-DHAS-T3, T4, TSH-T3, T4, TSH
![Page 38: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/39.jpg)
Cause di Infertilità maschileCause di Infertilità maschile(Impotentia coeundi /generandi)(Impotentia coeundi /generandi)Cause di Infertilità maschileCause di Infertilità maschile
(Impotentia coeundi /generandi)(Impotentia coeundi /generandi)Disordini del coitoDisordini del coito
Tecnica difettosaTecnica difettosa
Disfunzione erettile*Disfunzione erettile*
Disfunzione eiaculatoriaDisfunzione eiaculatoria
Ipogonadismi*Ipogonadismi* Cause ostruttiveCause ostruttive
Difetti congenitiDifetti congenitiPost-infettivePost-infettive
Patologie epididimo/prostataPatologie epididimo/prostataImmunologicaImmunologica
* Includono cause* Includono cause endocrineendocrine
![Page 40: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/40.jpg)
Infertilità maschile: premesse Infertilità maschile: premesse fisiopatologichefisiopatologiche
Infertilità maschile: premesse Infertilità maschile: premesse fisiopatologichefisiopatologiche
LH --> c. di Leydig --> TLH --> c. di Leydig --> T
FSH --> c. di Sertoli --> maturazione FSH --> c. di Sertoli --> maturazione
spermatidispermatidi
LH + FSH + T: indispensabili per LH + FSH + T: indispensabili per
spermatogenesi ottimalespermatogenesi ottimale
![Page 41: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/41.jpg)
Infertilità maschile: diagnosi di Infertilità maschile: diagnosi di LaboratorioLaboratorio
Infertilità maschile: diagnosi di Infertilità maschile: diagnosi di LaboratorioLaboratorio
Dosaggio FSH, LH, T (fT, SHBG)Dosaggio FSH, LH, T (fT, SHBG)Analisi del liquido seminaleAnalisi del liquido seminale
Volume (VN: 1 - 6 ml)Volume (VN: 1 - 6 ml) N. spermatozoi (VN: 20 - 200 milioni/ml)N. spermatozoi (VN: 20 - 200 milioni/ml) Motilità spermatozoi (VN: >60% dopo 1 h)Motilità spermatozoi (VN: >60% dopo 1 h) MorfologiaMorfologia Fruttosio (v. seminali, deferenti)Fruttosio (v. seminali, deferenti) Ricerca anticorpi anti-spermatozoiRicerca anticorpi anti-spermatozoi
Indagini strumentali (vesciculodeferentografia, Indagini strumentali (vesciculodeferentografia, ecografia testicolare, ecc.)ecografia testicolare, ecc.)
SpermiocolturaSpermiocoltura
![Page 42: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/42.jpg)
Protocollo D iagnostico O ligosperm ie - A
LH alto FSH altoTestosterone basso
Analisi crom osom ica
Solo FSH altoTubulopatia
Solo Testosterone bassoDeficit Ipotalam o Ipofisario
Oligospermiacon deficit endocrino
![Page 43: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/43.jpg)
Protocollo Diagnostico Oligospermie - B
Fruttosam ina bassaAssenza dotti deferenti
Fruttosam ina norm aleOstruzione duttale / difetti sperm iogenesi
O ligoazosperm iaSenza Deficit Endocrino
Ricerca microdelezionigene AZF
![Page 44: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/44.jpg)
Terapia dell'Infertilità: Terapia dell'Infertilità: Endocrina: Gonadotropine (±T)Endocrina: Gonadotropine (±T) Duttale: Antibiotici/chirurgiaDuttale: Antibiotici/chirurgia
- -
Riproduzione assistitaRiproduzione assistita
Terapia dell'Infertilità: Terapia dell'Infertilità: Endocrina: Gonadotropine (±T)Endocrina: Gonadotropine (±T) Duttale: Antibiotici/chirurgiaDuttale: Antibiotici/chirurgia
- -
Riproduzione assistitaRiproduzione assistita
![Page 45: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/45.jpg)
Deficit erettile (Impotenza) - 1Deficit erettile (Impotenza) - 1Deficit erettile (Impotenza) - 1Deficit erettile (Impotenza) - 1
Definizione: Incapacità da parte del partner Definizione: Incapacità da parte del partner maschile di iniziare e/o portare a termine con maschile di iniziare e/o portare a termine con soddisfazione un atto sessualesoddisfazione un atto sessuale
Cause:Cause: PsichiatrichePsichiatriche
• PsicogenaPsicogena
• Uso di psicofarmaciUso di psicofarmaci
• Alcol, drogheAlcol, droghe Malattie cronicheMalattie croniche
![Page 46: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/46.jpg)
Deficit erettile (Impotenza) - 2Deficit erettile (Impotenza) - 2Deficit erettile (Impotenza) - 2Deficit erettile (Impotenza) - 2
Cause (segue):Cause (segue): EndocrinopatieEndocrinopatie
• Ipogonadismi (deficit T)Ipogonadismi (deficit T)
• IperprolattinemiaIperprolattinemia
• Ipertiroidismo, s. di CushingIpertiroidismo, s. di Cushing Malattie neurologicheMalattie neurologiche
• Lobo temporale, area limbicaLobo temporale, area limbica
• Midollo spinaleMidollo spinale
• Neuropatia periferica autonomicaNeuropatia periferica autonomica– Diabete Mellito; Chirurgia/traumi area pelvicaDiabete Mellito; Chirurgia/traumi area pelvica
![Page 47: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/47.jpg)
Deficit erettile (Impotenza) - 3Deficit erettile (Impotenza) - 3Deficit erettile (Impotenza) - 3Deficit erettile (Impotenza) - 3
Cause (segue):Cause (segue): Disordini risposta erettile perifericaDisordini risposta erettile periferica
• Farmaci: anticolinergici, Farmaci: anticolinergici, -bloccanti, anti-ipertensivi-bloccanti, anti-ipertensivi
• Cause vascolariCause vascolari– VenoseVenose
– ArterioseArteriose s. di Leriche, Diabete Mellito s. di Leriche, Diabete Mellito
• Ipertiroidismo, s. di CushingIpertiroidismo, s. di Cushing
• Alterazioni del peneAlterazioni del pene– m. di Peyroniem. di Peyronie
– Post-traumatichePost-traumatiche
– PriapismoPriapismo
![Page 48: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/48.jpg)
Terapia deficit erettiliTerapia deficit erettiliTerapia deficit erettiliTerapia deficit erettili
Primitivi:Primitivi: -Testosterone -Testosterone (i.m., orale transdermico)(i.m., orale transdermico)Secondari: -Gonadotropine Secondari: -Gonadotropine (i.m.)(i.m.), Testosterone, Testosterone
Deficit erettile:Deficit erettile: -Sildenafil,Tadalafil, Vardenafil-Sildenafil,Tadalafil, Vardenafil
-Apomorfina-Apomorfina -PG intracavernose-PG intracavernose -Protesi-Protesi
![Page 49: Testicolo 2006 modificato](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081508/5571f21649795947648c207a/html5/thumbnails/49.jpg)
Meccanismo d'azione dei nuovi Meccanismo d'azione dei nuovi farmaci dell'impotenza maschilefarmaci dell'impotenza maschileMeccanismo d'azione dei nuovi Meccanismo d'azione dei nuovi
farmaci dell'impotenza maschilefarmaci dell'impotenza maschile
Fisiologia dell' erezioneSStimolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico > timolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico >
rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi > aumentato afflusso di sangue > aumentato afflusso di sangue
I I nuovi farmaci inibiscono l'enzima fosodiesterasi nuovi farmaci inibiscono l'enzima fosodiesterasi che degrada GMP ciclico ma è necessario il che degrada GMP ciclico ma è necessario il desiderio sessuale per agire…..desiderio sessuale per agire…..