TétanoDefinição:

• Síndrome neurológica causada por uma neurotoxina elaborada no local da lesão.

• Clostridium tetani

TétanoEtiologia:

• C. tetani é um bacilo gram positivo, móvel, anaeróbico, formador de esporo.

• Forma vegetativa: produz tetanospasmina (similar à toxina botulínica, entretanto as manifestações clínicas do Botulismo e do Tétano são completamente diferentes). Altamente suscetível ao calor e desinfetantes.

• Forma esporulada: altamente resistente. Pode sobreviver no solo por meses a anos. Para matar é necessário: 4 horas de fervura ou autoclavagem por 12 minutos a 121° C.

TétanoEpidemiologia:

• C. tetani pode ser encontrado em 20 a 65% de amostras de terra.

• Principalmente em áreas rurais de solo cultivado e clima quente.

• O maior problema global é o tétano neonatal. • Acomete primariamente: > 60 anos de idade

(60%).

TétanoPatogênese:

• Causas diversas: lesões traumáticas pérfuro-cortantes, feridas cirúrgicas, locais de injeção subcutânea, queimadura, úlcera da pele, cordão umbilical infectado, otite média com perfuração da membrana timpânica, complicações de feridas crônicas, complicações do uso de drogas injetáveis.

TétanoPatogênese:

Necrose tecidual, supuração e presença de corpo estranho.

↓Reversão do Esporo para a Forma Vegetativa

↓Produção de Tetanospasmina

TétanoPatogênese:

Tetanospasmina↓

Terminações dos nn periféricos e neurônios espinhais↓

Perda da função inibitória neural↓

Disparo neural contínuo com contração muscular sustentada (Rigidez)

↓Casos severos: envolvimento do SNAS (disfunção

autonômica)

TétanoPatogênese:

A ligação da toxina é irreversível → a recuperação requer a formação de novas

terminações axonais.

TétanoManifestações Clínicas:

• Tétano Generalizado: - Mais comum. - Causa: lesões diversas da pele- Período de incubação: 7 a 21 (distância do

local da lesão do SNC)- Período da doença: período entre o primeiro

sintoma clínico do tétano até o primeiro espasmo generalizado.

TétanoManifestações Clínicas:

• Tétano Generalizado: - Manifestações primárias: rigidez do masseter,

irritabilidade, diaforese, disfagia, hidrofobia, espasmo da musculatura posterior (opistotônus). São comuns ondas de opistotônus.

- Progressão da doença: envolvimento das extremidades (movimentos dolorosos de flexão e adução do braço, preensão dos dedos e extensão da perna). Estímulos táteis ou barulho podem precipitar em espasmos e convulsões generalizadas.

TétanoManifestações Clínicas:• Tétano Generalizado: - Envolvimento do SNA: arritmias severas, oscilação

da pressão sanguínea, diaforese profunda, hipertermia, rabdomiólise, espasmo laríngeo, retenção urinária.

- Na maioria dos casos o paciente se mantém lúcido.- A condição pode progredir por 2 semanas

independente do tratamento anti-toxina (tempo para o transporte da toxina) e a recuperação geralmente dura 1 mês adicional.

- Complicações: fraturas, embolia pulmonar, infecções bacterianas e desidratação.

TétanoManifestações Clínicas:

• Tétano Localizado: envolvimento da extremidade com a ferida contaminada. Forma menos comum.

- Casos leves: fraqueza da extremidade envolvida (Bom prognóstico).

- Casos severos: espasmo doloroso intenso que geralmente progride para o tétano generalizado.

TétanoManifestações Clínicas:

• Tétano Cefálico: ocorre em lesões na cabeça ou após infecções do ouvido médio. Forma menos comum. Período de incubação de 1 ou 2 dias, sendo o prognóstico dependente da severidade.

- Sintomas clínicos: disfunção isolada ou combinada de nervos motores cranianos (principalmente do sétimo par).

- Pode manter-se localizada ou tornar-se generalizada.

TétanoManifestações Clínicas:

• Tétano Neonatal: tétano generalizado em neonatos. Período de incubação após o nascimento é de geralmente 3 a 10 dias (“doença do sétimo dia”).

- Sintomas clínicos: irritabilidade, espasmos severos com o toque.

- Taxa de mortalidade: maior que 70%.

TétanoDiagnóstico:

• Observação clínica• O agente causador não é facilmente encontrado em

culturas de amostras das feridas.• Diagnóstico diferencial: depende dos achados

clínicos dominantes (meningite, abscesso dental, hemorragia subaracnoídea, tontura, reações distônicas (rápida resposta a agentes anti-colinérgicos), envenenamento por estricnina (níveis de estricnina no sangue e na urina).

TétanoTratamento:

• Cuidados de Suporte: - Mais importante: função aérea

TétanoTratamento:

• Controle dos espasmos musculares : - Benzodiazepinos (diazepam, lorazepam, midazolam). - Pode haver alta tolerância dos pacientes com tétano a

esses medicamentos.- Usar altas doses- Usar bloqueadores neuro-musculares de longa duração.- Risco de Síndrome de Abstinência (continuar a

medicação por pelo menos 2 semanas após o término dos sintomas).

TétanoTratamento:

• Imunização Passiva:- Aplicação intra-muscular ou intra-venosa de

TIG (imunoglobulina tetânica humana) o quanto antes para neutralizar a toxina.

TétanoTratamento:

• Imunização Ativa:- Vacinação anti-tétano.

TétanoTratamento:

• Antibióticos:- In vitro: vários antibióticos- Estudos clínicos: metronidazole.

TétanoTratamento:

• Disfunção do SNA: liberação excessiva de catecolaminas.

- Controle da pressão sanguínea, bradicardia.

TétanoTratamento:

• Cirurgias:- Debridamento de feridas, fraturas, etc.

TétanoPrognóstico:• Taxa de mortalidade para o Tétano

Generalizado: 20 a 25% dos casos, geralmente em pacientes mais idosos.

• Causa morte mais frequente: pneumonia.• Se houver sobrevivência, a recuperação

geralmente é completa, com alguns problemas psicológicos devido à duração e à severidade da doença.

TétanoPrevenção:• Imunização através de vacinação em bebês,

crianças (vacinações mais frequentes), adolescentes e adultos (vacinações de 10 em 10 anos).