tétanos pediatria
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Tétanos
Arriaga García Jonathan Alejandro
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Definición
• Es una enfermedad infecciosa producida por la acción de exotoxinas de Clostridium tetani frecuentemente en edad neonatal.
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Etiología
• Es un grampositivo, formador de esporas, las cuales resisten al calor, sequedad, desinfectantes, pueden sobrevivir por años en el suelo, polvo y heridas.
• Las esporas son destruidas por el autoclave.
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Epidemiologia
• Sistema de vigilancia epidemiológica.
• Desde 1978 se observa una tendencia descendiente en 1993, 46 defunciones de 100,000 recién nacidos vivos.
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Patogenia
• La neurotoxina o tetanoespasmina es la responsable de la sintomatología.
• Esta es una proteína muy potente que se une a gangliosidos de las terminales nerviosas impidiendo la liberación de transmisores.
• La ausencia de estos permite que las neuronas motoras aumenten el tono muscular, se produce rigidez y espasmo de músculos.
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• Los músculos de la masticación, faciales y cervicales son los que se afectan inicialmente y progresa en forma descendente.
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Manifestaciones clínicas
• Periodo de incubación es de 3-14 días.
• La enfermedad puede presentar tres formas:
• Localizado.• Generalizado.• Cefálico.
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TETANOS LOCALIZADO.
Produce rigidez continua y espasmo de los músculos proximales al sitio de infección, permanecen por semanas y no dejan secuelas.
TETANOS GENERALIZADOEs la forma mas común, el paciente se encuentra
inquieto, irritable y con dificultad para la deglución, rápidamente aparece la rigidez de la nuca y mandíbulas. El trismus signo caracteristico aparece subitamente
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TETANOS GENERALIZADO
• Después se manifiestan contracciones musculares que se desencadenan por estímulos auditivos, luminosos y dolorosos.
• Duración 5 minutos.• Muerte por espasmo de los músculos de la
respiración.
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TETANOS FORMA CEFALICA
• Asociado a otitis media o heridas en cabeza y cara.• Disfunción de pares craneales (VII).• Parto extra hospitalario con corte o curación
antihigiénica del cordón umbilical.• Contracturas mas violentas.• Muerte por complicaciones respiratorias.
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DIAGNOSTICO• Trismus, la risa sardónica, la rigidez tónica y
los espasmos en un paciente consciente y antecedente de traumatismo sugieren tétanos.
• Difícil aislamiento de C. tetani• Dx diferencial con: meningitis bacteriana,
encefalitis y rabia.
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TRATAMIENTO
• Se enfoca a evitar la mayor fijación de la tetanoespasmina con la GAMAGLOBULINA TETANICA HIPERINMUNE en dosis de 500 a 6000 U, vía intramuscular o intratecal.
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• Para eliminar C. tetani Penicilina sódica cristalina a dosis de 100,000 U/KG/DIA cada 4-6 h. durante 10 días.
• Sedación y relajación diazepam 1mg/KG/dosis cada 4 horas hasta 20mg/kg/dia dependiendo la severidad del caso.
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MANEJO DE LA HERIDA
• Aseo con agua y jabón, así como la extirpación de tejido necrosado.
• Irrigaciones con agua oxigenada en heridas.• En recién nacido se debe de amputar el
cordón umbilical lavar con agua jabón e isodine de dos a tres veces al día.
• Considerar inmunizacion activa con toxoide tetanico en pacientes con heridas.
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Heridas no tetanogenasRecientes de menos de 6 horas de evolución.No infectadas o contaminadas con heces, saliva
tierra etc.Accesibles para ser limpiadas.Típicamente lineales.Potencialmente tetanogenas.Mas de 6 horas de evolución.Infectadas o contaminadas.Producidas por aplastamiento, quemaduras,
instrumentos puntiagudos o mordeduras.
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NIÑOS MENORES DE 7 AÑOSEstado de inmunidad previo
DPT I.G.H.H.A. 250-500 U,IM
DPT I.G.H.H.A. 250-500 U,IM
Desconocido o menos de tres dosis
SI NO SI SI
Tres o mas dosis
NO NO NO NO
Estado de inmunidad previo
TOXOIDE I.G.H.H.A. 250-500 U,IM
TOXOIDE I.G.H.H.A. 250-500 U,IM
Desconocido o menos de tres dosis
SI NO SI SI
Tres o mas dosis
NO NO NO NO
NIÑOS MAYORES DE 7 AÑOS
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PREVENCION
• Aplicación de toxoide tetánico en la edad pediátrica así como en mujeres embarazadas.
• DPT a los 2 y 4 años y luego cada 10 años con toxoide tetánico.
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GRACIAS