teza coloman-dumitru (1)
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
1/30
Universitatea de Stat de Medicina şi Farmacie “N.Testemiţanu”
FACULTATEA MEDICINĂ GENERALĂCatedra Urgenţe Medicale
TEZA DE DIPLOMĂ
Particularităţile clinic !e" luti"e a #indr $ului c r narian acut %n
dia&etul 'a(arat
Nu$ele )i *renu$ele #tudentului+ C l $an D$itrii
Anul ,I gr-./01
Nu$ele )i *renu$ele c nducăt rului )tiinţi2ic32uncţia3 gradul )tiinţi2ic+
G(e rg(e Ci &anu
Pr 2e# r uni"er#itar3 d-(-)-$-
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
2/30
Actualitatea temei Diabetul zaharat este considerat un im ortant
!actor de risc cardiovascular" !iind asociat cu unrisc de #$% ori mai mare de boal& coronarian&"inde endent de rezenţa altor !actori de risc[Zamora A.; Marrugat, J. 2002 ]
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
3/30
Sco ul lucr&rii' Determinarea articularit&ţilor clinico$
evolutive la acienţii cu sindromcoronarian acut asociat cu diabet zaharat.
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
4/30
(biectivele lucr&rii' Studiul incidenţei sindromului coronarian acut la acienţii cu diabet
zaharat ti # e erioada anului #))* +,n o ulaţia mun.-hişin&u ,nstructura solicit&rilor serviciului AMU
' Studiul articularit&ţilor clinico$evolutive la acienţii cu sindromcoronarian acut asociat cu diabet zaharat ti # +,n erioada de debuta sindromului coronarian acut
' Ar/umentarea determin&rii /licemiei ,n erioada de debut asindromului coronarian acut" ,n sco ul strati!ic&rii riscului şi
ro/nosticului acienţilor
' Studiul !actorilor de risc ,n ro/nosticul ne!avorabil al acienţilor cusindrom coronarian acut asociat cu diabet zaharat ti # şistrati!icarea riscului cardiovascular rin utilizarea inde0ului de risc
res italicesc
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
5/30
-on!orm datelor statistice din SUA ,n anii 1*2#$1**#" in com araţia cu anii 1*31$2#" a !ost ,nre/istrat& diminuarea mortalit&ţii /enerale şiinclusiv mortalit&ţii rin boli cardiovasculare" daaceast& diminuare a !ost ,nre/istrat& numai la
bolnavii !&r& diabet zaharat. 4a bolnavii cudiabet zaharat aceşti indici nu s$au schimbat.[Fuller I., Shipley M., Rose G. et al., !!"]
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
6/30
5 idemiolo/ie' -on!orm statisticilor (MS ,n lan mondial e0istain 6ur de 17)$#)) milioane de diabetici" s$a
estimat c& c&tre anul #)#7 aceast& ci!r& vaatin/e un num&r de 7)) milioane.
[James # Flaherty si $ola%.200&]
' 8n de artamentele de medicina de ur/enţ& anualse adreseaz& circa cinci milioane de acienţi cuevenimente coronariene acute[ James # Flaherty si $ola%.200&]
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
7/30
' 9revalenţa diabetului zaharat la acienţii s italizaţi cusindrom coronarian acut este de #)$#7:
' ;i er/licemia acut& este mult mai !recvent&" !iindrezent& la este 7): dintre aceştia" chiar şi ,n absenţaantecedentelor diabetice ['aha% ((,)o*+e -A, ear$e (J ,Gar+ er MJ,Merry /,)o J1 2002]
' 9revalenţa diabetului zaharat ti # sau a unei toleranţereduse la /lucoz& se a ro ie ,ns& de
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
8/30
9articularit&ţile clinico$evolutive asindromului coronarian acut la diabetici
' 4a #=$%): de acienţi se ,nt>lneşte !orma indolor& a in!arctuluimiocardic acut" +datorit& dere/larii inervaţiei ve/etative a cordului
' Tromboza vaselor coronariene se de isteaz& de # ori mai !recventdec,t la acienţi !&r& diabet zaharat
' ?u tura miocardului se de isteaz& mai !recvent la acienţi cu in!arctmiocardic acut asociat cu diabet zaharat
' @n!arctul miocardic acut este mai !recvent transmural sau re etat
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
9/30
' Frecvenţa hi ertensiunii arteriale la acienţii cu S-Aasociat cu D este mai ,nalt&.
' @n!arct miocardic acut decur/e ,n !orme mai /rave şi maides se com lic& cu şoc cardio/en" tromboemboliearterei ulmonare" anevrism a ventricului st>n/" ru turiale cordului
' Frecvenţa in!arctului miocardic acut su ortat ,nantecedente este mai ,nalt& la acienţii cu S-A asociatcu D
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
10/30
' 9erioada ostin!arct miocardic acut evalueaz& mai /ravşi dureaz& o erioada mai ,ndelun/at&.
' Mani!est&rile clinice de insu!icienţa cardiac& seinstaleaz& la scaderi mai mici ale !racţiei de e6ecţie dincauza unei dis!uncţii diastolice ree0istente la acienţii
cu diabet zaharat
' @n!arctul miocardic acut la bolnavii cu diabet zaharat secom lic& mai !recvent cu şoc cardio/en şi decur/e maisever ,n com araţie cu in!luenţa e0tinderii in!arctuluiasu ra incidenţei şi /ravit&ţii şocului cardio/en
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
11/30
' Moartea subit& la b&rbaţii cu diabetzaharat" se dezvolt& de 7): mai !recvent"la !emei de =)): mai !recvent ,ncom araţie cu acienţii de acelaşi /en şiacelaşi v,rsta" dar !&r& diabet zaharat
' Mortalitatea du & in!arct miocardic acut ,n
rima lun& este de %1: !aţa de #): laacienţi !&r& diabet zaharat" este 7 ani$%=$
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
12/30
M rtalitatea la *acienţi cu DZ )i 2ără DZ %n #taţi nar-
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
13/30
Tratamentul sindromului coronarianacut la diabetici
4a diabetici tera ia medicamentoas& este ,n liniimari similar& tera iei a licate bolnavilor !&r&diabet zaharat" dar ro!ilul metabolic aldiabetului im une şi anumite indicaţii tera eutices eciale
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
14/30
Tera ia de su ort metabolic
-ontrolul metabolismului /lucidic ,mbrac& ,n/eneral dou& !ormeB
' Administrarea la toţi acienţii a unui coctailmetabolic de ti ul /lucoz&$insulin&$ otasiu +C@inde!erent de nivelul /licemiei
' Administrarea o timizat& de insulin& doar laacienţii cu hi er/licemie acut&.
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
15/30
Tera ia medicamentoas&' (0i/enotera ia
' Antidolorante
' Nitra iț
' Antia/re/ante
' Anticoa/ulante
' Eetablocante
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
16/30
?ezultatele ro rii' @ncidenţa atolo/iei cardiovasculare ,n o ulaţia matur& a m.-hişin&u
deservit& AMU $*1"7 + o matur& a m.-hişin&u G
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
17/30
?ezultatele ro rii @n studiu au !ost incluşi 3# de acienti
deserviți de Asistenţa Medical& deUr/enţa din mun.-hişin&u in erioadaianuarie$martie #))* cu dia/nosticulstabilit la eta a de res ital $ Sindrom
-oronarian Acut
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
18/30
Distribuirea acienţilor du & se0
' Numarul total de acienti$3#H dintre care barbati$%< +
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
19/30
Disribuirea du a virstaB ina la 7) ani$< +2"==: " 71$
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
20/30
' 9acienţii cu S-A cu su radenivelare ase/mentului ST$=1+%=")7: " S-A !&r&su radenivelarea se/mentului ST$#1+#
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
21/30
-om araţia !ormelor clinice de sindrom coronarianacut la acienţii cu şi !&r& diabet zaharat
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
22/30
' Din 3# de acien iț au avut com licațiiB edemulmonar acut cardio/en $# +#"33: "ș occardio/en$ 7 +
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
23/30
' )ompara6ia +epist7rii $ompli$a6iilor 8i$omor%i+it76ilor la pa$ie 6i $u S)A $u 8i 47r7+ia%et 3aharat.
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
24/30
Strati!icarea riscului res italicesc la bolnavii cusindrom coronarian acut
' 9entru a recierea riscului a !ost utilizatscorul sim lu +utilizat ,n studiu @nT@M5
IMorroJ D" Antman 5" Ciuliano ?" et al. #))1K
@nde0 de risc res italicescB
Frec"enţa cardiacă 4 5"ir#ta6.07 4 86TA #i#t lica
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
25/30
@nde0 de risc Cru de risc ?iscul de deces
4a #% de ore @ntras italicesc 4a =) zile
L 1#.7 1 ).# ).< ).2
1#.7$13.7 # ).% 1.7 1.*
13.7$##.7 = 1.) =.1 =.=
##.7$=) % #.%
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
26/30
Starti!icarea riscului
?ezultatele obţinute in studiuB' Distribuirea acienţilor in /ru e de risc res italicesc a constituit"
/ru a de risc res italicesc 1$
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
27/30
#istri%uirea pa$ie 6ilor +up7 gra+ul +e ris$ prespitali$es$
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
28/30
' -oe!icientul mediu de risc la acienţii
incluşi ,n studiu O 1)")=.' -oe!icientul mediu de risc la acienţii non
diabetici O *"*
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
29/30
-
8/15/2019 Teza Coloman-Dumitru (1)
30/30
' Datele din literatura de s ecialitate indic&revalenţa diabetului zaharat la acienţii cu
sindrom coronarian acut de #)$#7: ceea ceconstituie date uţin mai ,nalte"visa vi dedatele ro rii obţinute +1*"%%: . Aceste datene su/ereaz& necesitatea determin&rii/licemiei ,n erioada de debut a S-A.
' 9acienţii cu sindrom coronarian acut şi diabetzaharat rezint& risc crescut de mortalitate.S$a !olosit inde0ul de risc res italicesc.?ezultatele au evedenţiat risc crescut laacienţii cu sindrom coronarian şi diabetzaharat asociat