thailand 4.0 and thailand's public health

Thailand 4.0 กบระบบสาธารณสขไทยนพ.นวนรรน ธระอมพรพนธ

คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด30 ม.ค. 2560

SlideShare.net/Nawanan

Outline

• Thailand 4.0

• Healthcare 4.0

• Referral Center 4.0

• The Way Forward

Thailand 4.0

Image Source: คณะท างานเพอสรางความตระหนกและการรบรเพอสงเสรมรฐวสาหกจเรมตน กระทรวงพาณชย https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo

https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo

Thailand 1.0



Thailand 2.0



Thailand 3.0



Thailand’s Middle Income Trap



Thailand 4.0



Healthcare 4.0?

Healthcare 1.0• การแพทยแผนโบราณ

Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage & Caption Source: http://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-detail.htmlhttp://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-infodetail02.html

การยอยขนาดตวยาสมนไพร โดยใชครกต าและหนบดยาของโรงศรราชพยาบาล (ปจจบนคอ โรงพยาบาลศรราช)

คนไทยสมยกอนมกใหบคคลในครอบครวบบนวดได

http://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-detail.html

http://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-infodetail02.html

Healthcare 2.0• การแพทยแผนปจจบน

Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage Source: http://www.mcot.net/site/content?id=51065d70150ba027570000a6#.V5k98vl96Hs

http://www.mcot.net/site/content?id=51065d70150ba027570000a6#.V5k98vl96Hs

Healthcare 3.0• การแพทยยคมงสคณภาพ

Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage Source: http://e-learning.ha.or.th/moodle/webha/index.php/newsth/news-releases-th/item/426-2559

http://e-learning.ha.or.th/moodle/webha/index.php/newsth/news-releases-th/item/426-2559

Healthcare 4.0• Smart Healthcare & Smart Hospital

Healthcare 1.0 - 4.0 เปนความเหนสวนตวของวทยากรImage Source: Nawanan Theera-Ampornpunt, PowerPoint slide template from SmileTemplates.com

อะไรคอ Smart Healthcare?

Smart Healthcare For Policymakers?

Image Source: http://healthdata.moph.go.th/kpi/2557/ProvinceKpiTopicListAll.php?provincecode=99

http://healthdata.moph.go.th/kpi/2557/ProvinceKpiTopicListAll.php?provincecode=99

Smart Healthcare For Clinicians?

Image Source: http://www.medscape.com/viewarticle/780298

http://www.medscape.com/viewarticle/780298

Smart Healthcare For Patients & Consumers?

Image Source: Agence France-Presse/Getty Images

ตกลงแลว Smart Healthcare คออะไรกนแน?

Image Source: http://cdn2.hubspot.net/hub/134568/file-1208368053-jpg/6-blind-men-hans.jpg

http://cdn2.hubspot.net/hub/134568/file-1208368053-jpg/6-blind-men-hans.jpg

Digitizing Healthcare นหรอคอสงทเราตองการ?

Image Source: http://www.bloomberg.com/bw/stories/2005-03-27/cover-image-the-digital-hospital

http://www.bloomberg.com/bw/stories/2005-03-27/cover-image-the-digital-hospital

“To computerize the hospital”

“To go paperless”

“To become a Digital Hospital”

“To Have EHRs”

เราใช ICT ใน รพ. ไปเพออะไร?

• “Don’t implement technology just for technology’s sake.”

• “Don’t make use of excellent technology. Make excellent use of technology.”(Tangwongsan, Supachai. Personal communication, 2005.)

• “Health care IT is not a panacea for all that ails medicine.” (Hersh, 2004)

Some “Smart” Quotes

Tip #1: Stop Your “Drooling Reflex”!!

Tip #2: Focus on Information & Process Improvement,

Not Technology

ถาไมเปน “Digital Hospital” หรอ “Paperless Hospital”

แลวจะใหเราเปนอะไร?

“Smart Hospital”

แลว “Smart Hospital” ตางจาก Digital หรอ

Paperless Hospital ตรงไหน?

https://www.microsoft.com/en-us/download/details.aspx?id=12801

Microsoft Health Future Vision

https://www.youtube.com/watch?v=gxz9ZVvduGc

Connecting People to a Healthy Future With Personalized Care – Kaiser Permanente

Back to something simple...

To treat & to care for their patients to their best abilities, given limited time & resources

Image Source: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Newborn_Examination_1967.jpg (Nevit Dilmen)

What Clinicians Want

High-quality and timely information meaningful for monitoring & evaluation of health systems and policymaking

What Policymakers Want

A safe, effective care that focus on us, the patients, and our needs

What Patients Want

• Safe (ปลอดภย)

• Timely (ทนเวลา)

• Effective (มประสทธผล)

• Patient-Centered(ยดผปวยเปนศนยกลาง)

• Efficient (มประสทธภาพ)

• Equitable (เปนธรรม)Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the quality chasm:

a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press; 2001. 337 p.

Quality of Care

Information is Everywhere in Healthcare

40

40

WHO (2009)

Components of Health System

41

41

WHO (2009)

WHO Health System Framework

• Safe–Drug allergies

–Medication Reconciliation

• Timely–Complete information at point of care

• Effective–Better clinical decision-making

Being “Smart” in Healthcare

• Patient-Centered

–Empowerment & better self-care

• Efficient

–Faster care

–Time & cost savings

–Reducing unnecessary tests

• Equitable

–Access to providers & knowledge

Being “Smart” in Healthcare

(IOM, 2001)(IOM, 2000) (IOM, 2011)

Landmark Reports by U.S. Institute of Medicine

• To Err is Human (IOM, 2000) reported that: –44,000 to 98,000 people die in U.S. hospitals

each year as a result of preventable medical mistakes

–Mistakes cost U.S. hospitals $17 billion to $29 billion yearly

– Individual errors are not the main problem–Faulty systems, processes, and other conditions

lead to preventable errors

Patient Safety

• Humans are not perfect and are bound to make errors

• Highlight problems in U.S. health care system that systematically contributes to medical errors and poor quality

• Recommends reform

• Health IT plays a role in improving patient safety

Summary of These Reports

Image Source: (Left) http://docwhisperer.wordpress.com/2007/05/31/sleepy-heads/ (Right) http://graphics8.nytimes.com/images/2008/12/05/health/chen_600.jpg

To Err is Human 1: Attention

Image Source: Suthan Srisangkaew, Department of Pathology, Facutly of Medicine Ramathibodi Hospital

To Err is Human 2: Memory

• Medication Errors

–Drug Allergies

–Drug Interactions

• Ineffective or inappropriate treatment

• Redundant orders

• Failure to follow clinical practice guidelines

Common Errors

External Memory

Knowledge Data

Long Term Memory

Knowledge Data

Inference

DECISION

PATIENT

Perception

Attention

WorkingMemory

CLINICIAN

Elson, Faughnan & Connelly (1997)

Clinical Decision Making

Example of “Alerts & Reminders”

Reducing Errors through Alerts & Reminders

• Guideline adherence• Better documentation• Practitioner decision making or

process of care• Medication safety• Patient surveillance & monitoring• Patient education/reminder

Documented Values of Health IT

Tip #3: Link IT Values to Quality (Including Safety)

Health

Information

Technology

Goal

Value-Add

Tools

Health IT: ชอนส าคญไฉน?

Hospital Information System (HIS) Computerized Physician Order Entry (CPOE)

Electronic Health Records (EHRs)

Picture Archiving and Communication System

(PACS)

Various Forms of Health IT

m-Health

Health Information Exchange (HIE)

Biosurveillance

Telemedicine & Telehealth

Images from Apple Inc., Geekzone.co.nz, Google, PubMed.gov, and American Telecare, Inc.

Personal Health Records (PHRs)

Health IT Beyond Hospitals

Ordering Transcription Dispensing Administration

CPOEAutomatic Medication Dispensing

Electronic Medication

Administration Records (e-MAR)

BarcodedMedication

Administration

BarcodedMedication Dispensing

Health IT for Medication Safety

ตวอยาง Maturity ของการแลกเปลยน Health Information

Referral System 1.0

• สงคนไป แตขอมลไมไป

Referral System 2.0

• สงคนไป ขอมลตามไป แบบ manual

ขอบคณภาพจาก ศนย Refer รพ.สมทรปราการ

Referral System 3.0

• สงคนไป ขอมลตามไป ผานระบบสารสนเทศ แตไมเชอมถงกน

Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c

http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html

https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c

Referral System 4.0• สงคนไป ขอมลตามไป ผานระบบสารสนเทศ

• ทเชอมถงกน คยกนรเรอง (interoperable)

• ทวประเทศ (nationwide)

• มขอมลผปวยส าคญๆ ครบถวน (access to detailed health records)

• ปลอดภย (secure & private)




ความฝนอนสงสด...

My Life-Long Dream...

Hospital A Hospital B

Clinic C

Government

Lab Patient at Home

“ATM in Healthcare”Health Information Exchange (HIE)

เรองจรงทนาผดหวง...

คณสมบตทดของ Referral System 4.0• ความปลอดภย (Safety)

– มขอมลส าคญๆ เชน ยา โรค lab ทควรทราบ เพอการรกษาทปลอดภย– ระบบทชวยเตอนบคลากรทางการแพทย (alerts & reminders) ในเรอง

ส าคญๆ เชน แพยา• ความทนเวลา (Timeliness)

– มขอมลสขภาพส าคญๆ ของผปวย ทเขาถงไดรวดเรว– เชอมโยงขอมลกบระบบ EMS และรถ Refer– มระบบ Dashboard และ Tracking ทด จดการผปวยฉกเฉน/fast track ไดเรว– ระบบทชวยการบรหารจดการเตยงภายใน รพ. และขาม รพ. ไดด




คณสมบตทดของ Referral System 4.0• ประสทธผล (Effectiveness)–ขอมลผปวยแบบ life-long ทเชอมโยงถงกนหมดทก รพ.

(และคลนก?)

• การยดผปวยเปนศนยกลาง (Patient-Centeredness)–ผปวยสามารถเขาถงและจดการขอมลสขภาพตนเองได–ผปวยและประชาชน trust ระบบการแลกเปลยนขอมลวา

ปลอดภย




คณสมบตทดของ Referral System 4.0• ประสทธภาพ (Efficiency)–ระบบทชวยลดตนทน ภาระงาน และความซ าซอนในการสง

การรกษาทไมจ าเปน ความลาชาในการขอขอมล

• ความเปนธรรม (Equity)–ระบบทมงเนนผทจ าเปนตองเขาถงการรกษา เชน ผปวยหนก

ผปวยดอยโอกาส เปนส าคญ




http://www.imdb.com/title/tt1964418/?ref_=ttqt_qt_tt http://fileserv.moph.go.th/index.php/s/OaTfw4Nr1swa58p

Establishing eHealth Vision & Strategy

WHO & ITU

Achieving eHealth & Health Information Exchange (HIE)

Stra

tegy

& In

vest

men

t

Standards & Interoperability

Infrastructure

Services, Applications

Software

Leadership & governance

Leg

isla

tion

, po

licy &

co

mp

lian

ce

Wo

rkfo

rce

Thailand’s eHealth: Unbalanced Development

Boonchai Kijsanayotin

eHealth Applications

Enabling Policies and Strategies

Foundation Policies and Strategies

Thailand’s eHealth: Shaky Foundations

Boonchai Kijsanayotin

https://www.hfocus.org/content/2016/09/12671



• The Large N Interfaces Problem

N = 2, Interface = 1

# Interfaces = N(N-1)/2



N = 100, Interface = 4,950

Standards: Why?

นวนรรน ธระอมพรพนธ. ต ำนำนควำมเชอและขอเทจจรงเกยวกบมำตรฐำนสำรสนเทศทำงสขภำพ. ใน: Health Data Standards Expo: From Reimbursement to Clinical Excellence; 2011 Aug 8-9; Bangkok, Thailand. Bangkok (Thailand): Mahidol University, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital; 2011 Aug.

http://www.slideshare.net/nawanan/myths-and-truths-on-health-information-standards

Myths and Truths on Standards

Myths

• We don’t need standards

• Standards are IT people’s jobs

• We should exclude vendors from this

• We need the same software to share data

• We need to always adopt international standards

• We need to always use local standards

Theera-Ampornpunt (2011)

Myths and Truths on Standards

Tip #4: Go for Systems that Use Standards, Not a Unified, Conquer-the-World System

Image Source: http://www.denofgeek.com/movies/avengers/37236/why-loki-was-cut-from-avengers-age-of-ultron

http://www.denofgeek.com/movies/avengers/37236/why-loki-was-cut-from-avengers-age-of-ultron

ค าถามเพอมงส Health Information 4.0

•เลกคยกนวาจะใช app เดยวกนไดยงไง เสยท




ค าถามเพอมงส Health Information 4.0• หนมาคยกนวา เราจะเชอม app ตางๆ เขาดวยกนไดอยางไร

(แลวใครจกใครใชอะไรกใชเพราะเชอมกนได)– ตองใชมาตรฐานขอมลอะไรบาง อะไรตองสรางใหมเอง

– จะมโครงสราง architecture ของระบบ และกลไกการท างานรวมกนอยางไร

– แลวเราจะชวยกนพฒนา app อยางไรด ใหเชอมกนได และตอบโจทยการดแลผปวย




ค าถามเพอมงส Health Information 4.0• เราจะมโครงสรางการท างาน กลไกการอภบาลระบบ

(governance) และกลไกการตดสนใจเดนไปดวยกน อยางไรด เพอพฒนางาน eHealth ท งประเทศ (ไมใชเฉพาะสงกด สธ.)

• เราจะจดการเรองกฎหมาย privacy & security อยางไรด ใหการแลกเปลยนขอมลเพอผปวย เกดได แตปลอดภย

• ท าอยางไรคนท างาน จงจะไดรบการเหลยวแล สงเสรม พฒนา




Source: Courtesy of นพ.พลวรรธน วทรกลชต ผอ านวยการศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

Health 4.0 as eHealth Vision


Health 4.0 & Digital Economy (DE) Roadmap


DE, MoPH’s 4 Excellence & eHealth

จบตาด...

• โครงการ nRefer ของศนยเทคโนโลยสารสนเทศและการสอสาร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

• แนวทางการพฒนา/ขยายผลของระบบ eReferral แตละคาย

• นโยบายของ สธฉ. และ สบรส. เรอง e-Referral

จบตาด...• การปฏรปดาน สธ. ของรฐบาล: โครงการ PHRs, Long Term

Care, 4 Excellence

• การผลกดน eHealth Strategy ระดบชาต

• การ implement นโยบาย Digital Economy ของรฐบาล

• ภยคกคามดาน privacy ใน healthcare ไทย

Calling All Dreamers...Toward Healthcare 4.0 & HIE

“Dreamers need to stick together... It's not programming, it's personal.”

-- Tomorrowland