Exit Site Dressing and Infection in Peritoneal Dialysis การดแลแผลทางออกของสายและการตดเชอในผปวยลางไตทางชองทอง

Mushahar Lily*, Lim Wei-Mei, Yusuf Wan Shaariah Department of Nephrology, Hospital Tuanku Jaafar, Seremban,

Negeri Sembilan, Malaysia

Correspondence and reprint requests: Dr. Lily Mushahar

E-Mail: lilymushahar@gmail.com

สารจากบรรณาธการผศ. นพ. พรชย กงวฒนกล

สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย Newsletter

Thailand PD E-Newsletter

ฉบบแปล ASIA-PACIFIC CHAPTER NEWSLETTER ISPD Vol 14, ISSUE 1 2016

Thailand PD Newsletter ปท 1 ฉบบท 3 พ.ศ. 2559ฉบบแปล ASIA-PACIFIC CHAPTER NEWSLETTER Vol 14, ISSUE 1 2016

Thailand PDปท 1 ฉบบท 3 สงหาคม-กนยายน พ.ศ. 2559

ESI สงผลกระทบอยางมากตอผปวย PD ไมเพยงกอใหเกดการตดเชอของอโมงค สาย (tunnel infection) และการตดเชอของเยอบผนงชองทอง (peritonitis)1 ยงสงผล ลบตอผลลพธรวมของการรกษา ลดอตราการรอดทางเทคนค ภาวะทพลภาพ และการ เสยชวตหลายฝายไดมความพยายามในการหากลยทธสรางแนวปฏบตการท�าความสะอาดexitsiteเพอหวงผลลดอตราการตดเชอ3,4

ทางคณะผวจยไดท�าการศกษาแบบ prospective randomized controlled เปรยบเทยบผลลพธของ exit-site dressing เพมเตมจากการฟอกสบฆาเชอขณะอาบน�า ในผปวยPDรายเกาโดยมprimaryoutcomeคออตราการเกดESIและsecondaryoutcome คอ tunnel infection และ peritonitis ตดตามผปวยทก 3 เดอนตอเนอง เปนเวลา24เดอน ในกลมdressing(จ�านวน49ราย)หลงจากเสรจสนกระบวนการซบexitใหแหงหลงอาบน�า ผปวยตองท�าความสะอาดแผลดวยน�ายาโพวโดน-ไอโอดน จากนนปายยา topical mupirocin ท exit ตามดวยการปด exit ดวยผากอซทผานการฆาเชอแลว พรอมตรงสายใหอยกบทดวยเทป ขณะทกลม non dressing (จ�านวน 48 ราย) หลง เสรจสนกระบวนการซบ exit ใหแหง ผปวยไมไดรบการท�าแผลเพมเตมและไมอนญาตให ปดแผล ไดรบเพยง topicalmupirocin ในระหวางทท�าการศกษาน ไมมการใช nasalmupirocinเวนเฉพาะรายทตรวจพบS. aureusทexitsiteหลงจากการคดผปวยรายทมภาวะคฟฟโผล (exposed external cuff) และผปวยทเพงมการตดเชอทสมพนธกบ การท�า PD (ESI, tunnel infection และ peritonitis) ภายในระยะเวลา 30 วน ออก พบมยอดผปวยรวมทงสน 97 ราย มากกวากงหนงเปนเบาหวานท�าการแบงผปวยออก เปนสองกลมคอกลมทท�าexit-sitedressingและกลมทไมท�าผปวยทกรายไดรบค�าแนะน�าใหฟอกท�าความสะอาด exit ดวยสบฆาเชอขณะอาบน�าดวยฝกบวทกวน ตามดวยการ ซบexitใหแหงอยางถถวนดวยผาสะอาด ผลการศกษา ในกลม dressing พบวาม ESI จ�านวน 4 ครง จากผปวย 4 ราย (รอยละ8.1)เปรยบเทยบกบ8ครงจากผปวย4ราย(รอยละ8.3)ในกลมnondressingหรอเทากบอตราการตดเชอท1ครงตอ241.3patient-monthsและ1ครงตอ111.1patient-months ตามล�าดบ ไมพบความแตกตางระหวางระยะเวลา (median time) ทเกดESIครงแรก (p=0.25)และไมพบการเพมขนของอบตการณการตดเชอS. aureus ในกลม non dressing แตอยางใด พบวาในจ�านวน ESI ทงหมดในการศกษาตอบสนอง ไดดตอการรกษาดวยยาปฏชวนะและตรวจไมพบเชอ P. aeruginosa พบอตราการเกดperitonitisท1ตอ37.1patient-monthsและ1ตอ44.4patient-monthsในกลมdressingและnondressingตามล�าดบเมอท�าการค�านวณโดยปรบใหอายเพศเบาหวานและระยะเวลาทท�า PD ของผปวยทงสองกลมใกลเคยงกน กลบไมพบความแตกตางของ

จลสาร PD Newsletter ฉบบ ASIA-PACIFICChapter กลบมาพบกนเปนฉบบท 3 แลวนะครบ ฉบบนเราม3เรองทนาสนใจเรมจากการศกษาปญหาการตดเชอจากการท�า PD ซงเปนสาเหตใหเสยชวต ถงรอยละ27การศกษานใหขอมลวาการใหยาปฏชวนะตงตนดวยVancomycinและGentamicinโดยผสมในน�ายาลางไตเปนการรกษาทมประสทธภาพ และยงไมมหลกฐานถงการน�าไปสการดอยา การศกษาตอมาเปนการศกษาทพบวาภาวะ hypervolumia ไมเพยงสมพนธกบการลดลงของ หนาทไตสวนทเหลออยางรวดเรวยงเพมอนตรายกบ ผปวยได และสดทายเปนการศกษาทพบวาการปรบเปลยนชนดของอาหารและวธการปรงสกจะท�าใหม ผลเสรมกนในการลดระดบฟอสฟอรสในอาหาร ดงนนจงแนะน�าใหมการปรบเปลยนทงสองอยางในผ ปวย ลางไตทางชองทองทมhyperphosphatemia ตดตามการศกษาทส�าคญๆ ทกองบรรณาธการไดคดสรรมาในฉบบตอๆ ไปครบ

ทปรกษารศ.นพ.เกรยงศกดวารแสงทพยศ.นพ.สมชายเอยมอองศ.นพ.เกรยงตงสงา

บรรณาธการศ.นพ.เถลงศกดกาญจนบษยนพ.สชายศรทพยวรรณผศ.นพ.พรชยกงวฒนกล

กองบรรณาธการผศ.นพ.พงศศกดดานเดชาพญ.ปยะธดาจงสมานพญ.ศรนยาบญเกดนพ.สมชายยงศรพ.ท.หญงพญ.เนาวนตยนาทาพญ.กตตกาหาลอ

นพ.กมลโฆษตรงสกลนพ.สจจะตตยานพนธวงศนพ.ธนาวธลมเลกน.ท.หญงพญ.ดวงกมลวงษสวรรคนพ.ธนรรวามวชชกรคณนสาทองบอ

ขาวสารจาก ISPDLINE : Thai PD Community

Thailand PD Newsletter ปท 1 ฉบบท 3 พ.ศ. 2559ฉบบแปล ASIA-PACIFIC CHAPTER NEWSLETTER Vol 14, ISSUE 1 2016

ทงอตราการเกด ESI (IRR=1.94,p=0.39) และอตราการเกด peritonitis (IRR=0.76,p=0.46) แตพบวาระยะเวลาในการเกด peritonitis ครงแรกสนกวาในกลม dressing(p=0.03)จากการศกษาพบtunnelinfectionเพยง1รายในกลมnondressing งานชนนสนบสนนผลการศกษาขนาดเลกกอนหนานทไมพบความแตกตางอยาง มนยส�าคญทางสถตของแตละเทคนคทเลอกใชในการท�าความสะอาด exit5,6 สงส�าคญ ของผลการศกษาชนนคอการไมพบ ESI จากเชอ P. aeruginosa และไมพบการเพมขน ของอบตการณESIจากเชอS. aureus ในกลมnondressingอนมานไดวาการปดแผลอาจเปนชองทางผานของเชอกอโรคมาปนเปอนยงexitsite โดยสรป พบวาการไมท�า exit-site dressing ไมเพมอบตการณของการตดเชอ ทสมพนธกบการท�า PD เชอวาประโยชนของการไมท�า exit-site dressing คอ ชวย หลกเลยงการสมผสกบน�ายา anti-septic และ dressing film ทอาจกอใหเกดการ ระคายเคองตอผวหนงบรเวณ exit ลดระยะเวลาทใชในการดแลรกษา และลดภาระ คาใชจายอปกรณท�าแผล

เอกสารอางอง 1.HanafusaN,etal.Japanesesocietyfordialysistherapyrenaldataregistry:awindowthroughwhichwecanview thedetailsofJapanesedialysispopulation.KidneyIntSuppl2015;5:15-22. 2. NakaiS,etal.OverviewofregulardialysistreatmentinJapan(asof31December2011).TherApherDial2013;17: 567-611. 3. MizunoM,etal.PeritonitisisstillanimportantfactorforwithdrawalfromperitonealdialysistherapyintheTokai areaofJapan.ClinExpNephrol2011;15:727-37. 4. AbrahamG,etal.ChronicperitonealdialysisinSouthAsia-challengesandfuture.PeritDialInt2008;28:13-9. 5. Davenport A. Peritonitis remains themajor clinical complication of peritoneal dialysis: the London, UK, peritonitisaudit2002–2003.PeritDialInt2009;29:297-302. 6. MizunoM, et al. Recent analysis of status and outcome of peritoneal dialysis in the Tokai area of Japan: thesecondreportoftheTokaiperitoenaldialysisregistry.ClinExpNephrol2016(inpress). 7. NishinaM,etal.A10-yearretrospectivecohortstudyontheriskfactorsforperitonealdialysis-relatedperitonitis: asingle-centerstudyatTokaiUniversityHospital.ClinExpNephrol2014;18:649-54. 8. MizunoM,etal.FutureExpectationsofDiagnosticApproachesforTreatingEndogenousPeritonitisinPatientson PeritonealDialysis.InternMed2014;53:647. 9. BéchadeC,etal.Assistedperitonealdialysis forolderpeoplewithend-stage renaldisease: theFrenchand Danishexperience.PeritDialInt2015;35:663-6. 10. GrivaK,etal.Qualityoflifeandemotionaldistressinpatientsandburdenincaregivers:acomparisonbetween assistedperitonealdialysisandself-careperitonealdialysis.QualLifeRes2016;25:373-84. 11. HonKY,etal.QualityoflifecomparisonsbetweenpatientsonrenalreplacementtherapyinBruneiDarussalam. Transplantation2012;94(10S):806-7.

การศกษาปจจยทมผลตอการท�การลางไตทางหนาทองในเขตโตไกประเทศญปน: ปจจยใดทชวยปองกนไมใหเกดการยตการลางไต

ทางหนาทองในชวงตนของประเทศญปนในอนาคตขางหนาRecent Analysis of Status and Outcomes of Peritoneal

Dialysis in the Tokai Area of Japan: What is Required to Prevent Early Withdrawal from

PD Therapy in Japan in Future ? MasashiMizuno*,YasuhiroSuzuki,YasuhikoIto

DepartmentofRenalReplacementTherapy,DivisionofNephrology,NagoyaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Nagoya,Japan

Correspondence to: Dr. Masashi Mizuno

E-mail:mmizu@med.nagoya-u.ac.jpormasashim1jp@yahoo.co.jp

จากขอมลของสมาคมDialysisTherapyของประเทศญปนพบวาในชวงหลายสบปทผานมาประเทศญปนมประชากรผปวย PD รอยละ 3 ของจ�านวนประชากรทไดรบการบ�าบดทดแทนไตทงหมด ซงอยในระดบทคงทประมาณ 10,000 ราย มาหลายทศวรรษ ตางจากประชากร HD ทมแนวโนมเพมขนอยางตอเนอง1,2 คณะผ วจยไดท�าการ วเคราะหสาเหตและปจจยทยบยงการเพมจ�านวนประชากร PD ในประเทศญปน โดยการ ท�าCohort(R1)analysisครงท1ในประชากรPDของเขตTokaiประเทศญปนระหวาง ปพ.ศ.2548-2550และไดตพมพในปพ.ศ.25543

ผลการศกษาของ R1 study พบวาสาเหตของการยตการท�า PD กวารอยละ 50 เกดขนภายใน 3 ปแรกของการท�า PD ซงเปนอปสรรคส�าคญตอการรอดทางเทคนค ระยะยาวและการเพมยอดจ�านวนผปวยPDในทองถนของคณะผวจยและเปนการปฏเสธ

เชญชวนเปนสมาชก ISPD

สมาชกจะไดรบสทธพเศษของสมาคม The Inter- nationalSocietyforPeritonealDialysisดงน: •ไดรบฉบบพมพปกตและฉบบelectronic ของวารสารPeritonealDialysisInternational • ไดรบขาวสารจากPDNews • สามารถonlineaccessยงISPDGuidelines • ไดรบสวนลดพเศษในการลงทะเบยนประชมISPD Congress, ChapterMeetings และ Annual DialysisConference • สามารถสมครทนของ ISPD Scholarships และ Grants • สมครสมาชกISPDไดทางwww.ispd.orgสามารถ เลอกหมวดสมาชกจากประเทศก�าลงพฒนา (ตอง เปนบคลากรในสงกดสถาบน) ซงจะไดรบสวนลด ในการสมครสมาชกไดไมเกนสถาบนละ 10 ทาน ในราคาเพยงสมาชก1ทาน

Asia-Pacific Chapter Scholarship

เปนทนสนบสนนการศกษาอบรมทางดานคลนกการ ลางไตทางชองทองระยะเวลา3เดอนส�าหรบแพทยและพยาบาลจากประเทศในแถบเอเชยแปซฟ ก รบสมครปละ 2 รอบ คอ ไมเกนวนท 30 มถนายน และ 31 ธนวาคม ของทกป ครงตอไปหมดเขตรบ สมครวนท31ธนวาคมพ.ศ.2559รายละเอยดการรบสมครและใบสมครสามารถ download ไดจากISPDwebsiteในหมวดRegionalChaptersAsia-PacificChapter

การประชมทจะเกดขนเรว ๆ น

PD Scientia Program วนท 26-27 สงหาคม พ.ศ. 2559 ChristianMedicalCollege,Vellore,IndiaWebsite: http://ispd.org/event/pd-scientia-meeting-vellore-indiaจดการประชมโดย Christian Medical College, Vellore, India ภายใตการสนบสนนของ Aegis of thePeritonealDialysisSocietyofIndiaรวมกบInternational Society of Peritoneal Dialysis มวตถประสงคเพอเตรยมความพรอมแกอายรแพทยโรคไตใหมทกษะในการดแลรกษาผปวยPD

Thailand PD Newsletter ปท 1 ฉบบท 3 พ.ศ. 2559ฉบบแปล ASIA-PACIFIC CHAPTER NEWSLETTER Vol 14, ISSUE 1 2016

ความเชอทวาความกงวลในการเกดพงผดในชองทองแบบ Encapsulating PeritonealSclerosis (EPS) นาจะเปนตนเหตยบยงไมใหเกดการเพมจ�านวนประชากรผปวย PDพบวา หนงในสาเหตส�าคญทท�าใหผปวยยตการท�า PD ในประเทศญปนยงคงเปน peritonitisคลายคลงกบประเทศอนๆ 4,5ในR1พบวาอบตการณของperitonitisเทากบ1ตอ42.8months/patient ซงไมตางจากหรอดกวาอตราการเกด peritonitis ของประเทศอนๆ และดกวาคาทแนะน�าของISPDguidelineปพ.ศ.2553 จากผลการศกษาดงกลาว คณะผวจยจงไดปรบปรงคณภาพการรกษา PD โดยเพมโอกาสการเรยนรดานการดแลรกษาภาวะ peritonitis ไมเฉพาะกบผปวย PD แตยงรวม ไปถงแพทยและบคลากรทางการแพทยอนๆ ในทองถน อยางไรกตามผลการวเคราะห ในชวงท2ระหวางปพ.ศ.2553-2555(R2)กลบสรางความผดหวงกลาวคอไมสามารถ ลดอบตการณการเกดperitonitisและการยตการท�าPDทสมพนธกบการเกดperitonitisเมอเทยบกบผลการศกษาในชวงR1ถงแมวาจ�านวนผปวยทยตการท�าPDในชวง3ปแรกลดลงและมแนวโนมของอบตการณperitonitisลดลงเปน1ตอ47.3months/patient6 เมอท�าการเปรยบเทยบ R2 กบ R1 พบวาสาเหตของการยตการท�า PD จากปญหาทาง สงคมเพมขนอยางชดเจน ไดแก ความล�าบากในการเปลยนถายน�ายาดวยตนเอง ปญหา ความพการทางสายตาปญหาดานการเคลอนไหวของแขนหรอขาและปญหาดานความจ�าซงการเพมขนของปญหาทางสงคมนาจะเกดจากสงคมผสงวยทก�าลงขยายตวอยางมาก ในประเทศญปนและอกหลายประเทศทวโลก จากผลการรายงานของคณะผวจยจ�านวน 2เรองแสดงใหเหนวาการใชอปกรณชวยเหลอในการเปลยนถายน�ายาเชนultraviolet-raysterilization devices หรอ sterile tubingwelder devices ไมไดชวยลดอบตการณ ของperitonitisไดดเทาทควร ณ ปจจบน การปองกนไมใหเกดปญหาการยตการท�า PD ใน 3 ปแรกยงคงเปน เรองททาทายของพวกเรา โดยเฉพาะตนเหตจากการปนเป อนเชอโรคในระบบยงคง เปนปญหาส�าคญ เนองจากเชอกอโรคหลกของ peritonitis ยงคงเปนเชอแบคทเรย แกรมบวก อยางไรกตามการใชอปกรณเสรมชวยการเปลยนถายไมสามารถลดอบตการณการตดเชอไดดพอ6,7เพอสงเสรมการปองกนการตดเชอทสมพนธกบการท�าPDควรคดคนระบบการตอถงน�ายาแบบปลอดเชอชนดใหม เนองจากความพยายามดานการใหความร เพยงล�าพงไมสามารถลดโอกาสเสยงตอการเกด peritonitis ได8 และการปองกนการยต การท�า PD จากปจจยทางสงคม ควรรณรงคใหเกดระบบการชวยเหลอผปวยทมความ ล�าบากในการท�าPDตอเนองดวยตนเองเชนระบบassistedPDprogramsทใชไดผลดในหลายประเทศ9,10รวมกบการใหความรเพอพฒนาศกยภาพของผดแลในการชวยเหลอ ผปวย PD กลมนในล�าดบถดไป อยางไรกตาม ปญหาเรองการขาดแคลนบคลากรดาน สขภาพและผดแลของประเทศญปนจะยงทวความรนแรงมากขนในอนาคตอนใกลเนองจากมแนวโนมการลดลงของจ�านวนประชากรในชาตอยางตอเนองจนไมทนตอการขยายตวดานความตองการบคลากรทางการแพทยของสงคมผสงอายในปจจบนอาจเปนเพยงครอบครวของผปวยพยาบาลหรอแพทยเทานนทท�าหนาทชวยเปลยนถงน�ายาใหกบผปวยทบาน ในอนาคตเราอาจเหนรปแบบการท�าPDโดยอาศยผชวยเหลอ(assistedPDmode)นอกเหนอจากแพทยและพยาบาล รวมกบการพฒนาระบบ PD ในภาพรวม เชน ระบบอตโนมตในการเปลยนถงน�ายา การถายน�ายาออกจากทองเพอชวยเหลอผดแลในการท�า PDใหกบผปวยทมปญหาดานการชวยเหลอตนเอง

เอกสารอางอง 1. PirainoB,BernardiniJ,SorkinM.Theinfluenceofperitonealcatheterexit-siteinfectionsonperitonitis,tunnel infections,andcatheterlossinpatientsoncontinuousambulatoryperitonealdialysis.AmJKidneyDis1986;8: 436-40. 2. Choi P, Nemati E, Banerjee A, Preston E, Levy J, Brown E. Peritoneal dialysis catheter removal for acute peritonitis:a retrospectiveanalysisof factorsassociatedwithcatheter removalandprolongedpostoperative hospitalization.AmJKidneyDis2004;43:103-11. 3. KoprivaG,KonigP,MundleM,PrischlF:ExitsitecareinAustrianPeritonealDialysisCenters-ANationwideSurvey. PeritDialInt2009;29:330-9. 4. Antibacterialhoneyforthepreventionofperitoneal-dialysis-relatedinfections(HONEYPOT):arandomisedtrial. LancetInfectiousDiseases2014;14(1):23-30. 5. LuzarMA,BrownCB,BalfD,HillL:Exitsitecareandexitsite infection incontinuousambulatoryperitoneal dialysis:Resultsofarandomisedmulticentretrial.PeritDialInt1990;10:25-9. 6. StarzomskiRC.Threetechniquesforperitonealcatheterexitsitedressings.ANNAJ1984;11(7):9-16.

Recent Meeting:

National DG Oreopoulos Peritonitis Workshop เพอเปนการร�าลกถงการจากไปของ Prof.DGOreopoulosคณะท�างานMadrasMedicalMissionน�าโดย Dr.Georgi Abraham ไดเปดหลกสตร อบรมเรองWorkshoponPD-relatedperitonitisปละครง ครงนเปนการจดขนเปนครงท 5 ไดรบการสนบสนนโดย ISPD และปนก�าหนดจดงานเปน วนท 23 กรกฎาคมพ.ศ. 2559ณ เมอง chennaiประเทศอนเดย

Updates from the Philippines Society of Nephrology อบตการณของCKDทเพมสงขนท�าใหตองการการบ�าบดทดแทนไตมากขน แมวาการท�า PD จะมประสทธผลเทาเทยมกบการฟอกเลอดดวยเครอง ไตเทยม การท�า PD ยงคงไมแพรหลายในประเทศฟลปปนส สมาคมโรคไตแหงประเทศฟลปปนส โดยคณะกรรมการลางไตทางชองทองตองการสงเสรมและเพมสดสวนการท�า PD ใหเหมาะสมกบความตองการบ�าบดทดแทนไตทเพมมากขนในปพ.ศ.2558คณะกรรมการไดจดอบรมฟนฟวชาการและอบรม เชงปฏบตการส�าหรบอายรแพทยโรคไตในชวงกอน งานประชมประจ�าปของสมาคมฯไปแลว ในปพ.ศ.2559คณะกรรมการม2โครงการส�าคญคอ1)จดท�าคมอChronicKidneyDiseaseDecision Book โดยคณะกรรมการ CKDManualเปนคมอส�าหรบผปวย แนะน�าแนวทางในการเลอก วธการบ�าบดทดแทนไต ไดเผยแพรในงานประชมประจ�าปของสมาคมฯไปแลว2)จดอบรมการลางไตทางชองทองใหกบพยาบาลเมอ20เมษายนพ.ศ.2559กอนงานประชมประจ�าปของสมาคมฯ เพอสราง ความยงยนของการท�าPDของประเทศประกอบดวยการบรรยายในภาคเชา เรอง Basic Anatomy andPhysiologyofthePeritoneum,PDApparatus&Modalities,PDAdequacy&PET,PD-relatedinfectionsและTroubleshootingCommonPDProblems โดยเชญวทยากรพยาบาลผ เชยวชาญ การท�า PD จากหลากหลายสถาบน และการท�า workshop สาธตการเปลยนน�ายา PD ในภาคบาย แบงผ เข ารวมอบรมเปนกล มยอยและก�าหนดให ผเขารวมอบรมไดมโอกาสทดลองปฏบตดวยตนเอง ในการนมพยาบาลจากกรงมะนลาและจงหวดตางๆ เขารวมอบรมจ�านวนทงสน65ทาน

อาคารเฉลมพระบารม๕๐ปชน4ซอยศนยวจยถนนเพชรบรตดใหมแขวงหวยขวางเขตบางกะปกรงเทพฯ10320โทรศพท:027166091,02716-7450โทรสาร:027181900

สมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

ความส�คญทางคลนกของปรมาณน�าในรางกายของผปวยลางไตทางชองทอง

Clinical Significance of Volume Status in Peritoneal Dialysis Patients

SeokHuiKang,JunYoungDoDivisionofNephrology,DepartmentofInternalMedicine,YeungnamUniversityHospital,Daegu,RepublicofKorea

Correspondance to: Dr. Seok Hui Kang

E-mail: kangkang@ynu.ac.kr

ภาวะ volume overload เปนปจจยเสยงส�าคญตอการเจบปวยและเสยชวตของ ผปวย PD1-4 การเฝาระวงภาวะนและใหการรกษาอยางเหมาะสมเปนสงส�าคญทจะชวย ใหผปวยมอตราการรอดชวตดขน หนงในปจจยส�าคญของภาวะ volume overload คอ การลดลงหรอการสญเสยของ Residual Renal Function (RRF) การศกษาทผานยงหา ขอสรปไมไดวาปรมาณสารน�าในรางกายมความสมพนธกบ RRFหรอไม พบวาไดมการวดปรมาณน�าในรางกายดวยMulti-Frequency Bioimpedence Analysis (MFBIA) กน อยางแพรหลาย คณะผวจยตงสมมตฐานวาผลของการวด MFBIA แสดงดวย edema index อาจสมพนธกบพยากรณโรคในผ ปวย PD คณะผ วจยจงไดท�าการศกษาหา ความสมพนธระหวางedema indexกบอตราการรอดชวตและRRFในผปวยกลมนซง ไดรบการตพมพในวารสารทางการแพทยเมอปพ.ศ.25595

ไดท�าการวดปรมาณน�าในรางกายดวยวธMFBIAในกลมตวอยางผปวยPDจ�านวน631รายตอเนองทกปค�านวณคาedema indexดวยการหารปรมาณสารน�านอกเซลลดวยปรมาณสารน�าทงหมดในรางกาย (ECF/TBW) แบงกลมตวอยางออกเปน 2 กลม คอกลมtotalcohortคอกลมผปวยรายใหมทงหมดทไดรบการวดคาMFBIAณจดเรมตนการท�า PD และกลม FU cohort คอ กลมผปวยรายใหมทไดรบการวดคาMFBIA ทงท จดเรมตนการท�า PD และ 1 ปใหหลง รวบรวมขอมลผปวยทกรายทงทรอดชวตและ เสยชวตเพอค�านวณหาอตราการรอดชวตท 1 ป หลงเรมท�า PD วเคราะหผลการศกษา ดวย Receiver Operating Characteristic Curve (ROC curve) คา cutoff value ของ edema index ทมผลตออตราการรอดชวตท 1 ป คอ มากกวา 0.371 ในผชาย และมากกวา0.372ในผหญงแบงกลม totalcohortยอยออกเปน2กลม โดยอาศย คา cutoff ไดแก กลม high คอกลมผปวยทม edema index สงกวา cutoff value และกลม low คอกลมผปวยทม edema index ต�ากวาหรอเทากบ cutoff value ในขณะเดยวกนยงแบงกลมFUcohortยอยออกเปน2กลมยอยโดยอาศยคาการตรวจedemaindexณจดเรมตนการท�าPDและ1ปใหหลงดงนกลมnon-improvementคอกลมผปวยทมคาedema indexณจดเรมตนต�ากวาหรอเทากบcutoff valueและ ไมดขนท1ปกบกลมอนๆ คอกลมผปวยทไมอาจจดเขากลมnonimprovementได การศกษานพบความสมพนธเชงบวกระหวางภาวะ volume overload กบการ สญเสย RRF โดยในกลม total cohort ไมพบความแตกตางของคา RRFณ จดเรมตน การท�าPDระหวางผปวยทมhighedemaindexกบlowedemaindexแตณชวง เวลา1ปพบวากลมlowedemaindexมRRFมากกวากลมhighedemaindexอยางมนยส�าคญ ผลของความตางนยงคงปรากฎแมวาไดท�าการวเคราะหแบบmultivariate ดวยการปรบปจจยพนฐานตางๆ ใหทง 2 มความใกลเคยงกน อาท อาย Davies risk index, ระดบ CRP และ transport status ในกลม FU cohort ไมพบความแตกตาง ของคาRRFณจดเรมตนการท�าPDระหวางกลมnonimprovementกบกลมother

เอกสารอางอง 1.KocM,ToprakA,TezcanH,BihoracA,AkogluE,OzenerIC.Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricularmass index in CAPD patients. Nephrol Dial Transplant 2002;17(9):1661-6. 2.KoningsCJAM,KoomanJP,SchonckM,DammersR,CheriexE,Palmans MeulemansAP,etal.Fluidstatus,bloodpressure,andcardiovascular abnormalities in patients on peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2002;22(4):477-87. 3.ChengL-T,TangW,WangT.Strongassociationbetweenvolumestatus andnutritionalstatusinperitonealdialysispatients.AmJKidneyDis 2005;45(5):891–902. 4.Cheng L-T, Gao Y-L, Qin C, Tian J-P, Gu Y, Bi S-H, et al. Volume overhydration is related to endothelial dysfunction in continuous ambulatoryperitonealdialysispatients.PeritDialInt2008;28(4):397-402. 5.KangSH,ChoiEW,Park JW,ChoKH,Do JY.ClinicalSignificanceof theEdema Index in IncidentPeritonealDialysisPatients.PloSOne 2016;11(1):e0147070.

อยางไรกตามพบการลดลงของ RRF ในกล ม non- improvement เพศหญงเมอเปรยบเทยบกบกลม other(p=0.013) แตไมพบความสมพนธนในผ ปวยเพศชาย(p=0.917) ความสมพนธดงกลาวยงคงอยแมวาไดท�าการวเคราะหแบบmultivariateanalysis คณะผ วจยยงพบหลกฐานยนยนความสมพนธ ระหวางภาวะhighedema indexกบอตราการเสยชวตโดยอตราการรอดชวตท 5 ป ของผปวย total cohort เพศชาย เทากบรอยละ 78.7 และ 46.2 ในกลม low edemaindexเทยบกบhighedemaindexตามล�าดบในขณะทผปวย total cohort เพศหญง เทากบรอยละ 77.2 และ 58.8 ในกลม low edema index เทยบกบ highedemaindexตามล�าดบอตราการรอดชวตท5ปของผปวยFUcohortเพศชายเทากบรอยละ79.6และ55.3 ในกลมother เทยบกบกลมnon improvementตามล�าดบ ในขณะทผปวย FU cohort เพศหญง เทากบรอยละ 81.3 และ 53.1 ในกลม other เทยบกบกลม non improvement ตามล�าดบ ทงนเมอวเคราะหดวย วธ multivariate cox regression แลวกยงพบวากลม highedemaindexและnonimprovementสมพนธกบอตราการเสยชวตทมากขนในผปวยทงสองเพศ จากขอมลขางตน ผวจยสรปวาภาวะน�าเกนโดยวดจาก high edema index ในกลมผปวย PDณ จด ตงตนและท 1 ปหลงการท�า PD นน สมพนธกบอตรา การเสยชวตทสงขน นอกจากน baseline high edemaindex ยงสมพนธกบการลดลงของ RRF ทเรวขนอกดวยอยางไรกตาม การศกษานเปนการศกษายอนหลงและท�า ในสถาบนเดยว ควรมการศกษาแบบไปขางหนาในกลม ผปวยหลากหลายเชอชาต รวบรวมปจจยอนๆมากขน เชนคาเฉลยจากการวดMFBIA เปนระยะ เพอแกไขขอจ�ากดของงานวจยชนน