the differential diagnosis of benign and malignant adnexial masses
TRANSCRIPT
10.10.2015
1
Adneksial kitlelerde malignite araştırması
Dr. Tevfik YoldemirMarmara Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Kistin iç duvarı kistin içeriği
Uniloküler kist / uniloküler solid kist Multiloküler kist/ multiloküler solid kist
Solid tumor (tüm kitlenin >%80) Septum / papiller çıkıntı
10.10.2015
2
Douglas boşluğunda sıvı Siyah beyaz skala - morfoloji
Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874–882
Siyah beyaz + Doppler
Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874–882
Damar yapısı
Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874–882
Cut-off değerler
Gynecologic Oncology 127 (2012) 379–383
Risk of Malignancy Index (RMI)• RMI = U x M x serum CA125
U = 0, görüntüleme skoru 0 ise
U = 1, görüntüleme skoru 1 ise
U = 3, görüntüleme skoru 2-5 ise
M = 1 eğer premehayırpausal ise
M = 3 eğer postmehayırpausal ise
1 puan : multilokular kist, solid hayırdul, bilateral kist, asit, ve uzak metastaz.
http://www.hutchon.net/RMIcalc2.htm
Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.
10.10.2015
3
Risk of Ovarian Malignancy Algorithm(ROMA)
• Premenapozal: Öngörü indeksi PI
= -12.0+2.38 x LN(HE4)+0.0626 x LN(CA125)
• Postmenapozal: PI
= -8.09+1.04 x LN(HE4)+0.732 x LN(CA125)
• Tahmin edilen olasılık
= exp(PI) ⁄ [1+exp(PI)]
http://xema-medica.com/eng/calc/
Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.
ROMA v RMI - Selim v Malign
Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.
ROMA v RMI
Am J Obstet Gynecol 2010;203:228.e1-6.
multivariate index assay(MIA, OVA1)
• CA125II, transferin, transthyretin(prealbumin), apolipoprotein A1, beta-2-microglobulin.
• OvaCalc software (Vermillion, Inc., Austin, TX)
• Yüksek risk
– MIA skoru ≥5.0 (premenapozal)
– ≥4.4 (postmenapozal)
Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.
Dearking modifiye-ACOG kılavuz rehberi (Jinekolog onkolog danışmak için)
• Premenapozal
– 1. Yüksek CA125 (>67 unite/mL)
– 2. Asit
– 3. Abdominal veya uzak metastaz
• Postmenopozal
– 1. Yüksek CA125 (>35 unite/mL)
– 2. nodular veya fikse pelvik kitle
– 3. Asit
– 4. Abdominal veya uzak metastaz Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.
Klinik v CA125 v mACOGg v MIA
Am J Obstet Gynecol 2013;209:581.e1-8.
10.10.2015
4
OVA1 + Klinik
Am J Obstet Gynecol 2014;210:78.e1-9.
OVA1 + Klinik - premenapoz
Am J Obstet Gynecol 2014;210:78.e1-9.
OVA1 + Klinik - postmenapoz
Am J Obstet Gynecol 2014;210:78.e1-9.
Copenhagen Index
• CPH-I = −14.0647 + 1.0649 x log2 (HE4) + 0.6050 log2(CA125) + 0.2672 x yaş/10
• Tahmin edilen olasılık (PP) :
PP = e(CPH-I) / ( 1 + e (CPH-I ) )
Gynecologic Oncology 138 (2015) 640–646
CPH-I v ROMA v RMI
Gynecologic Oncology 138 (2015) 640–646
SP / SN
Gynecologic Oncology 138 (2015) 640–646
10.10.2015
5
Değerlendirme v RMI v ROMA
European Journal of Cancer (2012) 48, 1649– 1656
Değerlendirme v RMI v ROMA
European Journal of Cancer (2012) 48, 1649– 1656
Model development and internal validation (n = 1066)
Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer
Long-term behavior of ovarian masses managed expectantly
Propose an evidence-based clinical management protocol for all adnexal masses
Performance of main IOTA approaches in the hands of
examiners with different levels of ultrasound experienceEvaluation of impact on referral patterns using LR2 instead of RMI
Assessment of second-stage tests (3D power Doppler,
intravenous contrast, proteomics, new tumor markers)
External validation of main IOTA models and direct comparison
with RMI and established non-IOTA models (n = 997) Role of CA 125 in diagnosing ovarian cancer
Temporal validation (n = 507) of main IOTA approaches(LR1,
LR2, simple rules)
IOTA 1
1999–2002
IOTA 1b
2002–2005
IOTA 2
2005–2007
IOTA 3
2009–2012
IOTA 4
2012–2013
IOTA 5
2012–2017Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20
Selim v Malign / LR modeli
Selim v Malign / LR modeli
J Clin Oncol 2005;23:8794-8801
Selim v Malign / LR modeli
J Clin Oncol 2005;23:8794-8801
10.10.2015
6
IOTA bölüm 1 deki 11 model
Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009
IOTA bölüm 1 deki 11 model
Clin Cancer Res 2009;15(2) January 15, 2009
Non-IOTA v IOTA modelleri
Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25
Non-IOTA v IOTA modelleri
Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25
Non-IOTA v IOTA modelleri
Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25
Non-IOTA v IOTA modelleri
Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25
10.10.2015
7
Non-IOTA v IOTA modelleri
Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25
Non-IOTA v IOTA modelleri
Clin Cancer Res 2011; 18(3); 815–25
Int. Ovarian Tumor AnalysisIOTA logistic regression model LR1
(a) Over kanseri öyküsü (evet=1, hayır=0);
(b) Halen hormon tedavisi alma (evet=1, hayır=0);
(c) Yaş (yıl);
(d) Lezyonun max çapı (mm);
(e) Ultrason muayenesinde ağrı (evet=1, hayır=0);
(f) Asit (evet=1, hayır=0);
(g) Solid papiller çıkıntıda kan akımı varlığı (evet=1, hayır=0);
(h) Tümüyle solid tümör varlığı (evet=1, hayır=0);
(i) Solid kısmın max çapı (mm, >50 mmden fazla değil);
(j) Kist duvarlarının içlerinde düzensizlik (evet=1, hayır=0);
(k) Akustik gölgelerin olması (evet=1, hayır=0);
(l) Renk skoru (1, 2, 3, 4).
LR1 Habis olma riski
= 1/(1 + e−z)
z = −6.7468 + 1.5985(a) − 0.9983(b) + 0.0326(c)
+ 0.00841(d) − 0.8577(e) + 1.5513(f) +
1.1737(g) + 0.9281(h) + 0.0496(i) + 1.1421(j) −
2.3550(k) +0.4916(l)
http://www.iotagroup.org/index.php/software
LB2 Habis olma riski
= 1/(1 + e−z)
z= −5.3718 + 0.0354(c) + 1.6159(f) + 1.1768(g) +
0.0697(i) + 0.9586(j) − 2.9486(k).
http://www.iotagroup.org/index.php/software
Ultrason özellikleri
10.10.2015
8
Basit kurallar
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20
Basit kurallar
BMJ 2010;341:c6839
SR v SA v LR1 v LR2
BMJ 2010;341:c6839
SR v SA v LR1 v LR2
BMJ 2010;341:c6839
SR v SA v LR1 v LR2
BMJ 2010;341:c6839
Tm çapına göre SN / SP
10.10.2015
9
AUC 6 tanımlayıcı
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582–591
SR
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582–591
Kombinasyonlar
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582–591
Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40: 582–591
IOTA çalışması - bölüm 3
British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688
10.10.2015
10
Test performansı
British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688
Test performansı pre/postmenapoz
British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688
LR1 ve LR2 Değişkenleri
British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688
Basit kurallar değişkenleri
British Journal of Cancer (2014) 111, 680–688
Assessment of Different NEoplasiasin the adneXa (ADNEX) model
– yaş,
– serum CA-125 seviyesi (log transformed),
– Merkez tipi,
– Lezyonun maksimum çapı (log transformed),
– Solid dokunun oranı (with quadratic term),
– Papiller uzantıların sayısı,
– 10dan fazla kistik lokül,
– Akustik gölgelenme,
– asit.
http://www.iotagroup.org/adnexmodel/site%20iota.html
BMJ 2014;349:g5920
ADNEX için seçilen US belirteçleri
Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 32-41
10.10.2015
11
ADNEX model
BMJ 2014;349:g5920
ADNEX model
BMJ 2014;349:g5920
ADNEX model
BMJ 2014;349:g5920
Basit kurallar – Test performansı
Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 42-59
LR2 ve RMI tanısal performansı
Facts Views Vis Obgyn, 2015, 7 (1): 42-59 Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 456–465
10.10.2015
12
Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 38: 456–465
Sonuç
Human Reproduction Update, Vol.20, No.3 pp. 449–462, 2014
Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–20
Dikkatiniz için teşekkür ederim.
Dr. Tevfik Yoldemir
http://www.slideshare.net/dryoldemir