the meeting planners aps · author: carina sabro created date: 12/9/2016 11:45:45 am
TRANSCRIPT
-
Nordsjællands Hospital
30 min om hva’
1
• Forståelsesrammen
• Nefrologen vs. FAM
• Definition af AKI
• Incidens og konsekvens
• eGFR og kreatinin kinetik
• Håndtering og klassifikation
• “Aldrig skade”
• Det mener DNS
AKUT NEFROLOGI
Akut nefrologi
-
“…prevent fluid overload…”
“…the treatment…”
1940
-
Nordsjællands Hospital
AKUT NEFROLOGI
4
AKUT NEFROLOGI
?
-
Nordsjællands Hospital
Akut nefrologi - hva’ er det?
5
• Specialiseret nefrologi (lille volumen)
• Primær nyresygdomme (GN osv.)
• Håndtering af egne patienter
• Tx
• HD
• PD
• “Kold nefrologi”
• AKI uanset genese (stort volumen)
• indgår i mange specialer/forløb
AKUT NEFROLOGI - nefrolog vs. FAM
-
Nordsjællands Hospital
AKI - definition!
6
• Stigning af p-kreatinin> 26,5mikrM/48t.
• Stigning af p-kreatinin > på 50%
indenfor 7 dage fra “habituelt leje”.
• Diurese < 0,5ml/kg/time over 6 timer.
• Udgangsværdien fastsættes ved at
“kigge tilbage” => der estimeres et
habituelt niveau udfra lavest målte
værdier.
AKUT NEFROLOGI - definition af AKI
AKI - lokalisation!
-
AKI går på tværs af guidelines/instrukser
-
Nordsjællands Hospital
8
AKUT NEFROLOGI - incidens og konsekvens
-
Nordsjællands Hospital
9
AKUT NEFROLOGIN= 30 762
-
Nordsjællands Hospital
10
N= 2973
-
Nordsjællands Hospital
12
AKUT NEFROLOGI - eGFR og kreatinin kinetik
-
Nordsjællands Hospital
13
AKUT NEFROLOGI - eGFR og kreatinin kinetik
-
Nordsjællands Hospital
eGFR kan ikke anvendes ved AKI!og p-kreatinin er et dårligt mål for nyrefunktion i det akutte billede..
14
• eGFR :
1. er en beregning m flg. variable:
• køn, alder, etnicitet samt p-krea
2. anvendes v “den stabile” patient i ambulant regi
• fordre “steady-state”.
• p-kreatinin afhænger bla. af:
A. muskelmasse
B. kost
C. katabolisme
AKUT NEFROLOGI - eGFR og kreatinin kinetik
udfra p-krea kan eGFR beregnes
-
Nordsjællands Hospital
p-kreatinin er et dårligt mål for nyrefunktion i det akutte billede..MEN:
15
• det er “ hvad vi har”!
• ved svært nedsat nyrefunktion ses relative store ændringer i p-
krea v ændring i GFR
• der skal tolkes på ændringen/forløbet ikke på tallet
• Altså: p-krea onsdag er udtryk for nyrefunktion dagene før
• ingen bøf (protein/muskler) - ingen krea!
• Hvad så’: krea-forløb + diurese = diagnose & prognose!
AKUT NEFROLOGI - eGFR og kreatinin kinetik
-
Nordsjællands Hospital
16
AKUT NEFROLOGI - eGFR og kreatinin kinetik
68 95 123
215
957046
22
54 årig kvinde, indlagt m UVI og dehydratio
GFR
p-krea
“nyrefunktion målt dag 1”
“korrekt nyrefunktion dag 1”
-
Nordsjællands Hospital
17
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering.
-
Nordsjællands Hospital
18
• Risikopatienter
1. Ældre (>65år) med kendt
nedsat nyrefunktion.
2. Nyre-Tx.
3. Ptt med kronisk hjerte, lunge
eller leversygdommer.
4. Ptt m cancer eller
persisterende anæmi.
5. Ptt m dehydratio eller
volumendepleterede.
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering.
• Risikoomstændigheder
1. Sepsis.
2. Cirkulatorisk Shock.
3. Forbrændinger.
4. Traumer.
5. Kritisk sygdom.
6. Forgiftninger.
-
Nordsjællands Hospital
19
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering.
-
Nordsjællands Hospital
Nefrologens ønske om en: “to do liste”
20
• Farmakologisk sanering
A. Sep/pause nefrotoksika samt medicin med renalt udskilte aktive
metabolitter.
B. Sikre korrekt dosering i hht forventet nyrefunktion.
• Genese:
C. AKI => Akut UL af nyre/urinveje v tvivl.
• velforklaret: Pre/renal/post => Akut UL af nyre/urinveje v tvivl.
• uklar => GN? Vasculitis? (Rp Akut UL)
D. AKI i et kronisk forløb (Rp Akut UL)
E. Debut af kronisk nyresygdom => Akut UL af nyre/urinveje.
• Hydrering og diurese
• Elektrolytter og syre/base
• Uræmiske manifestationer/behov for dialyse?
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering.
-
Nordsjællands Hospital
21
AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering.
-
Nordsjællands Hospital
Væsketerapi
22
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
23
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
MAP CVPHvad er vigtigst
-
Nordsjællands Hospital
Ve.sidig hjertesvigt =>Hø. hjertesvigt =>
24
• Giver
• Stase-lunger
• Stase-lever
• Stase-tarm
• Stase-nyre
Organ svigt.
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
Væsketerapi - vejen til nyrestase/intern drukning
25
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
Væsketerapi
26
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
Væsketerapi - vejen til AKI?
28
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
29
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
• Væsketerapi og vurdering af hydreringsgrad er en
væsentlig del af håndteringen af patienter med AKI.
• Overhydrering/manglende respons på væsketerapi er
predikter for dårligt udkomme.
• Kan modificeres i forløbet => Rp “Væskereduktion”
Væsketerapi - vejen til AKI?
-
Nordsjællands Hospital
Normohydrering er essentielt v AKI
30
• Overhydrering er selvstændig markør for dårligt
udkomme!
• Overhydrering giver også andre problemer:
• Længere tid i respirator
• Øget infektionsrisiko: lunger, hud, dårlig sårheling
• Malabsorbtion fra GI-kanalen
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
Summa-sumarum….
31
• Overhydrering er udtryk for at “vi er på den gale vej”.
• Identificer patienten med “gunstigt” volumen respons
tidligt.
• Start inotropi tidligt.
AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”
-
Nordsjællands Hospital
32
AKUT NEFROLOGI - det mener DNS
-
Nordsjællands Hospital
TAK!
33
AKUT NEFROLOGI