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Sport bei ErkrankungenHU Seminar WS 2010
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Thema Sport-Gesundheitspark Berlin e.V.
Untertitel
Überschrift
www.sport-gesundheitspark.de
Altersstruktur
0
10
20
30
40
50
60
36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
Altersstruktur
männlich
weiblich
Der Sport-Gesundheitspark e.V.
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Alterung und Bewegungsmangel
Der Teilnehmer im SGP
Allgemeine Dekonditionierung und
Degeneration der 5 motorischen
Hauptbeanspruchungsformen.
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Herz - Kreislauf Diagnosen
Der Teilnehmer im SGP
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Sport bei Erkrankungen
KHK
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Pathophysiologie
KHK
Signifikante Atherosklerose (Stenose) der Herzkranzgefäße sowie Vasokonstriktion infolge pathologischer endothelialer Dysfunktion.
Folge: flusslimitierende Gefäßverengung, die in Ruhe oder unter körperlicher Belastung ein Missverhältnis zwischen myokardialem O2 Angebot und O2 Bedarf nach sich ziehen.
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Gesundheitl. Risiken + Körperliche Aktivität
KHK
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Ausdauertraining
KHK
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Wirksamkeit
KHK
Vagotonuserhöhung
Antiinflammatorische Prozesse
Partielle Korrektur der Endotheldysfunktion
Effektiverer Skelettmuskelstoffwechsel (mitochondrialer Stoffwechsel, oxidative Enzym- und Substratkapazität und Aktivität)
Verringerung der Nachlast und mechan. Herzarbeit
Reduktion des myokardialen O2 BedarfsDeutsche Leitlinien zur kardiologischen Rehabilitation 2007
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Wirksamkeit
KHK
• 20 min Ergometrie 5 x pro Woche bei 70 % VO2 max.Krafttraining ab 1,4 Watt / KG Körpergewicht), niedriges Risiko für kardiale Komplikationen.
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Krafttraining mit Herzpatienten?
KHK
Blutdruckreaktion bei muskulärer Belastung (nach Meyer et al. 2004; Samitz et al. 2000)
Blutdruck
% MVC, Muskelmasse, Kontraktionsdauer
Herzfrequenz
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Herzarbeit bei Kraftbelastung
KHK
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Risiken des Krafttrainings
KHK
Autor Patienten Muskelgruppe % des 1 RM RPP
Kavanagh 1996 Koronarpatienten Krafttraining 55 – 80% 1 RM: Sicherheit gegenüber kardialen Komplikationen, SV bleibt erhalten
Dellagardelle 1999
Koronarpatienten
Hare 1999 Koronarpatienten
Majorana 2000 Koronarpatienten
Pu 2001 Koronarpatienten
Meyer 2004 Koronarpatienten
Selig 2004 Koronarpatienten
Vander 1986 Koronarpatienten Krafttraining - Keine kritischen Herzrhythmusstörungen, ischämische ST – Streckensenkungen und keine LV Dysfunktionen Keleman 1986 Koronarpatienten
Meyer 1992 Koronarpatienten
Karlsdottir 2002 Chron. Herzinsuffizienz
Krafttraining - Trotz erhöhtem art. Mitteldruck kein Hinweis auf LV Funktion
Karlsdottir 2002 Gesund + chron. Herzinsuffizienz
Gleiche Reaktion bei Beinpresse (10 Wdh.): RPP, EF, Wanddicke, LV Diameter)
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Trainingsempfehlungen
KHK
Samitz 2000 Koronarpatienten Krafttraining Beginnend mit 30 – 60 % 1 RMnach pos. Einschätzung 70 % 1 RM„low risk“ Patienten nach 12 Wochen 80 %
Hare 1999 Herzinsuffizienz
(Physische Belastbarkeit korreliert nicht mit kardialer Pumpfunktion, sondern mit dem Zustand der Skelettmuskulatur!)
Krafttraining: Beginn bei 50 – 60 % 1 RMNach 2 Wochen 60 - 70 % 1 RM(3x/Woche, 3x10 Wdh.)
3 Sek. Pause zwischen den Wiederholungen.
Majorana 2000
McKelvie 1995
Meyer 1999
Pu 2001
Selg 2004
AACP 1995 Koronarpatienten
Sternumstabilität, keine sternalen Scherkräfte!
Krafttraining:Beginn 1-2 Wochen nach PTCA4 /12 Wochen nach unkompliziertem Myokardinfarkt / Bypass OP
ACSM 1998
Feigenbaum 1999
Koronarpatienten Krafttraining:Trainingsfrequenz von 2x pro Woche genügt, um 80 – 90 % der mögl. Kraftausdauereffekte zu erreichen
Meyer 2003 Exzentrisches Krafttraining
Exzentrisches Krafttraining generiert 10 – 40 % höhere Muskelkräfte als konzentrisches, trotz gleicher Hf und BD
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Effekte des Krafttrainings
KHK
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Effekte des Krafttrainings
KHK
Reduktion der Herzarbeit bei gegebener Belastung
Verringertes Ischämierisiko
Beeinflussung pathogener Parameter
Cholesterin, Lipolyse, Blutglukose
Steigerung bzw. effektivere Nutzung der aeroben Kapazität
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Absolute Kontraindikationen
KHK
Instabile Angina Pectoris
Unkontrollierte Hypertonie
Unkontrollierte Herzrhythmusstörungen
Schwere stenosierende und insuff. Herzklappenerkrankungen
Hypertrophe Kardiomyopathie
Nicht abgeklärte Herzinsuffizienz
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KHK
Intrathorakalen Druckanstieg vermeiden:
„Valsalva - Mechanismus“Erhöhte Füllung des LV, verringerte Füllung des RV, Hf und BD Steigerung. Hohe Vorlast insbesondere nach Druckabfall!
Keine Übungen in Bauchlage Auf regelmäßige Atmung
achten
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Sport bei Erkrankungen
Bluthochdruck
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Blutdruckregulation
Bluthochdruck
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Blutdruckreduktion nach Aktivität
Bluthochdruck
Körperl. Aktivität wirkt blutdrucksenkend
– Post exercise Hypotension :
sign. Abnahme des Blutdrucks bis 22 Std nach 45 min leichtem bis moderatem Ausdauertraining: -8 mm Hg
– Chron. Adaptation:
Hauptphase der BD Reduktion:
1-10. Woche nach Beginn ca. 8 mm HG (Ausdauertraining)
und 3-6 mm HG (moderates Krafttraining)
– Stabilisation des Blutdrucks auf unterem Level nach 9 Monaten
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Wirkungen einer BD Reduktion
Bluthochdruck
BD Reduktion von -3 mm Hg = Verringerung der kardialen Mortalität um 5 – 9% Verringerung des Schlaganfallrisikos um 8 -14% Verringerung der allg. Mortalität um 4 %
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Faktoren der BD Reduktion
Bluthochdruck
• Gewichtsreduktion / BMI
• A Neuro – hormonelle Reaktion
• B Renin - Angiotensin - Aldosterone System (geringere Level)
• C Gefäßstruktur
• D Gefäßreaktivität und –sensibilität
Akute Reaktion auf körperliche Aktivität: hpts. A und D
Fagard et al.: Exercise and Hypertension, ACSM Position stand 2004
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Trainingsempfehlungen
Bluthochdruck
– Frequenz: An den meisten, vorzugsweise allen Tagen der Woche
– Intensität: Moderate Intensität (40 - <60% der VO2 max; = Walking)
– Zeit: 30 min kontinuierlicher körperl. Aktivität / Tag
– Typ: Hauptsächlich Ausdauer orientierte Aktivität ergänzt durch
Krafttraining
American College of Sports Medicine Position Stand:
Exercise and Hypertension. Pescatello, Franklin, Fagard, Farquhar, Kelley & Ray
Medicine and Science in Sports and Exercise 2004; 36: 533-553
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Sport bei Erkrankungen
Herzinsuffizienz
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Pathopysiologie
Herzinsuffizienz
Einschränkung der körperlichen Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung. Störung der systolischen Funktion infolge eingeschränkter Kontraktilität der Kardiomyozyten.
Neurohumorale (zentral) und inflammatorische (lokal, Skelettmuskel) Aktivierung.
Nur schwache Korrelation zwischen linksventrikulärer Dysfunktion und der verringerten körperlichen Leistungsfähigkeit. Grund sind Veränderungen der Skelettmuskulatur.
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Wirksamkeit
Herzinsuffizienz
Abnahme der Mortalität um 35% Partielle Korrektur der Endotheldysfunktion Inhibition des sypathikoadrenergen Tonus Lokale antiinflammtorische Wirkung Steigerung der Proteinsynthese
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Trainingsempfehlungen
Herzinsuffizienz
5 x pro Woche, 10 – 20 min bei 60% - 70% Vo2 max führt zu einer Steigerung der LeistF von 20%.
Ergänzung des Ausdauertrainings durch moderates Krafttraining. Vermeidung von Isometrie.
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Sport bei Erkrankungen
Diabetes
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Zellkörper + Insulin Signalwege
Diabetes
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Pathophysiologie
Diabetes
Bei positiver Energiebilanz erhöhte Synthese und Sekretion
von Triglyzeriden und Lipoproteinen
Verminderte Differenzierungsfähigkeit der Adipozyten
Akkumulation der Fettsäuren in extraadipozytären Geweben
(Muskel, Leber, Endothel, Pankreas) mit Störung der
Signalweiterleitung innerhalb der Insulinsignalkaskade
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Wirksamkeit
Diabetes
Gesteigerte Glucosekontrolle durch erhöhte Muskelmasse
(Yki-Järvinen & Koivisto, 1983; Takala et al. 1999; Dunstan et al. 2002; Castaneda et al.2002; Cauza et al. 2005)
Gesteigerte Glucosekontrolle bei gleicher Muskelmasse
(Miller et al. 1994; Zachwieja et al. 1996; Eriksson et
al. 1998; Ishii et al. 1998; Andersen et al. 2003)
12
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Krafttraining
Diabetes
Aus: Cauza et al. 2005 Ca. n=40, 50-70 Jährige mit Diabetes II, 4 Monate ST 3x pro Woche 10-15 Wdh. 3-6 Sets HBA1c – glykämische Langzeitkontrolle; BG – Blutglucose; TC - Total Cholesterol; TG - Serum TriglycerideKeine diätet. Maßnahmen während der Studie!
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Trainingsempfehlungen
Diabetes
Kraft: 2-3 Sätze à 8-10 Wdh. bei 70-80 % 1 RM, 3-5 mal pro Woche (Dunstan et al. 2002; Castaneda et al.2002)
• Ausdauer: 150 min pro Woche bei 40 – 60% VO2max = schnelles Spazierengehen von 2,5 h pro Woche
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Prognose
Diabetes
Körperl. Aktivität senkt den Blutzuckerspiegel bis zu 72h nach dem Training
Langfristige Absenkung des Blutzuckerwertes HbA1c durch Bewegung nur in frühen und mittleren Stadien um bis zu 10% möglich (ZInman 2003)
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Sport bei Erkrankungen
Tumorerkrankung
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Pathophysiologie
Tumorerkrankungen
Zellstoffwechsel Alterationen infolge oxidativem Stress und Signalimpulse durch Glukose, Insulin und FFS.
(Gunter 2006)
Tumorerkrankung an sich und die Nebenwirkungen der Chemotherapie verursachen durch Tumoranämie, Kardiotoxizität und neuromuskuläre Störungen eine erhebliche Schwächung (Fatigue Syndrom)
Bewegungsmangel ist wichtigste Ursache des klinischen Zustands. (Lucia 2003)
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Wirksamkeit
Tumorerkrankungen
• Immunsystem:
Steigerung der Immunparameter (Killer-Zellen, Lymphozyten, Granulozyten, Monnozyten und Makrophagen)
• Herz:
Steigerung der oxidativen Kapazität, der myokardialen Kontraktilität, Zunahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion, des Plasmavolumens und der gesamten Hämoglobinmasse
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Wirksamkeit Mamma CA
Tumorerkrankungen
• Verringerung der Hormonkonzentration.
Verringerte Energiebilanz (endokrin aktives Gewebe, Hormonexposition verkürzt).
• Verringerte Insulinspiegel (Insulin führt über Tyrosinkinaseaktivität zur Wachstumssteigerung von Insulin-Rezeptor behafteten Tumorzellen).
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Wirksamkeit Prostata Ca
Tumorerkrankungen
• Reduktion zirkulierender Androgene.
• Verringerte Energiebilanz. Potenziell negativer Einfluss eines erhöhten Körpergewichts auf die Primär und sekundär Prävention.
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Wirksamkeit Kolon Ca
Tumorerkrankungen
• Verringerte Energiebilanz. Reduktion der Adipositas.
Durch Adipositas induzierte Insulinresistenz erhöhte Plasmaspiegel an Insulin, Glukose und Fettsäuren.
Insulin scheint wie bei MammaCa mitogene Effekte (hier) auf die Kolonschleimhautzellen zu haben.
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Trainingsempfehlungen
Tumorerkrankungen
Ziele der Bewegungstherapie bei Tumorerkrankten:
• Verbesserung der Leistungsfähigkeit nach OP, Chemo, Bestrahlung und Bettlägrigkeit.
• Kontrolle des Körpergewichts.
• Positive Beeinflussung depressiver Stimmungslagen.
• Reduktion tumor- bzw. behandlungsorientierter Müdigkeit (fatigue Syndrom).
• Verbesserung der Lebensqualität.
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Trainingsempfehlungen
Tumorerkrankungen
• 3 - 5 x pro Woche, 30 – 45 min 70 – 85% der max Belastbarkeit (Hfmax und 1 RM), anfangs nur Kraft oder Ausdauer
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Sport bei Erkrankungen
COPD
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Pathophysiologie
COPD
Chronische Atemwegserkrankung mit irreversibler Obstruktion
Chronische Hypoxie, negative Energiebilanz
Kataboler Proteinstoffwechsel der peripheren Muskulatur
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Wirkmechanismen
COPD
Stärkung des Immunsystems, Reduktion
zirkulierender Entzündungsmediatoren
Zunahme VO2max über gesteigerte Kapillarenzahl, Mitocheondriendichte und oxidative Enzyme
Muskelhypertrophie
positiver Einfluss auf Dyspnoe, Belastbarkeit, Gehstrecke, VO2max, Kraft, Lebensqualität, Angst
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Trainingsempfehlungen
COPD
• Ausdauer:
3 – 5x pro Woche, 20 – 30 min, 60% Hfmax, SaO2 > 88%, anfangs sind 5 min ausreichend
• Krafttraining:
8 – 12 Wdh. oder 60 sec 2-3 Sets bei 60 -70 % des 1 RM. Pausendauer 3 min zwischen den Übungen bis zum Abfall des Borgwertes auf 1-2 (sehr leicht).
Atemtraining
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Sport bei Erkrankungen
Asthma
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Pathophysiologie
Asthma
Chronisch entzündliche Atemwegserkrankung mit variabler Atemwegsobstruktion
Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion
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Wirkmechanismen
Asthma
• Wenig Auswirkungen bei den objektiv messbaren Größen der Lungenfunktion.
• Abnahme der subjektiv empfundenen Belastungsdyspnoe.
• Auswirkungen auf Herz Kreislaufparameter: Absenken von Blutdruck und Hf, Steigerung VO2max, Steigerung Hfmax.
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Trainingsempfehlungen
Asthma
• Selbsthilfemaßnahmen, Atemmuskeltraining
• Aufwärmphase vor dem Training (<60% VO2max, <50% Hfmax).
• Aerobe Ausdauer: 3-5 x pro Woche 30-45 min bei 60% Hfmax
• Krafttraining: 2-3x pro Woche, 1-2 Sätze a 8-12
Wdh., alle großen Muskelgruppen.
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Sport bei Erkrankungen
Determinanten des Gesundheitssports
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Methodische Aspekte
Determinanten des Gesundheitssports
Regelmäßige HF-Kontrolle Vom Leichten zum Schweren Vom Einfachen zum Komplexen Allmähliche Belastungssteigerung Kontrollierbare Spielformen
keine Hetzspiele Exogene Faktoren beachten (Hitze, Kälte
etc.)
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Didaktische Aspekte
Determinanten des Gesundheitssports
Namen lernen
Befundbögen studieren und entsprechend
handeln
Bewegungskontrollen – Bewegungskorrektur
Bewegungsvarianten
Klare und deutliche Ansprache