7/27/2019 Therapy of Obstructive Hydrocephalus Due to Intraventricular Hemorrhage

1/3

Therapy of obstructive hydrocephalus due to intraventricular

hemorrhage: Is there a need for neuroendoscopy?

Pengobatan bedah konvensional terdiri dari drainase ventrikel , dengan atau tanpa fibrinolisis atau

evakuasi bedah . Terapi hidrosefalus obstruktif ini tertentu sering sangat menantang , dengan gigihpembekuan dari ventrikel eksternal saluran air , dan pertukaran mereka berulang-ulang . Bahkan

penempatan drain ventrikel pertama dalam darah gumpalan diisi ventrikel kadang-kadang sulit .

Bagaimana bisa prosedur intraventrikular endoskopi , di mana penglihatan yang jelas adalah wajib ,

akan membantu ? Browsing literatur , pengalaman neuroendoscopic di ivh jarang . Longatti et al .

melihat kembali selama tujuh tahun dengan manajemen neuroendoscopic dari ivh pada 13 pasien . [

1 ] Sebuah endoskopi fleksibel digunakan untuk prosedur ini , efek dari evaluasi dan hasil klinis yang

dinilai dengan menggunakan skor Graeb , rasio ventriculocranial , dan Glasgow Hasil Skala .

Penghapusan besar darah intraventrikular adalah mungkin pada semua pasien . Skor Graeb dan rasio

ventriculocranial menurun secara signifikan . Hasil yang menguntungkan ( GOS 3-5 ) adalah tinggi ,

61,5 % . Meskipun , ini adalah serangkaian kasus kecil , hasil meyakinkan neuroendoscopists ,

khususnya , bahwa endoskopi kaku bisa memberikan pandangan intraventrikular unggul, dengan

penerapan yang lebih baik . Chen et al . membandingkan efektivitas operasi endoskopi untuk

evakuasi ivh dengan ventrikel drainase ( EVD ) operasi eksternal . [ 2 ] Empat puluh delapan pasien

dengan ivh disebabkan oleh perdarahan thalamic secara acak dibagi menjadi kelompok EVD dan

kelompok operasi endoskopi . Para penulis tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara

kedua kelompok untuk hasil dan tingkat kematian . Namun, Intensive Care Unit ( ICU ) tinggal lebih

pendek , dan kebutuhan untuk shunting secara signifikan lebih rendah pada kelompok operasi

endoskopi . Dengan demikian , ada penelitian yang menunjukkan keuntungan dengan penerapan

endoskopi . Juga , ada perdebatan saat ini apakah pengobatan bedah dengan drainase ventrikel

dapat lebih efektif dalam kombinasi dengan fibrinolisis intraventrikular . Nieuwkamp et al . dilakukan

, pada tahun 2000 , kajian sistematis literatur dan menemukan bahwa pengobatan dikombinasikan

dengan fibrinolitik dapat meningkatkan hasil pada pasien dengan ekstensi intraventrikular dari

subarachnoid atau perdarahan intraserebral . [ 3 ] Sebuah penelitian secara acak sedang berlangsung

. Kelompok kami telah memperoleh pengalaman dengan 34 prosedur endoskopi , yang dilakukan

untuk obstruktif hidrosefalus perdarahan terkait . [ 4 ] Dalam studi ini , menghilangkan bekuan darah

hanya diterapkan untuk mendapatkan akses ke lantai ventrikel ketiga , untuk melakukan

ventriculostomy ketiga endoskopi . Ini merupakan , untuk pengetahuan kita , indikasi terbaik untuk

intraventrikular endoskopi di ICH . Namun, indikasi jarang terjadi, dan operasi secara teknis

menuntut . Dengan demikian , penerapan endoskopi dalam perdarahan intraventrikular tetapindikasi langka. Kebanyakan ahli bedah saraf menerapkan endoskopi untuk menghisap keluar

bekuan darah dan membersihkan sistem ventrikel dari perdarahan intraventrikular . Teknik ini

sedang dibahas terus menerus , namun studi menganalisis teknik bedah dan hasilnya pasien jarang .

Penelitian ini dari Taiwan , yang diterbitkan dalam edisi ini , lebih meningkatkan pengetahuan kita

tentang aplikasi endoskopi di ivh . [ 5 ] Tentu saja koleksi data 13 pasien memiliki keterbatasan yang

signifikan , dan tidak ada kesimpulan yang pasti bisa ditarik dari sebuah sampel heterogen kecil .

Namun , gagasan penghapusan darah sebanyak mungkin, untuk mengurangi komplikasi sekunder

masuk akal dan memiliki latar belakang teoritis suara . Juga data rinci disediakan untuk menekankan

7/27/2019 Therapy of Obstructive Hydrocephalus Due to Intraventricular Hemorrhage

2/3

efek endoskopi menghilangkan bekuan darah , dalam hal ini sampel kasus . Kami percaya bahwa

perbaikan lebih lanjut dari teknik ini diperlukan , untuk membuatnya siap untuk diterapkan untuk

jumlah yang lebih besar dari pusat bedah saraf . Di masa depan , segera setelah ada sejumlah besar

ahli bedah saraf yang terlibat , secara acak, multi-pusat studi untuk mengevaluasi pengaruh

endoskopi menghilangkan bekuan darah harus dilakukan , untuk sampai pada suatu kesimpulan

yang lebih pasti pada nilai teknik ini , untuk pembaca bedah saraf of Neurology India .

External Ventricular Drain Infections

Penyisipan kateter ventrikel merupakan salah satu yang paling umum dilakukan prosedur

bedah saraf. Drainase ventrikel eksternal (EVD) yang handal, akurat dan hemat biaya

cara pemantauan tekanan intrakranial (ICP) pada cedera otak traumatis akut,

perdarahan subarachnoid, stroke hemoragik dan iskemik. Indikasi lain untuk EVD

adalah kebutuhan untuk sementara cairan cerebrospinal (CSF) pengalihan untuk pengobatan akut

hidrosefalus yang disebabkan oleh perdarahan intraventrikular (ivh), meningitis infeksi, dan

ruang lesi menempati yang menghambat aliran CSF seperti hematoma intraserebral dan

tumor. Dalam keadaan ini, EVD berfungsi untuk memantau perkembangan penyakit dan

respon terhadap pengobatan sampai menyinggung patologi menyelesaikan atau ditangani secara

definitif. sebagai

sarana pengalihan CSF, EVD memiliki keuntungan atas shunting permanen CSF yang

drainase dikendalikan dan dipantau. Hal ini juga dapat digunakan sebagai akses ke ventrikel untuk

pengobatan intraventrikular fibrinolisis di ivh, antibiotik berangsur-angsur dalam ventriculitis, dan

kinerja ventrikulografi (Gaberel, et al., 2011). Namun, EVD hanya

raguan ukuran untuk pengobatan hidrosefalus. Jika permanen CSF pengalihan adalah

diperlukan, konversi ke sistem diinternalisasi menggunakan, misalnya, ventrikulo-peritoneal

shunting diperlukan.

Mayoritas seri diterbitkan melaporkan insiden yang lebih tinggi secara statistik signifikan EVDrelated

infeksi pada pasien dengan SAH atau ivh bila dibandingkan dengan pasien dengan nonhemorrhagic

patologi (Hoefnagel, et al, 2008;.. Stenager, et al, 1986). Ini telah

didalilkan sebagai hasil manipulasi sering sistem drainase untuk pembilasan

diblokir EVD, infus agen fibrinolitik, dan kesempatan yang lebih tinggi dari revisi EVD di

sub-kelompok pasien dengan perdarahan (Hoefnagel, et al., 2008). Dalam review oleh Lozier

7/27/2019 Therapy of Obstructive Hydrocephalus Due to Intraventricular Hemorrhage

3/3

et al, risiko infeksi ditemukan 6 sampai 10% lebih tinggi pada pasien dengan perdarahan

Kami telah memeriksa 114 pasien yang sebelumnya telah menerima extended-terowongan di EVD

lembaga kami. Ada 61 pria dan 53 wanita, mulai usia 4 bulan sampai 90 tahun

tua (usia rata-rata = 52,6 tahun). Durasi rata-rata drainase CSF adalah 20 hari (median = 13

hari). Empat belas pasien menerima lebih dari satu EVD yang menghasilkan total 133

prosedur. Tiga puluh (22,6%) kasus dimulai dengan infeksi sebelumnya dan 103 (77,4%) yang

bebas infeksi pada saat penyisipan. Dalam kelompok kedua, infeksi baru yang dikembangkan di

tujuh kasus, menghasilkan tingkat infeksi keseluruhan 6,8%. Waktu rata-rata infeksi adalah 9,7

hari (median = 5,0 hari). Sebuah tren peningkatan risiko infeksi setiap hari dapat diamati

selama lima hari pertama. Ini tetap relatif rendah dan konstan pada minggu kedua dan

kemudian meningkat lagi setelah hari ke-14. Hanya injeksi intraventricular dari urokinase adalah

diidentifikasi sebagai faktor risiko lemah signifikan (risiko relatif = 4.78, 95% confidence interval =

0,96-23,89, p = 0,039). Jenis kelamin, usia, diagnosis bedah saraf primer, immunodeficiency,

diabetes mellitus, penggunaan steroid, kraniotomi terakhir, sepsis sistemik pada saat dan setelah

'EVD panjang' penyisipan tidak ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan secara statistik

infeksi.