thomas schwab 7 e congrès d ’ efta paris, 31 octobre 2010
DESCRIPTION
Le jeu de l'oie/loi systémique en alcoologie et addictologie pour favoriser une démarche vers l ’ autonomie. Thomas Schwab 7 e Congrès d ’ EFTA PARIS, 31 octobre 2010. Sommaire :. Introduction Exemple : Couple A. Quelques réflexions : Le symptôme - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Le jeu de l'oie/loi systémique en alcoologie et addictologie pour favoriser
une démarche vers l’autonomie
Thomas Schwab7e Congrès d’EFTA
PARIS, 31 octobre 2010
Sommaire :
Introduction 1) Exemple : Couple A.2) Quelques réflexions :
Le symptôme3) Le jeu de l'oie/loi systémique et son application
dans le domaine de l’addictologie4) Modèle sous-jacent
Schéma hors OH et autres produits L’observ’acteur
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 3
Le jeu de l’oie/loi systémique
• Utilisable :– Comme outil– Comme « déclencheur de processus »
Rendant par la même le processus observable
• Représente un modèle du « 3e chemin »– À la fois : noir + blanc & encore autre chose– Sans alcool ≠ hors alcool (voir partie théorique)
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 4
• Représente une étape pour aller plus loin • Coté créatif & esthétique
• Dans la 2e cybernétique, mais certainement compatible aussi avec la 3e systémie dont parlait hier Michel Delage …
Couple A entre 55 et 60 ans
Demande de madame :
Arrêter l’alcool car son mari ne la supporte plus alcoolisée.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 6
Couple A entre 55 et 60 ans• Absence fréquente de monsieur pour raisons
professionnelles et/ou maitresses diverses• Discours soixante-huitard autour de la liberté et de la
dépendance• Madame : problématique abandonnique, réactivée par
les circonstances, manque de confiance en elle et en lui
Diapositifs : 2 situations
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 7
Couple A
N°
SITUATION OU EVENEMENT
FONCTION
BENEFICE POUR LA
FAMILLE ET L’ENTOURAGE
1
Prise de OH le matin pour travaillerJe suis seule dans mon atelier
- Donne courage, énergie, stimulant - A permis que je travaille - OH comme « bouée de secours » - Permet d’exister
- J’ai laissé faire = passivité
2
Mon mari part chez sa maîtresseQuand il s’en voit / va, je bois
- Anesthésiant – permet de supporter / accepter l’insupportable des choses inacceptables - Fonction homéostatique = rien ne change - équilibre
- Puisqu’elle boit, je peux continuer => justificatif => déculpabilisant - Permet de consommer THC
N°
SITUATION OU EVENEMENT
FONCTION
BENEFICE POUR LA
FAMILLE ET L’ENTOURAGE
1
Prise de OH le matin pour travaillerJe suis seule dans mon atelier
- Donne courage, énergie, stimulant - A permis que je travaille - OH comme « bouée de secours » - Permet d’exister
- J’ai laissé faire = passivité
2
Mon mari part chez sa maîtresseQuand il s’en voit / va, je bois
- Anesthésiant – permet de supporter / accepter l’insupportable des choses inacceptables - Fonction homéostatique = rien ne change - équilibre
- Puisqu’elle boit, je peux continuer => justificatif => déculpabilisant - Permet de consommer THC
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 8
Couple A
SITUATION OU EVENEMENT N° 1Prise de OH le matin pour travaillerJe suis seule dans mon atelier FONCTION- Donne courage, énergie, stimulant- A permis que je travaille - OH comme « bouée de secours »- Permet d’exister BENEFICE POUR LA FAMILLE ET L’ENTOURAGE- J’ai laissé faire = passivité
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 9
Couple A
SITUATION OU EVENEMENT N° 2
• Mon mari part chez sa maîtresse• Quand il s’en voit / va, je bois
PARADOXES :• Lui : Je veux bien arrêter pour elle• Elle : Je ne peux pas le priver de sa
liberté, qui lui est si chère, même si j’en souffre…
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 10
Couple A
SITUATION OU EVENEMENT N° 2Mon mari part chez sa maîtresseQuand il s’en voit / va, je bois
FONCTION- Anesthésiant- Permet de supporter l’insupportable; d’accepter des choses
inacceptables- BENEFICE POUR LA FAMILLE ET L’ENTOURAGE- Puisqu’elle boit, je peux continuer => justificatif => déculpabilisant - Permet de consommer THC pour Mr
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 11
Couple A
Évènements ou faitsConsommation de produits
Aventures extraconjugales
Reproches mutuels
Mène à : Blocage temporel, répétition des mêmes jeux, rien ne change
Permet : Donner du « sens » à la relation
Économie de s’interroger sur une ré définition de la nature des relations du couple
Fonction homéostatique
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 12
Couple A
Question de la place de l’autre derrière ce discours utopiste,
laissant l’autre dans la souffrance voir produisant de la souffrance
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 13
Interrogation de la fonction de la consommation d’alcool (et d’autres produits)
Hypothèse :
• Ça doit servir à quelque chose pour la personne et pour son entourage.
• Ça doit permettre et/ou empêcher quelque chose.
• A nous de déchiffrer avec nos patients le sens que cela peut avoir dans son économie psychique individuelle et relationnelle.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 14
Le symptôme
… comme solution
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 15
La pratique thérapeutique
L’addiction comme pathologie du lien Personnes très fragiles, donc 1e urgence ou conséquence thérapeutique :
Établir une relation de confiance comme socle de la relation thérapeutique = affiliation
Mettre en place d’autres « tiers relationnels » que les produits.
Les « objets flottants » et particulièrement le jeu de l’oie peuvent jouer ce rôle de tiers thérapeutiques
Jeu de l’oie/loi systémique
Les objets flottants (P. Caillé et Y. Rey) sont à la fois :
Médiateur de communication = Outil thérapeutique
Et une métaphore ou un modèle du processus thérapeutique en cours (co-construction entre le patient et le thérapeute)
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 17
Contexte :Cadre et lieu d’application : • Centre de cure de désintoxication pour personnes
alcoolo- dépendantes : (France Sud Est)• Hospitalisation pour 5 semaines :
– première semaine consacrée au sevrage physique, – les 4 semaines suivantes entre autres à la psychothérapie de
groupe.
• Fonctionnement avec un groupe fermé avec 12 séances de psychothérapie.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 18
Objectifs généraux
Dans ce contexte, je cherchais donc particulièrement :
1) À permettre aux patients de sortir de représentations peu construites, difficilement symbolisables, autrement dit un « discours archaïque » au sujet de leurs consommations; discours que vous connaissez tous, du style : « J’ai consommé tant, et toi ? » Comme si ces patients se « valorisaient » par la quantité de produit consommé… Dimension : valorisation – dévalorisation estime de soi, reconnaissance
À utiliser un intermédiaire ludique
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 19
… mais j’avais aussiconstaté autre chose
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 20
La problématique de la population accueillie
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 21
La problématique de la population accueillie :
1. Blocage temporel 2. Difficulté au niveau appartenance et
identité : 3. Difficultés au niveau des règles
relationnellesjeu de l’oie/loi 4. Enfermement au niveau des
représentations5. Difficultés de verbaliser des émotions
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 22
La problématique de la population accueillie :
1. Blocage temporel • p.ex. : fixation sur des situations traumatiques,
comme : divorces, décès ; ce sujet envahit tout (similaire à la bouteille et les autres produits qui peuvent aussi envahir…)
• Difficultés de représentation du temps (durée, irréversibilité, etc.…). « temps suspendu »
• Éléments pas intégrés dans l’histoire de la personne concernée. Comme s’il s’agissait d’éléments à part :
– Sans lien avec l’histoire; la partie envahit le tout (comme le produit) ; …
– Impossible de créer un récit structurant de leur histoire
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 23
Problématique (suite)
2. Difficulté au niveau appartenance et identité : souvent des relations exclusives de type fusion-abandon et peu de relations où chaque individu trouve sa place, donc peu de relations co-construites, matures.
question de la place de l’individu dans le système et à la notion de l’altérité. reconnaissance (au sens philosophique ; estime de soi Ces difficultés se montraient autant au niveau de leurs familles d’origine que de leurs familles (ou autre systèmes d’appartenance) actuels.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 24
1
mèrebébé
crie
biberon
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 25
2
mèrebébé
crie
biberon
Environnement insecure
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 26
3
mèrebébé
crie
biberon« Enfant roi »
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 27
Frustration structurante=
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 28
Frustration structurante
Plaisir différé
Boucle complète
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 29
Problématique (suite)
3. Difficultés au niveau des règles relationnellesjeu de l’oie/loi :
• Relations souvent basées exclusivement sur l’affectivité
confusion de niveaux relationnels :– « Ca fait tellement longtemps qu’on se connaît, vous faites
un peu partie de ma famille… » (famille ≠ professionnel)– Conséquences : « je veux bien qu’il y a des règles, mais
pour moi vous pouvez bien faire une exception… » – « J’ai bu juste un verre, c’est rien, vous allez pas me mettre
dehors pour cela, … pas pour si peu… » Test de la fiabilité du cadre et du professionnel avant de
pouvoir établir une relation de confiance
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 30
Problématique (suite)
3. Difficultés au niveau des règles relationnelles
Compléments :Difficultés de différencier : les règles et les éléments (=phénomènes) autrement dit confusion de niveaux d’abstraction : Changer d’acteur ≠ changer de jeu. ( voir partie théorique = modèle)
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 31
Problématique (suite)
4. Enfermement au niveau des représentations
par rapport au produit (alcool ou autres) et/ou par rapport à la relation :
4. Ceci renvoie sur la période préverbale (oralité, peur d’abandon,…)
5. Confusion entre un produit et une relation (alcool comme la « maîtresse idéale » ou « la relation totale »
6. Ressenti d’un vide intérieur qui peut être comblé par un produit
7. …
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 32
Problématique (suite)
5. Difficultés de verbaliser des émotions
ou de ressentir des émotions adéquates
(p.ex. confusion entre agressivité et tristesse)
Recherche de sensations fortes
Conduites ordaliques et autres conduites à risque
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 33
Remarques :
– Ces 5 points sont bien évidemment liés.
– Ils renvoient à des façons d’inter agir à répétition, autrement dit des structures relationnelles acquises (« patterns »)
– Ils peuvent être transposés sur toutes les conduites addictives.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 34
Le jeu de l’oie/loi systémique « classique »
Explorer l’histoire des familles
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 35
Adaptations principales nécessaires par rapport à mon contexte de travail :
1. Alcool et/ou autres produits2. Groupe non constitué
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 36
Introduction de la phase collective
Parcours avec l’alcool
Jeu de l’oie classique (familles)
Problématique de l’alcool
Psychothérapies de groupe
IPEC - EFTA 2010 37
Élargissement sur d’autres produits
Introduction de la phase collective
Parcours avec l’alcool
Jeu de l’oie classique (familles)
Problématique de l’alcool
Psychothérapies de groupe
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 38
Emploi avec une cinquantaine de groupes, couples ou d’individus
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 39
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 40
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 41
Mise en situation (pour vous avec 2 situations)
Nous allons maintenant l’appliquer,
comme si vous étiez à la place des
patients …Cependant en nous limitant à 2 situations
chacun (au lieu des 10 évènements)
C’est un jeu !
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 42
Mise en situation
Phase 1 : individuelle
• Si je vous demandais aujourd’hui qui sont les 2 événements ou situations les plus marquants de votre parcours avec l’alcool et/ou d’autres produits …
• conso. active ou « passive » (observation de la conso. de quelqu’un d’autre)
• Précisez : Date ou période; lieu; personnes présentes.
• Notez ces 2 situations sur une feuille. Rangez ces événements par ordre chronologique.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 43
Nous poursuivons l’expérience
Phase 2
- Connotation personnelle de ces événements avec des cartes symboliques que je vais vous montrer.
Chaque participant fait un choix individuel.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 44
• Faites-le pour au moins une de vos situations
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 45
Symboles du jeu de l’oie/loi systémique
• L'OIE est un élément dynamique qui fait avancer. Elle permet de dépasser des blocages, de sauter des étapes, elle indique la progression. Mais, quand on avance trop vite, il peut arriver qu'on passe à côté de quelque chose d'important, qu'on n’ait pas le temps d'assimiler, d'intégrer ce qui arrive.
• LA PRISON représente la stagnation. On y est retenu contre sa volonté. C'est aussi un abri qui protège des dangers extérieurs.
• LE PUITS correspond à une descente sans fond, à l'abîme du désespoir, au retour en arrière. Mais cette descente peut être également l'occasion de puiser l'eau, de se ressourcer.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 46
Symboles (suite)
L'HOTEL est un havre de repos, une période de détente, de réflexion, de récupération. Seulement, c'est aussi un endroit où rien n'arrive, où les choses n'avancent pas.
LE PONT est un élément qui relie, qui permet de franchir un obstacle. Cependant, pour passer cet obstacle, il peut y avoir un prix à payer, en quelque sorte un « péage »
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 47
Symboles (suite)
LE LABYRINTHE est un endroit étrange que l’on doit explorer à ses propres risques. Aucune solution évidente n’existe et cela semble souvent effrayant. Cependant, si l’on ne sombre pas dans la panique, on peut apprendre des choix que l’on fait et découvrir de l’inattendu. On peut apprendre à se découvrir dans le labyrinthe et en sortir mûri. LA MORT est la fin définitive de quelque chose. Fin d’une souffrance pénible, fin d’une expérience heureuse, peut-être une combinaison des deux. Mais la mort est étroitement liée à la vie. Quelque chose doit disparaître pour que quelque chose puisse apparaître. La nature doit succomber à l’hiver et mourir pour que le printemps et les espèces puissent apparaître.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 48
Quelques exemplesdes patients
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 49
3
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 50
3
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 51
3
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 52
Revenons à vos situations
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 53
• Certains d’entre vous ont peut-être constaté que cela vous a touché.
• Le cadre d’aujourd'hui ne nous permet pas d’aller plus loin dans l’expérimentation personnelle,
• Mais nous retenons que la problématique des addictions laisse peu de personnes indifférents…
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 54
Le plateau du jeu
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 55
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 56
Phase 3 = collective ou groupale (méthodologie)
Introduction d’une phase collective, en complément de la méthodologie initiale pour les familles
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 57
Phase 3 = collective ou groupale
Mise en évidence d’un objectif lié particulièrement au contexte :Faire du lien & revisiter sa propre histoire à travers un « effet miroir » lié à l’histoire de l’autre…
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 58
Phase 3 = collective ou groupale (méthodologie)
• L’essentiel de cette phase : – Échanger avec les autres patients– Mettre en commun– En partant des situations individuelles
Trouver des dénominateurs communs, les regrouper et donner un « titre » afin de créer un parcours collectif cohérent
• L’idée = se retrouver individuellement dans un parcours collectif et de travailler une dynamique individu – groupe (identité -appartenance ) par un processus dialectique
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 59
4e phase : individuelle (méthodologie)
• Trouver un départ et une arrivée afin de permettre à chaque participant d’ouvrir dans le passé et dans l’avenir vers quelque chose sans lien avec les produits
Nous n’approfondirons pas ce sujet
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 60
Illustration clinique (1)
Résultats :
Exemple : Groupe N°6(7 fiches collectives incl. symboles et fiches individuelles correspondantes)
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 61
Groupe N°6(7 fiches collectives incl. symboles et fiches individuelles correspondantes)
1) La joie – événements heureux avec l’alcool oieFêtes avec copains, familleAnniversaire, naissance (des enfants et/ou des petits enfants),
mariageJour de l’anEntrée à l’arméePremier commerce
2) Alcoolisation répétée – début dépendance puits, pontDécès Disputes familialesLibération de l’arméeAchat d’un véhicule neuf
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 62
3) Solitude – Abandon puitsTrop souvent seulAbsence des parentsManque de communication 4) Fêtes malheureuses – alcool +++ prisonJeux de comptoirSolitude à NoëlAnniversaire seul 5) Angoisse pontEnvol des enfantsDifficultés de coupleDésintéressement du mari
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 63
6) Horreur puitsInondationsMort 7) Réflexions positives oieCure en vueDécision de faire la cure
Thomas Schwab 64
GROUPE N°6 (7 fiches collectives incl. symboles et fiches individuelles correspondantes)
1) La joie – événements heureux avec l’alcool oie
Fêtes avec copains, famille Anniversaire, naissance (des enfants et/ou des petits enfants), mariage Jour de l’an Entrée à l’armée Premier commerce
2) Alcoolisation répétée – début dépendance puits, pont Décès Disputes familiales Libération de l’armée Achat d’un véhicule neuf
3) Solitude – Abandon puits Trop souvent seul Absence des parents Manque de communication
4) Fêtes malheureuses – alcool +++ prison
Jeux de comptoir Solitude à Noël Anniversaire seul
5) Angoisse pont Envol des enfants Difficultés de couple Désintéressement du mari
6) Horreur puits Inondations Mort
7) Réflexions positives oie Cure en vue Décision de faire la cure
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 65
Illustration clinique (2)
• Comparaison de plusieurs groupes (fiches collectives)
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 66
Groupe 1 1. Rituel alcool, alcool sacré,
initiation, alcool admis 2. alcool festif, convivial 3. alcool professionnel, alcool
relationnel 4. en route vers la dépendance 5. aide à surmonter une peine 6. fuite, remède 7. accident domestique, accident
de la route 8. alcool et l’autre, alcool
comme miroir (l’autre qui boit, moi et mon image quand j’ai bu)
9. gouffre sans fond, échec, pénalité
10. retour aux sources 11. cure, soins 12. nouveau départ
Groupe 2
1. Découverte du produit 2. Trahison 3. Souffrance 4. Colère 5. Recherche de protection et de
reconnaissance sociale 6. Attitude culturelle – Prétexte
à boire - dépendance 7. La chute 8. Prise de conscience – La Clé
Groupe 3 1. être confronté à la présence
de l’alcool étant très jeune 2. trahison, mensonge, fin
d’une illusion, « le père Noël n’existe pas »
3. problèmes relationnelles avec les parents (exclusion, sentiment d’abandon, sentiment de surprotection qui ne permettait pas d’exister
4. alcool festif 5. mal-être ou dépression 6. la mort d’un proche 7. conduite à risque, tentatives
de suicide, approche personnelle de la mort
Groupe 4
1. Période fin d’adolescence 2. Milieu professionnel 3. Intégration sociale 4. Evénements liés à la drogue 5. I.V.G. 6. Les décès 7. Les solitudes 8. La Honte 9. Premier avertissement 10. Descentes aux enfers 11. Espoir
Groupe 5 1. Départ – enfance 2. Débuts avec l’alcool – choc 3. Dépendance (installation) 4. Dépendance (réalisation) 5. Conséquences (permis de
conduire ; T.S. ; prison ; justice ;divorce)
6. Le travail 7. Les soins 8. Evénements familiaux 9. Arrivée (le présent) 10. Avenir
Groupe 6 1. La joie – événements
heureux 2. Alcoolisation répétée – début
dépendance 3. Solitude – Abandon –
Manque de communication 4. Fêtes malheureuses – alcool
++ 5. Angoisse 6. Horreur 7. Réflexions positives
Groupe 7 1. première cigarette, premier verre
faire comme les autres, devenir grand
2. Maison de correction (événement individuel)
3. Alcool familial 4. Rituel 5. Dépendance : alcool, cigarette,
cannabis 6. T.S., (consciente ou
inconsciente) 7. Décision – cure – soin
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 67
Groupe 51. Départ – enfance2. Débuts avec l’alcool – choc3. Dépendance (installation)4. Dépendance (réalisation)5. Conséquences (permis de
conduire ; T.S. ; prison ; justice ;divorce)
6. Le travail7. Les soins8. Evénements familiaux9. Arrivée (le présent)10. Avenir
Groupe 71. première cigarette,
premier verre faire comme les autres, devenir grand
2. Maison de correction (événement individuel)
3. Alcool familial4. Rituel5. Dépendance : alcool,
cigarette, cannabis6. T.S., (consciente ou
inconsciente)7. Décision – cure – soin
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 68
Groupe 3
1. Être confronté à la présence de l’alcool étant très jeune
2. Trahison, mensonge, fin d’une illusion, « le père Noël n’existe pas »
3. Problèmes relationnelles avec les parents (exclusion, sentiment d’abandon, sentiment de surprotection qui ne permettait pas d’exister
4. Alcool festif5. Mal-être ou dépression6. La mort d’un proche7. Conduite à risque, tentatives de suicide,
approche personnelle de la mort
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 69
Groupe 21) Découverte du produit2) Trahison3) Souffrance4) Colère5) Recherche de protection et de
reconnaissance sociale6) Attitude culturelle – Prétexte à boire -
dépendance7) La chute8) Prise de conscience – La Clé
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 70
Groupe 41) Période fin d’adolescence2) Milieu professionnel3) Intégration sociale4) Evénements liés à la drogue5) I.V.G.6) Les décès7) Les solitudes8) La Honte9) Premier avertissement10) Descentes aux enfers11) Espoir
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 71
Illustration clinique (3)
• Fiches collectives (phase 3) synthétisées à partir de plusieurs groupes. Ces éléments apparaissent régulièrement, bien que pas toujours de façon complète.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 72
Synthèse parcours collectifs
1. Quelqu’un de l’entourage boit ou Premier contact personnel avec l’alcool
2. L’alcool sacré, amical ou festif3. L’alcool lors des fêtes familiales4. L’alcool qui donne des forces ou l’alcool
pour affronter certaines situations5. L’alcool pour fuir6. Alcool et violence7. Perte de travail
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 73
Suite
8. Accidents (de travail, de la route ou domestiques) liés à la consommation d’un produit
9. Comportement à risque10. Décès d’un proche, alcool et mort,
tentatives de suicide11. Sevrage et espoir12. Rechute13. Cure
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 74
Synthèse parcours collectifs1. Quelqu’un de l’entourage boit ou Premier contact
personnel avec l’alcool2. L’alcool sacré, amical ou festif3. L’alcool lors des fêtes familiales4. L’alcool qui donne des forces ou l’alcool pour affronter
certaines situations5. L’alcool pour fuir6. Alcool et violence7. Perte de travail8. Accidents (de travail, de la route ou domestiques) liés à la
consommation d’un produit9. Comportement à risque10. Décès d’un proche, alcool et mort, tentatives de suicide11. Sevrage et espoir12. Rechute13. Cure
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 75
Cet outil permet à chaque patient…
• Un « Étayage Secure » à travers cette expérience nouvelle = le jeu et ses règles
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 76
Cet outil permet aussi…
• Un regard sur lui même et sur les autres (position d’observateur)
• Et une mise en mouvement(position d’acteur)
à travers le jeu et à travers le tableau suivant :
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 77
Prénom : PARCOURS AVEC L’ALCOOL ET/OU D’AUTRES PRODUITS
N°
Date ou
période
Situation ou
évènement
Symbole et
valeur
Fonction (le produit a permis
et/ou empêché)
Bénéfice pour
famille/entourage
Installation et/ou réalisation de la dépendance
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 78
• Ce tableau reprend pour chaque situation :– Description– Symbole– Fonction– Bénéfice pour l’entourage– Installation & prise de conscience de la
dépendance à quel moment elles se situent dans le parcours ?
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 79
Double fonction de ce tableau :
• À la fois récapitulatif
• Et permettant : – d’élargir (=dépasser)
la vision– d’amplifier le
mouvement
Observation
Observ’action
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 80
Exemples d’ouvertures :
– Mise en lien avec « biographie »– Lien avec d’autres outils– « Regards croisés » en couple– approfondissement des « regards croisés »
du groupe– …
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 81
• Monsieur F.
« C’est une histoire comme cela que j’aurais pu avoir… »
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 82
Pour les professionnels, cet outil permet aussi de questionner …
… un mouvement dialectique entre la théorie et la pratique. La pratique doit pouvoir se conceptualiser et la théorie doit enrichir la pratique ; Comme la poule et l’œuf qui se conditionnent mutuellement.Ce mouvement dialectique = élément essentiel – De l’accompagnement de ces patients ! – Mais aussi de l’évolution de notre pratique !
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 83
Dernière partie :
• Modèle sous-jacent : Schéma « hors alcool et/ou autres produits »
L’observ’acteur
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 84
Entre le noir et le blanc … ?
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 85
… la couleur !
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 86
… mais quel changement ?
Visée thérapeutique = changement
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 87
2 types de changements
fondamentalement différents
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 88
Le modèle systémique en alcoologie et addictologie HORS ALCOOL (couleur ; synthèse) (Et / ou d’autres produits)
Visée : autonomie
Changement de type II Changement qualificatif « Changer de jeu » ; interroger les règles du
jeu relationnel Discontinuité ; rupture épistémologique ;
rupture logique Logique du choix Spirale évolutive Méta
AVEC ALCOOL SANS ALCOOL (Et / ou d’autres produits) (Et / ou d’autres produits) (noir ; thèse) (blanc ; antithèse)
Visée : absence de produit Changement de type I Changement quantificatif « Changer d’acteur » sans interroger les règles du jeu relationnel Reproduction à l’identique : la fonction relationnelle du produit reste identique ; répétition de jeux relationnels anciens Logique de « réparation de la panne » et/ou logique de « contrôle »
Jean-Jacques Tillier et Thomas Schwab
2004
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 89
Avec alcool noir, thèse
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 90
Sans ALCOOL (et / ou d’autres produits) ( blanc ; antithèse)
Visée : absence de produit Changement de type I Changement quantitatif « Changer d’acteur » sans interroger les règles du jeu relationnel Reproduction à l’identique = la fonction relationnelle du produit reste identique = répétition de jeux relationnels anciens Logique de « réparation de la panne » et/ou logique de « contrôle »
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 91
HORS ALCOOL (Et / ou d’autres produits) (couleur ; synthèse)
Visée : autonomie Changement de type II Changement qualitatif « Changer de jeu » ; interroger les règles du jeu
relationnel ; dépassement des enjeux relationnels liés à la consommation mais aussi celles du contrôle
Discontinuité ; rupture épistémologique ; rupture logique
Logique du choix Liberté, créativité, 3e chemin. Spirale évolutive Méta
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 92
Rappel : Changement de type 1
• Changement important, mais souvent pas suffisant.
• Répétition, re consommation (20 ans après)
• Alcool « présent », malgré l’absence de consommation. (exemple vérification ou contrôle par le conjoint, reproches au sujet de la conso. antérieure)
• Logique souvent efficace à court terme.
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 93
Différence entre les 2 types de changement Changement de type 1 ≠ type 2
Métaphore du théâtre : • Changer l’acteur = le remplacer changement de type 1
• Changer de jeu, jouer à autre chose changement de type 2
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 94
Changement de type 1 ≠ type 2
Un autre exemple :
Éponger sous le robinet qui continue à couler changement de type 1
Remplacer le robinet changement de type 2
IPEC - EFTA 2010 95
Le modèle systémique en alcoologie et addictologie HORS ALCOOL (couleur ; synthèse) (Et / ou d’autres produits)
Visée : autonomie
Changement de type II Changement qualificatif « Changer de jeu » ; interroger les règles du
jeu relationnel Discontinuité ; rupture épistémologique ;
rupture logique Logique du choix Spirale évolutive Méta
AVEC ALCOOL SANS ALCOOL (Et / ou d’autres produits) (Et / ou d’autres produits) (noir ; thèse) (blanc ; antithèse)
Visée : absence de produit Changement de type I Changement quantificatif « Changer d’acteur » sans interroger les règles du jeu relationnel Reproduction à l’identique : la fonction relationnelle du produit reste identique ; répétition de jeux relationnels anciens Logique de « réparation de la panne » et/ou logique de « contrôle »
Jean-Jacques Tillier et Thomas Schwab
2004
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 96
N.B.
Nous pouvons travailler avec des « personnes ressources » différentes
Cet outil peut s’adapter à différents « systèmes pertinents » ou contextes institutionnels, exemples :
• Patient en individuel• Consultation en couple ou en famille• Thérapie de groupe• Relation mère – enfant• Situations institutionnelles diverses• …
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 97
Notre schéma permet aussi d’interroger…
… la position de soignant
Exemple :« Vous ne pouvez donc rien pour moi… »
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 98
Notre schéma permet aussi d’interroger…
… la position de soignant
Exemple :« Vous ne pouvez donc rien pour moi… »
Suivant votre positionnement, il s’agit là, à ce moment précis, d’une formidable possibilité d’accompagner le patient vers une position d’acteur (changement de type 2)
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 99
IPEC - EFTA 2010
Thomas Schwab Psychologue, ANPAA 04Formateur IPEC [email protected] www.ipec-formation.fr
Thomas Schwab IPEC - EFTA 2010 101
Merci pour votre attention