thorakale aneurysmen - meduniwien.ac.at · endoprothese (von a. femoralis ausgehend; endoluminales...
TRANSCRIPT
InhaltInhalt
DefinitionDefinitionÄÄtiologietiologieSymptome, Folgen und KomplikationenSymptome, Folgen und KomplikationenUnterscheidung von Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen–– echte, falsche & echte, falsche & dissezierendedissezierende AneurysmaAneurysma–– KlassifikationenKlassifikationen–– DiagnostikDiagnostik–– TherapieTherapie
HerzwandaneurysmaHerzwandaneurysma–– ÄÄtiologie , Symptome, Diagnose & Therapietiologie , Symptome, Diagnose & Therapie
DefinitionDefinition
AneurysmaAneurysma = = lokalisierte lokalisierte LumenerweiterungLumenerweiterung der Arterien infolge der Arterien infolge angeborener oder erworbener angeborener oder erworbener WandverWandveräänderungennderungen
Allgemeine Ätiologie
Arteriosklerose (bei 70 % der Aortenaneurysmen!)
Arterieller Hypertonus
Bindegewebserkrankungen- Marfan-Syndrom- Ehler-Danlos-Syndrom- Zystische Medianekrose Erdheim-Gsell
Entzündliche Erkrankungen- Spätstadium einer Lues- Takayashu-Arteritis
Angeborene Fehlbildungen- Sinus valsalva-Aneurysma
Allgemeine Symptome
RetrosternalerRetrosternaler SchmerzSchmerz
Kompression der Atemwege Kompression der Atemwege →→ DyspnoeDyspnoe, Husten, , Husten, StridorStridor
Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta ascendensascendens::-- Einflussstauung durch Kompression der V. Einflussstauung durch Kompression der V. cavacava superiorsuperior
Im Bereich des Aortenbogens:Im Bereich des Aortenbogens:-- Heiserkeit durch Heiserkeit durch AffektionAffektion des N. des N. recurrensrecurrens
Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta descendensdescendens::-- Chronische RChronische Rüückenschmerzenckenschmerzen
Dysphagie (selten)Dysphagie (selten)
Bei Ruptur des Bei Ruptur des AneurysmasAneurysmas: Schmerzanfall mit Vernichtungsgef: Schmerzanfall mit Vernichtungsgefüühlhl
Allgemeine Symptome
RetrosternalerRetrosternaler SchmerzSchmerz
Kompression der Atemwege Kompression der Atemwege →→ DyspnoeDyspnoe, Husten, , Husten, StridorStridor
Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta ascendensascendens::-- Einflussstauung durch Kompression der V. Einflussstauung durch Kompression der V. cavacava superiorsuperior
Im Bereich des Aortenbogens:Im Bereich des Aortenbogens:-- Heiserkeit durch Heiserkeit durch AffektionAffektion des N. des N. recurrensrecurrens
Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta descendensdescendens::-- Chronische RChronische Rüückenschmerzenckenschmerzen
Dysphagie (selten)Dysphagie (selten)
Bei Ruptur des Bei Ruptur des AneurysmasAneurysmas: Schmerzanfall mit Vernichtungsgef: Schmerzanfall mit Vernichtungsgefüühlhl
Allgemeine Symptome
RetrosternalerRetrosternaler SchmerzSchmerz
Kompression der Atemwege Kompression der Atemwege →→ DyspnoeDyspnoe, Husten, , Husten, StridorStridor
Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta ascendensascendens::-- Einflussstauung durch Kompression der V. Einflussstauung durch Kompression der V. cavacava superiorsuperior
Im Bereich des Aortenbogens:Im Bereich des Aortenbogens:-- Heiserkeit durch Heiserkeit durch AffektionAffektion des N. des N. recurrensrecurrens
Im Bereich der Aorta Im Bereich der Aorta descendensdescendens::-- Chronische RChronische Rüückenschmerzenckenschmerzen
Dysphagie (selten)Dysphagie (selten)
Bei Ruptur des Bei Ruptur des AneurysmasAneurysmas: Schmerzanfall mit Vernichtungsgef: Schmerzanfall mit Vernichtungsgefüühlhl
LaPlaceLaPlace--GesetzGesetz
K= K= PPtmtm * r / 2d* r / 2dK K …… WandspannungWandspannung
PPtmtm …… TransmuralerTransmuraler Druck (entspricht Innendruck)Druck (entspricht Innendruck)r r …… RadiusRadiusd d …… WanddickeWanddicke
-- d.h. die Wandspannung nimmt proportional zu Radius zu,d.h. die Wandspannung nimmt proportional zu Radius zu,mit der Spannung steigt das Rupturrisiko mit der Spannung steigt das Rupturrisiko
Allgemeine Folgen und Allgemeine Folgen und Komplikationen eines Komplikationen eines AneurysmasAneurysmas
Kompression: Kompression: Druckatrophie von Druckatrophie von NachbarorganenNachbarorganen
Ruptur: Ruptur: TTöödliche Blutungendliche Blutungen
Thrombose: Thrombose: StenoseStenose und nachfolgende und nachfolgende DurchblutungsstDurchblutungsstöörung; Emboliegefahrrung; Emboliegefahr
Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::
Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium
Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::
Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium
Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::
Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium
Allgemeine Unterscheidung von Allgemeine Unterscheidung von AortenaneurysmenAortenaneurysmen::
Aneurysma Aneurysma verum verum Aneurysma Aneurysma dissecans dissecans Aneurysma Aneurysma spuriumspurium
DeBakeyDeBakey--KlassifikationKlassifikation
-- DeBakeyDeBakey Typ I:Typ I:-- Pars Pars ascendensascendens & & descendensdescendens
-- DeBakeyDeBakey Typ II:Typ II:-- nur Pars nur Pars ascendensascendens
-- DebakeyDebakey Typ III:Typ III:-- nur Pars nur Pars descendensdescendens
DeBakeyDeBakey--KlassifikationKlassifikation
-- DeBakeyDeBakey Typ I:Typ I:-- Pars Pars ascendensascendens & & descendensdescendens
-- DeBakeyDeBakey Typ II:Typ II:-- nur Pars nur Pars ascendensascendens
-- DebakeyDebakey Typ III:Typ III:-- nur Pars nur Pars descendensdescendens
Echte AneurysmaEchte Aneurysma (Aneurysma (Aneurysma verumverum):):--Dehnung der gesamten GefDehnung der gesamten Gefäßäßwandwand
Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::
MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:
Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt
Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig
Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme
Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig
Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt
Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::
MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:
Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt
Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig
Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme
Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig
Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt
Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::
MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:
Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt
Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig
Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme
Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig
Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt
Unterscheidung echter Unterscheidung echter AneurysmenAneurysmen::
MakroskopischeMakroskopische Klassifikation:Klassifikation:
Aneurysma Aneurysma sacciformesacciformekugelkugel-- bis sackfbis sackföörmig, oft eingeschnrmig, oft eingeschnüürtrt
Aneurysma Aneurysma fusiformefusiforme (= (= cylindricumcylindricum))spindeligspindelig
Aneurysma Aneurysma fusisacciformefusisacciforme
Aneurysma Aneurysma cuneiformecuneiforme (= (= navicularenaviculare))einseitigeinseitig
Aneurysma Aneurysma cirsoideumcirsoideum (= (= serpentiumserpentium))geschlgeschläängeltngelt
DiagnostikDiagnostik
Untersuchung mittels:Untersuchung mittels:–– ThoraxrThoraxrööntgen (hntgen (hääufig Zufallbefund)ufig Zufallbefund)–– TransthorakaleTransthorakale Echokardiographie Echokardiographie →→
Aorta Aorta ascendensascendens–– AngioAngio--CT CT →→ Durchmesser exakt Durchmesser exakt
feststellbarfeststellbar–– (Fallweise (Fallweise MRTomographieMRTomographie))–– (veraltet: (veraltet: TransTransöösophagealesophageale
Echokardiographie = Echokardiographie = „„SchluckechoSchluckecho““))
Ab 2,5/2,0cm Ab 2,5/2,0cm Ø als als AortenaneurysmaAortenaneurysmadiagnostiziertdiagnostiziert
↑
TherapieTherapie
Indikation zu Operation: Indikation zu Operation: –– Durchmesser in direkter Korrelation mit Durchmesser in direkter Korrelation mit
Rupturrisiko, Rupturrisiko, d.h. Rupturrisiko d.h. Rupturrisiko üübersteigt OPbersteigt OP--Risiko ab Risiko ab Øvon 50mm
– Weitere Kriterien: Aorteninsuffizienz, Perforationsrisiko, Kompressionssymptome
TherapieTherapie
Konservative Therapie:Konservative Therapie:–– Medikamententherapie gegen Medikamententherapie gegen
BluthochdruckBluthochdruckInvasiveInvasive Therapie:Therapie:–– Erkrankte Aorta durch Erkrankte Aorta durch
Kunststoffprothese ersetzt Kunststoffprothese ersetzt ((→→ HerzHerz--LungenLungen--Maschine)Maschine)
–– Einsetzen einer Einsetzen einer stentgeststentgestüütztentztenEndoprotheseEndoprothese (von A. (von A. femoralisfemoralisausgehend; ausgehend; endoluminalesendoluminales„„StentenStenten““ hat OP weitgehend hat OP weitgehend abgelabgelööst) st)
ÄÄtiologie, Ursachetiologie, Ursache
Entstehen nach groEntstehen nach großßen Infarkten, die alle en Infarkten, die alle Wandschichten betreffenWandschichten betreffenAusgedAusgedüünnten Narben wnnten Narben wöölben sich durch lben sich durch den den systolischensystolischen linksventrikullinksventrikuläärenren Druck Druck vorvorUrsache: Ursache: –– meist Vorderwandinfarkt meist Vorderwandinfarkt (aufgrund eines (aufgrund eines proxprox. .
Verschlusses der Verschlusses der RamusRamus interventricularisinterventricularis anterioranterior))
–– Hinterwandinfarkt Hinterwandinfarkt (seltener,(seltener, Abbruch der Abbruch der CircumflexaCircumflexa))
–– Traumatisch:Traumatisch: durch stumpfes Trauma (Verkehrsunfall)durch stumpfes Trauma (Verkehrsunfall)
SymptomeSymptome
AnfAnfäänglichnglich symptomlossymptomlosSpSpääterter Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz wegen wegen herabgesetzerherabgesetzerPumpfunktion mit hohem enddiastolischen Druck im Pumpfunktion mit hohem enddiastolischen Druck im linken Ventrikellinken Ventrikel
EventuellEventuell Angina pectoris Angina pectoris wenn zuswenn zusäätzliche, tzliche, hhäämodynamischmodynamisch signifikante Engen an signifikante Engen an Koronararterien entstehenKoronararterien entstehen
TachykardienTachykardienSeltenSelten Embolie Embolie aufgrund von abgelagerten aufgrund von abgelagerten intrakavitintrakavitäärenren ThrombenThromben
DiagnoseDiagnose
AngiographieAngiographie
MRTMRT
HerzkatheterHerzkatheter
VentrikulographieVentrikulographie
TherapieTherapie
ErErööffnung Herz ffnung Herz (mithilfe der (mithilfe der extrakorporalenextrakorporalenZirkulation erZirkulation erööffnet man ffnet man kardioplegischkardioplegisch stillgelegte Herz im stillgelegte Herz im Bereich d. Bereich d. AneurysmasackesAneurysmasackes lläängs)ngs)
Narbengewebe abgetragenNarbengewebe abgetragenEntstehende groEntstehende großße e ÖÖffnung in der linken ffnung in der linken Herzkammer mit fortlaufender Naht Herzkammer mit fortlaufender Naht üüber ber Kunststoffstreifen verschlossenKunststoffstreifen verschlossen
Flicken in die HerzhFlicken in die Herzhööhle an der Grenze von gesundem zu hle an der Grenze von gesundem zu vernarbtem Herzmuskel eingenvernarbtem Herzmuskel eingenäähtht