thorax dan cardiovaskular
DESCRIPTION
RadiologiTRANSCRIPT
RADIOLOGI
dr. Iskandar Zakaria, Sp.Rad
SMF Radiologi RSUDZA/ FK Unsyiah
Bahasan meliputi:
• Profile Radiologi, Fasilitas & SDM
• Sinar X
• Pengetahuan Kamar Gelap
• Proteksi Radiasi
• Tractus Respiratorius
Fasilitas & SDM Ro RSUDZA • Alat/Pesawat
X-Ray: 5 (3X-Ray Permanent, 2 Mobil unit), Mammo: 1, CT:2, MRI:1, USG: 2.
• Dokter Ahli: 5 orang.
• Radiografer: 21 orang.
• Perawat: 1 orang.
• ADM: 5 orang. • Ruangan: 1 R. ADM, 1 R. Pertemuan Co-ass, 3 R.
Dokter, 2 R. baca hasil foto, Ruangan pelayanan pasien sesuai dengan jumlah alat/pesawat.
SINAR X
SIFAT SIFAT SINAR X 1. Dapat menembus bahan/materi. Makin tinggi tegangan tabung (KV) makin besar
daya tembus. 2. Mengalami atenuasi (pengurangan energi) pada waktu menembus materi. Atenuasi
semakin besar, jika bahan yang ditembus makin tebal, makin rapat, makin tinggi nomor atomnya.
3. Menimbulkan radiasi sekunder, yaitu radiasi hambur, radiasi karakteristik dan radiasi elektron.
4. Menimbulkan fluoresensi dan fosforesensi pada tabir fluoroskopi. 5. Mempengaruhi kertas film karena dapat membentuk bayangan latent yang dapat
kelihatan setelah film diproses. 6. Berjalan menurut garis lurus dan tidak dapat dibelokkan. 7. Kecepatan sama dengan kecepatan cahaya. 8. Panjang gelombang 10 A°- 0,001A° 9. Tidak bermuatan listrik dan tidak dibelokkan oleh medan magnet. 10. Tidak dapat difokuskan oleh lensa. 11. Dapat menimbulkan ionisasi. 12. Menimbulkan efek biologis.
PESAWAT ROENTGEN
TD:
1. TUBE HEAD : - X RAY TUBE
- POWER SUPPLY
2. SUPPORT ARM
3. CONTROL PANEL
PROSES TERBENTUKNYA SINAR X
Perlengkapan unt membuat radiograf
1. X ray film.
2. Intensifying screen
3. Kaset
4. Grid
5. Alat2 fiksasi
6. Alat2 proteksi
7. Marker
Kamar Gelap
- Ruang roentgen
ukuran: 4 x 3 x 2,8 m.
- Kamar Gelap
ukuran 2 x 3 x 2,8 m
- Dinding: Pb 2mm.
Beton 15 cm
Plesteran bata 25 cm
PROCESSING FILM
1. MANUAL
2. AUTOMATIC
3. COMPUTED RADIOGRAPHY (CR)
Lar Developper td:
- phenidon : rubah Ag+ Ag2O.
- Na Sulfida: bahan pengawet.
- Na Karbonat: aktivator – lunakkan gelatin.
- Kalium Bromida: penghambat-->cgh AgBr yg tdk terekspose.
Lar Fixer: - Clearing agen: Na thiosulphat (larutkan AgBr yg tdk terekspose).
- Natrium sulphat: pengawet
- Hardening agen: akuin, pengeras gelatin.
- Acidifer: as asetat – netralisir alkali.
Filem Roentgen
7 lapisan, td: - 1,7 lapisan pelindung mekanis
- 2, 6 lapisan emulsi (gelatin dan
butir perak nitrat AgBr.
- 3, 5 lapisan perekat emulsi dg
bhn dasar.
- bahan dasar (cellulosa asetat
atau polyester.
KASET FILM
INTENSIFYING SCREEN
- lembar penguat.
- gbr jd agak kabur, ttp radiasi berkurang.
- 4 lapisan, td: - lapisan pelindung.
- bahan fluorescen (kalsium
wolframat, tungstat)
- lapisan pemantul.
- lapisan dasar (plastik)
Poteksi radiasi
Proteksi radiasi radioproteksi
Sinar X kerusakan jaringan.
Leukemia, Ca kulit dp timbul 10-20 th kmd.
kr lama timbul efek – krg perhatian.
ICRP (international commission On radiological protection) – MPD=
maximum permissible dose
ssm tulang & genitalia 5 Rem / th
kulit & thyroid 30 Rem / th
tangan, lengan & kaki 75 Rem / th
bagian lain tubuh 15 Rem / th
1 Rem= 1 rad X RBE (relative biological effect)
Dosis total pekerja = 5 X (N-18) Rem
Jk tlh bekerja 30th: 5 X (30-18) = 60 Rem
1 minggu = 100 mRem
Efek biologis sinar X: somatis & genetis
1. Kelainan superfis: kerusakan kulit, rambut & kuku.
2. Jar. Hemopoetik: leukemia, anemia, leukopeni,
lymfopenia, < respon immun.
3. Rangsang keganasan: karsinoma, sarkoma.
4. Sterilitas.
5. Kataract.
6. Ggn pertumbuhan embrio s/d abortus.
mutasi gen & aberasi chromosom
Somatis
Genetis
Proteksi radiasi:
1. Pasien
sekecil mungkin sesuai keharusan klinis
2. Personil
ditekan serendah mungkin sesuai pekerjaan msg2
3. Masyarakat
sesuai ICRP.
Tujuan
Fasilitas proteksi:
1. apron
2. pelindung gonad
3. pelindung thyroid
4. kaca mata Pb
5. sarung tangan Pb.
Alat pencatat dosis personil:
- film badge
- dosimeter saku
Cara proteksi
1. Faktor waktu
2. Faktor jarak dari sumber
3. Faktor alat pelindung radiasi
Proteksi radiasi thd pasien - Hilangkan cara2 kerja yg td perlu & berlebihan.
- Gunakan cones, diafragma batasi lapang penyinaran,
(max. 2 cm > luas dari daerah yg difoto).
- Gunakan filter tambahan unt menyaring radiasi yg merusak.
- kV tinggi, mAs rendah.
- Gunakan filem & screen yg peka.
Proteksi radiasi thd personil
- Dg mengurangi dosis pasien = ikut kurangi dosis diri.
- Gunakan perisai.
- Gunakan apron, kacamata Pb, sarung tangan, pelindung gonad dan thyroid.
- Gunakan monitoring.
Proteksi radiasi masyarakat umum
- Batasi arah sinar primer ke tembok dg memperhatikan letak gedung.
- Pasang perisai bangunan dg tingkat radiasi (dibelakangnya) < 10 mR/minggu.
Positioning dan Ekspertise
Positioning dan Ekspertise
Terminologi Positioning: cara2 memposisikan px sblm foto dibuat.
Ekspertise: keterangan foto yg dibuat ahli radiologi.
Radiograph: filem yg tlh ada gambar dr suatu bag tubuh.
Radiography: cara menghasilkan suatu radiograph.
Permukaan tubuh: posterior (dorsal) = blkg,
anterior (ventral) = dpn,
kec,: palmar(volar) vs. dorsum Manus,
plantar vs. dorsum Pedis.
Proyeksi: arah datangnya sinar.
PA, AP, Axial (long axis, mis: Cephalo-caudal), tangensial (melewati permukaan), lordotic.
Posisi: posisi tubuh pasien.
Supine, prone, erect, trendelenburg, lateral, oblique (LAO, RAO, LPO, RPO, decubitus (LLD, RLD, dorsal decubitus, ventral decubitus).
Terapan: Kepala (Skull, Schedell): AP,Lat,Tangensial, basis cranii
(SMV), Rheese, schuller’s, stenver’s, caldwell, water’s, TMJ, SPN, Mastoid, Orbita, Mandibula, Maxilla.
Cervical: AP,Lat,Oblique,Open mouth,STL. Thorax: AP,PA,Lat,Obl,Decubitus,Ekspirasi. Abdomen: abd 3 posisi (AP supine, erect, LLD) Pelvis: Lumbosacral: Thoraco-lumbal: Ekstemitas:
Bagaimana seharusnya permintaan foto dibuat?
1. id.
2. foto apa, posisi/proyeksi
3. data klinis.
Ekspertise
- Keterangan ahli radiologi.
- Diskripsi tanpa/dengan kesimpulan (kesan), DD.
- Memuat istilah2 radiologi.
Istilah-2
Radiograf: radiolusen radio-opaque.
USG: sonolusen sonodens
hypo-echoic hyper-echoic
Ct scan: hypoden hyperdens
MRI: intensitas signal rdh tinggi
Ked nuklir: uptake rendah tinggi
Media kontras
Media kontras
Positif Negatif
Larut air Larut lemak Suspensi
-udara
-Barium sulphat -lipiodol -iopamiro
-ultravist
-omnipaque
Penggunaan CM
- GIT : OMD, MDF, Ba folow trough, colon in loop, loopografi, appendicografi. Cholangiografi (oral/iv).
- TUG: IVP, RPG, APG, Urethro-Cystografi, BV urethrografi, cavernosografi, HSG.
- Fistulografi.
- Dacriocystografi, sialografi.
- Myelografi.
- Angiografi (arteriografi, venografi/phlebografi).
- Arthrografi.
- Lymfografi.
- Bronchografi.
Gambaran Radiologi Tractus Respiratorius
Teknik Pemeriksaan . Plain Foto
. Linier Tomography
. Fluoroscopy
. Barium Studies
. Bronchography
. Angiography
. Computed Tomography (CT)
. Radionuclide Imaging
. Ultrasound
. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Plain Film Standard views: -PA -Lateral Other views: -AP -Supine -Expiratori -Lordotic -Decubitus -Oblique
Linear Tomography
Diambil alih CT.
Sekarang jarang dipakai, kecuali pada pemeriksaan:
. Trachea, main bronchus.
. Massa/nodul paru.
. Apex paru lebih baik dari Lordotic view.
. Pembesaran Hilus (bedakan massa, KGB >, vessels).
. Mediastinum (massa pd mediastinum lbh baik d.p. plain foto).
Fluoroscopy
Menilai:
- Pergerakan diafragma (parese/paralisa n.phrenicus)
- Pergerakan mediastinum (emfisema mediastinum).
- Lokalisasi kelainan dirongga dada.
- Perjalanan media kontras.
Kerugian:
- Bahaya radiasi >>
- Waktu pengamatan terbatas.
- Tidak ada dokumentasi.
Ct scan
-Detil anatomi yg jelas (ddg dada, pleura, paru & mediast).
-Indikasi utama:
1. Staging Kanker paru.
2. Staging tumor lainnya.
(deteksi nodul Ø 3 mm).
3. Diffuse lung disease (fibrotik, emfisema, bronchiectasis).
4. Pleural disease (pl eff. minimal, pleural plaque kcl).
5. Mediastinal disease (lymphoma, aneurisma).
Interpretasi foto Thorax Apa yang dianalisa?
1. Data klinis (nama, umur, sex, problem klinis).
2. Data teknis (marker R/L, sentrasi, kondisi, inspirasi).
3. Tulang & jar. lunak (texture, deformitas).
4. Diafragma (contour, posisi, bentuk).
5. Upper abdomen (udara abnormal).
6. Paru (densitas, br-vascular pattern, ukuran/shape/densitas/posisi hilus, fissura, sinus costophrenicus, opasitas abnormal).
7. Mediastinum (posisi, trachea, subcarinal angle, Ø/posisi aorta, bentuk/ukuran/posisi Jantung).
Plain Foto PA (Foto Thx PA)
Linier tomogram
Decubitus
Diafragma
Kelainan Rö:
Kelainan fungsi, posisi, bentuk, ukuran/integritas,
densitas, arsitektur/struktur, jumlah.
Kelainan Fungsi:
a). Gerakan terbatas
- parese n. phrenicus
- peradangan.
- emphysema paru.
b). Gerakan paradox
- parese n. phrenicus
- tension Pn. thx
Kelainan Posisi
a). Elevasi Bilateral
Obesitas, massa abd., ascites, H/L >, gravida.
b). Elevasi Unilateral
Kurang volume 1 hemi thx, parese n, distensi colon/lambung, H> atau L>, radang/abses sub diafrag, chylaiditis syndrome, infrapulmonari effusion.
c). Bilateral Low position
Emphysema paru, pn. thx bilat, badan asthenicus.
d). Unilateral Low position
Tension pn. thx
Kelainan Bentuk
Scalloping, tenting.
Kelainan ukuran/integritas
Hernia diafragmatika
Kelainan densitas
Kalsifikasi diafragma, extrapleural emphysema.
Kelainan jumlah
diafragma accessorius.
diafragma
Pleura Normal tdk tampak pd foto
Kelainan Rö:
1). Kelainan bentuk/ukuran
Cavum pleura melebar pada:
pn. thx, hydrothorax, hematothorax, empyema,
granuloma, fibrosis, tumor.
2). Kelainan densitas
kalsifikasi (plaque-calcification), fibrous adhesions.
Pneumothorax
Adanya udara di cavum pleura
Berdasarkan jumlah:
- pn thx lokal.
- pn thx general
Berdasarkan kejadian:
- pn thx spontan
- pn thx traumatik
- pn thx artifisial
Gambaran Rö Pneumothx
Bayangan Hyperlusen tanpa jaringan paru.
Bila hebat paru kolaps.
Paru kolap lebih dens, arah kolap ke medial.
Pendorongan organ2 mediastinum.
ICS melebar.
Dibedakan dengan:
1. Pneumomediastinum.
2. Infark paru.
3. Local emphysema.
4. Bulla, bleps, pneumatocele.
Hydropneumothorax
Adanya cairan dan udara di cavum pleura
air fluid level.
Rö: atas hyperlusen, bawah opaque.
Etiol: 1. Sekret pleura msk kedalam pn thx.
2. Ruptura abses.
3. Ruptura pl. effusion.
Pn thorax
Pneumomediastinum.
Hydropneumothorax
Pleural effusion
Ada cairan di cavum pleura
Berupa: - cairan yang bebas.
- terlokalisir (encapsulated/ localized atau
pockated pl eff/ encysted pl.eff).
Unilateral atau bilat.
Kausa: - Inf. spesifik/non spesifik.
- idiopathic
- dll.
Rö: perselubungan opaque permukaan concav disertai tanda2 penambahan volume.
Encysted Pleural Effusion Dpt terjadi pd: 1. parietal 2. Diafragmatic 3. Mediastinal 4. Interlobar 5. parieto-interlobar 6. Mediastino-interlobar Penyebab: Gagal jantung, Pneumonia, Malignancy, TB Rö: umumnya Spindel shape (biconcav).
Pl eff
Localized pl eff
Parietal interlobar
Tumor Pleura
1. Primer
-Jinak: fibroma, angioma, chondroma, cyste.
-Ganas: Endothelioma
Mesothelioma. disertai hemorrhagic eff.
2. Sekunder
biasanya multiple + effusion + >> KGB.
Tumor Pleura
•
Cavum Thorax Asymetris
Hemithorax melebar: Massive pl eff, tumor besar, pn thx, emphysema, hernia diafragm, Cystic lung disease, tu mediastinum.
Hemithorax menyempit:
massive atelectasis, scar formation, thoracoplasty, paralyse n phr, congenital hypogenesis/aplasia br-pulmonary.
Parenchym Paru
Kelainan2;
Atelectasis
Def: kolaps sebagian/seluruh paru. Etiol: - Obstruksi - Penekanan luar (pn thx, mass, kista) - Radang kronis fibrosis - Aerasi incomplete (bayi baru lahir) Rö: - bayangan homogen densitas tinggi. - tanda2 dari kehilangan volume.
Atelectasis
Lobar Pneumonia
Def: Radang paru satu lobus/ bbp segment.
Etiol: bakteri, virus, protozoa, jamur, bahan kimia, radiasi.
Rö: - perselubungan padat homogen
- batas tegas sesuai lobus.
- tidak merubah volume.
- air bronchogram (+).
Didukung klinis dan laboratoris.
Pneumonia
Infark paru Ischemic infark
Ro: hyperluscen
dpt terbentuk cavitas
Dx pasti: angiocardiografi
Lung Sequester = Hypogenesis paru
Lokasi lobus inferior & 90% diparu kiri
Bentuk bulat-oval
Ada 2 bentuk: Solid & Cystic
Bronchopneumonia
Ro: - bervariasi, berupa konsolidasi aciner, segmen
tal/lobar (patchy infiltrat).
- sering di lobus inferior.
- dp mengenai interstitial dan peribronchial
- dp sisertai effusi.
Bronchiectasis
Def: dilatasi cabang2 bronchus/ bronchiolus.
Type: aciner, tubuler, varicous.
Ro: Honey comb appearance.
Jk ada bercak2 infiltrat terinfeksi.
Aspirasi Pneumonia Biasa: bayi/anak2
Ro: mirip br-pneumonia infiltrat di basal paru
(gravitasi)
Hypostatik Pneumonia Ro: mirip br-pneumonia.
Edema Paru
Ro: butterfly appearance
disertai pelebaran p drh + p limfe & jantung >>
dpt disertai dengan pl eff.
Edema paru
Tuberculosis Paru
Radiologis dibedakan: TB anak & Dewasa
1. TB anak.
Lesi primer pd interalvioler paru merup. fokus
pneumonic-konsolidasi yg disebut GHON FKS,
Ghon Fokus + >>KGB hilus Ranke Complex
2. TB dewasa
Reinfeksi exogen/endogen
Gambaran Ro sangat beragam, umumnya lesi
di apex paru.
TB Anak
Gambaran Ro TBC Tanda2 masih aktif:
- bercak halus atau kasar
- gambaran berawan tipis atau padat
- perselubungan + bercak infiltrat
- cavitas
- gambaran komplikasi:(penyebaran milier,
pneumonia, pl eff, empyema, atelectasis)
Tanda2 tenang:
- kalsifikasi
- fibrotik
TB primer
TB milier
TB minimal lesion
Far advanced
Milier TB
Schwartee
Tumor Paru
Jinak &
Ganas (primer / metastase
Tanda Tu Jinak:
- bayangan massa densitas tinggi
- soliter, batas tegas Ø < 1 cm
- ada kalsifikasi di dlm tumor.
Contoh: Bronchial Adenoma, Hamartoma, Angioma
Tanda Ro dugaan tumor Ganas: 1. Hilus kanan terangkat
2. Sudut arterio-venous kanan tumpul
3. Ruang esofago-tracheo bronchial lebar
4. Obliterasi retrosternal space
5. Radiolusen line paramediastinal hilang
6. Bayangan ganda knob aorta
7. Tinggi diafragma tdk sesuai dg keluhan sesak
8. Segmental atelectasis atau emphysema
9. Fissura interlobar tampak nyata
10. Garis2 kerley akibat penyebaran lymfogen
11. Morton’s “S” sign (massa hilus atelectasis)
12. Cavitas excentric
13. Bronchopneumonia persisten
14. Rigler Notch sign (umbilikasi permukaan nodul)
15. Chronic Lung disease.
Ca bronchogenic
Grs kerley
Metastase ke Paru
1. Type Coarse Noduler
asal dari: oropharinx, lambung, thyroid, genetalia
wanita, lymfosarcom, chorioepithelioma
2. Type Golf ball
sarcoma, clear cell ca, seminoma
3. Type Subpleural (terlihat pl effusion)
mamma, paru, mesothelioma
4. Type Milier
thyroid, paru, sarcoma tulang, mamma.
5. Type Lymfatik
lambung/pancreas, mamma/paru, lymphoma/
leukemia, prostat
6. Type Pneumonic/peribronchial
esofagus, paru, mamma.
Aspergilloma
Terimakasih