thyroïde physiologie jean-louis sadoul. c. médullaire thyroïdien
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ThyroïdePhysiologie
Jean-Louis Sadoul
C. Médullaire Thyroïdien
Thyroïdes Ectopiques
Kystes du tractusthyréoglosse
85 %
15 %
Forme de réserve
Forme active
TRH
TSHT4
T3
hypothalamus
hypophyseTRH-R
TRH
TSH
TSH-R
I Pendrin
Thox2TPO
Tg
I
T4 T3
T3 D
SNCCœurFoie MusclesReins
TBG
Tr,
NIS
Cas suggestifsAucune mutation retrouvée
1 casMutation hétérozygote
Déficit isolé en TSH :TSH dosable, goitre absent5 mutations TSH
Résistances à la TSHMutations inactivatrices R-TSHSans mutations R-TSHPseudohypoparathyroïdie 1a
Déficit hypophysaire combiné :Pit-1 Prop-1 LHX-3 HESX-1
Anomalies des systèmesde stimulation de la
thyroïde
hypothalamus
hypophyseTRH-R
TRH
TSH
TSH-R
I Pendrin
Thox2TPO
Tg
I
T4 T3
T3 D
SNCCœurFoie MusclesReins
TBG
thyroide
Tr,
NIS
Transport d’iodure• Pôle basal : NIS• Pôle apical : Pendrine, TransporteurIA
Défaut organification de l’iodure• Partiel avec surdité : origine ?• Partiel transitoire : THOX2 hétéroZ• Total : THOX2 HomoZ• Total : TPO HomoZ
Défaut de Tg• Défaut d’adressage de la Tg• Défaut de synthèse de la Tg
Déficit en Iodotyrosine desiodase
Anomalies de l’hormonogénèsethyroïdienne
T4
T3 T3
T2
rT3
TRE
mRNA
ProteinT3 regulated genes
Nucleus
D1
D2
D3
T4
D2
D3
RXRTR
TRH
TSHT4
T3
TRH
TSHT4
T3
Evaluation Thyroïdienne Situations simples
T4 libre haute avec TSH basse : HyperT PériphériqueTSHT4 Libre
0,5
4,0
< 0,05
8,0
22,0
49
TSH
T4
Evaluation Thyroïdienne Situations simples
TSHT4 Libre
T4 libre basse avec TSH haute : hypoT périphérique
0,5
68
4,0
TSH
8,0
22,0
5,9 T4
Evaluation Thyroïdienne Dosages Bizarres
TSHT4 Libre
T4 libre basse avec TSH haute :hypoT périphérique infra-clinique
0,5
4,0
7,6
8,0
22,0
12,6
TSH
T4
Traitement si :• Goitre• AntiTPO ++• Femme si : FCS répétées, hypofertile, G en vue, G en cours• Risque Cardio-Vasculaire élevé et/ou dyslipidémie
Hérédité
TSHFacteurs deX locaux
CarenceIodée
RadiationsIonisantes
TabacGoitrigenes
MutationsR-TSHGs, Gi
Ret, ras...
FacteursImmunitaires
Nodulo- , Tumorogénèse
TSH (HCG durant G)Carence iodéeFacteurs de croissance : IGF-1, EGF, FGF…Mutations Somatique ou Germinale : Gsp, R-TSH, RET…
Irradiation
Thyroïde etGrossesse
Thyroïde et Grossesse : Physiologie 1
Mère Placenta Foetus
TRH
TSH
T4
T3
HCG
T4
T3
Anti R-TSH
Anti TPO
PTU – MMZLi – IodePropranolol
TSH
CONTRAINTES THYROÏDIENNES DE LA GROSSESSE
Stimulation Thyroïdien
ne
hCG
Besoins en HT
Pool iodé
TBG
Pool HT libres
HCGFSHTSH
FONCTION THYROÏDIENNE et GROSSESSE
• Action thyréostimulante de l ’hCG.
– Homologie de structure entre les sous-unités ß– Homologie de structure des récepteurs.
Relation inverse hCG - TSH
Corrélation hCG - T4l