tibiaplateau fr a kursus 2011 - ortopaedi.dk · treatment of bicondylar tibia plateau fractures...
TRANSCRIPT
![Page 1: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/1.jpg)
Tibiaplataeu frakturer
Juozas PetruskeviciusOverlæge, Fagområde for traumatologiAalborg Sygehus
![Page 2: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduktion
Definition - frakturer sv.t. proximal tibia med involvering af knæled
Traumemekanismen – aksial overbelastning af tibiaplateau
Etiologi:
Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc)
Høj energi (trafik, fald fra stor højde)
![Page 3: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/3.jpg)
Klassifikation: AO 41-B og C type
✤ IntraartikulæreEkstraartikulære
![Page 4: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/4.jpg)
Schatzker
Schatzker I Schatzker II Schatzker III
Schatzker IV Schatzker V Schatzker VI
![Page 5: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/5.jpg)
Schatzker I
✤ Ren split – lateral kondyl
✤ Typisk ung pt., lav-energi brud
![Page 6: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/6.jpg)
Schatzker II
✤ Split og depression af ledfladenlateralt
![Page 7: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/7.jpg)
Schatzker III
✤ Ren depression af ledfladenlateralt
✤ Ældre pt., lav-energi brud
![Page 8: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/8.jpg)
Schatzker IV – Medial kondyl fr.
✤ Ung pt., høj-energi (MC, knallert, arbejdsulykker)
✤ Ældre pt., lav-energi brud
![Page 9: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/9.jpg)
Schatzker V
Begge kondyler er fraktureret
![Page 10: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/10.jpg)
Schatzker VI
Begge kondyler og metafysær/diafysær
![Page 11: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/11.jpg)
Frakturtype - ?
Behandlingsstrategi
Risici & komplikationer
Prognose
![Page 12: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/12.jpg)
Stabilization System: Surgical Experience and Early Clinical Results in 77 Fractures.Journal of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): 528-535
Komplikationer:
✤ Dyb infektion 2 ptt.
✤ Implantat løsning i tidlig fase 2 ptt.
✤ Non-unions – 2 ptt.
✤ N. peroneus parese 1 ptt.
✤ Malalignment:
✤ Fleksion/ekstension og varus/valgus 6-10° -7 ptt.
✤ Flexionsdeformitet >15° - 8 ptt.
77 frakturer (22 åbne, 36- C3)
![Page 13: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/13.jpg)
Fordele ved Ilizarov fiksation vs ”non-locking plates”
Mindre blodtab peroperativt
Kortere indlægelses tid (9,9 vs 23,4 dage)
Bedre kliniske resultater i den tidlig fase (6 og 12 mdr.)
Færre dybe infektioner (7/40 skinne ptt. havde dyb infektion)
Færre gentagne operationer: 37 vs 16 (skinne og Ilizarov)
Ingen forskel efter 2år (WOMAC score)
Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for bicondylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized clinical trial.J Bone JointSurg Am. 2006; 88: 2613-2623
![Page 14: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/14.jpg)
Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked Plating Versus External Fixation Trauma Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rID=41916.
Det fleste komplikationer fandtes i Schatzker VI subgruppen
93% ved locking plates vs 83 % Ilizarov
For Schatzker VI frakturer anbefales temporær ekstern fiksation indtil øddelene er klar til locking plates fiks.
Fordele ved locking plates vs Ilizarov
Hurtigere heling (5,9 vs 7,4 mdr), dog samme non-unions rate (3 vs 4 ptt af 28/30 ptt.)
Færre articular malunions (7% vs 40%)
Stivhed af knæled (4% vs 13%)
![Page 15: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/15.jpg)
Pt. med tibiplateau fraktur –Undersøgelser
Vurder bløddele og det neurovaskulære forhold:
Hud (røde bullae –skidt)
Compartment syndrom (åben fraktur)
N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur)
A. poplitea læsion
![Page 16: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/16.jpg)
Undersøgelser/planlægning
ø. i 2 projektioner
Altid CT-skanning med 3D rekonstruktion
Frakturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges
Kend din patient – informer tidligt om behandlings forløb, hav realistiske forventninger
![Page 17: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/17.jpg)
Behandlingens mål
Genetablere
Tibiaakse og ledlinje
Ledstabillitet
Leddets kongruens
At forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer
No study has, to our knowledge, confirmed that aggressive investigation and treatment (apart from repairing obvious soft-tissuelesions evident in the course of fracture fixation) improves clinicaloutcome
![Page 18: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/18.jpg)
Primær behandling
Imobilisering
Høj bagre gipsskinne (fra tå til midt på femur) eller Don-Joy er tit nok for Schatzker I – IV
Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med distraction over knæeet for alle dislocerede frakturer især med diafysær involvering
Efter reponering - altid rø. kontrolleres
Smertestillende
![Page 19: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/19.jpg)
Konservativ behandling
Udislocerede Schatzker I – III frakturer:
Kondyl/ledfladens depression <2 mm
Bredøgning 2 (3) mm
Alder, medicinske kontraindikationer for op – individuel vurdering
Imobilisering i Don-Joy uden støtte i 6 uger:
Bandagen låses op hver 2 uger (0-30, 0-60, 0-90)
![Page 20: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/20.jpg)
Behandling: Schatzker I - III
Kontroller højden og bredden af den laterale tibiakondyl
Ledkongruens genskabes
Fikseres med 7,3mm skruer alene eller med vinkelstabil skinne
Aktive knæøvelser tidligt i forløbet
Aflastning i 6 uger
![Page 21: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/22.jpg)
Indirekte reposition af lateral ledflade
![Page 23: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/23.jpg)
Behandling: Schatzker I - III
✤ LCP Proximal tibial plate 3.5mm (lockingcompression plate)
![Page 24: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/24.jpg)
Behandling Schatzker IV
Kondyl højden genskabes
Skruer alene giver ikke tilsktrækkelig stabilitet!!
ben reposition og fiksation med en vinkel stabil skinne eller skruer med Ilizarovekstern fiksation.
![Page 25: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/25.jpg)
Behandling- Schatzker IV
✤ Opereres i bugleje
✤ Kondyl højden genskabes
✤ Osteosyntese med LCP proximalposterior tibial plate
✤ Opnå både butresseffekt samt stabil konstruktion
![Page 26: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/26.jpg)
Behandlings strategi – Vurder bløddele !!!
Temporær ekstern fiksation (ved svære dislokationer)
Cirkulær Ilizarov fiksation:
Fraktur distraction ved hjælp af basis ramme på tibia + ring på femur
Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden)
Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia kondyl
Osteosyntese af tibias epifysen (skruefiksering af kondylparti)
Behandling- Schatzker V og VI
![Page 27: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/27.jpg)
Ilizarov ekstern fiksation
Fordele:
Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet
Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig
Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed
Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt
Ulemper:
Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig.
Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet
Hyppige pin-hul infektioner - hyppige ambulante kontroller hos problempatienter
![Page 28: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/28.jpg)
Case – Schatzker VI - årig ung kvinde falder ned fra en hest
✤ Åben fraktur
![Page 29: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/29.jpg)
Primær behandling
✤ Midlertidig fiksering med HofmannII (Prefix/Ortofix)
✤ Fraktur distraktion og stabillisering
✤ Bløddelsskade mindskes
✤ Smertelindring
![Page 30: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/30.jpg)
Definitiv osteosyntese- Ilizarov metoden
1. Fjernelse af midlertidig fiksator
2. Basis rammen og femurring
1. Distraktion og aksekontrol
3. Åben fraktureponering, fiksering med K-tråde, kanyllerede skruer, optransplantering
4. Ringfiksering af den samlede proximal fragment til
![Page 31: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/31.jpg)
✤ 4 uger i forløbet
![Page 32: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/32.jpg)
✤ Ambulant opfølgning hver 4-6 uge
✤ Specialiseret GOP
![Page 33: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/33.jpg)
Status efter 1 år
![Page 34: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/34.jpg)
Take-home messages
Intraartikulære proximal tibia frakturer kræver nøje præoperativ planlægning
Operationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet
ølg dine patienter – spec. fysioterapi tidligt i forløbet (fleksions kontraktur, gangtræning)
år andre osteosynteser fejler – redning er Ilizarov/TSF ekstern fiksation
![Page 35: Tibiaplateau fr A kursus 2011 - ortopaedi.dk · Treatment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ... Fraktur distractionved hjælp af basis ramme påtibia+ ring påfemur](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022804/5c92813c09d3f293558b7ab2/html5/thumbnails/35.jpg)
✤ TAK!
✤ Spørgsmål?