06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 1

Tidlige tegn ved Psykose

Ulrik Haahr

Overlæge

Kompetencecenter for debuterende psykose. Psykiatrien Øst, Region

Sjælland

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 2

Tidlige tegn ved psykose

Velkommen

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 3

Hvad er psykose?

• Psykose er en psykisk tilstand, hvor man ikke kan skelne fantasi fra virkelighed. Psykosen kan komme pludseligt eller udvikle sig langsomt. Der er ofte tidlige tegn, som man skal kende og reagere på

• En psykose kan forstås som en tilstand, hvor virkelighedskontakten er brudt, og tolkningen af omverdenen er blevet privat i så høj grad, at den ikke uden videre kan forstås af et andet menneske.

• Johan Cullberg

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 4

Hvem kan udvikle psykose?

• Det kan vi alle!

• Eksempler:

► Høj feber

► Alvorlige legemlige sygdomme

► Følger af misbrug af stoffer og alkohol

► Alvorlige traumer, for eksempel krigstraumer eller ulykker

► Afhængig af vores personlighed og sårbarhed forskellige psykiatriske sygdomme som psykotisk depression, mani og skizofreni

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 5

Stress - Sårbarhedsmodellen

• Enhver af os er udstyret med en grad af sårbarhed, som under givne omstændigheder vil komme til udtryk som en sygdomsepisode med psykose

• Sårbarheden kan være medfødt eller tidligt erhvervet (genetisk eller pga. fødselstraumer, infektioner mm.) og modificeres gennem livet af miljømæssige faktorer

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 6

+ psykose

- psykose

Psykosetærskel/

Medfødt sårbarhed

Tid

Stress

Stress - Sårbarhedsmodellen

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 7

Hvorfor tidlig opsporing af psykose?

• Vore medicinske og kirurgiske kolleger har vist at indsats ved de tidlige tegn kan forebygge alvorlig sygdom, spredning og sekundære sygdomme:

• kræft

• hjerte-kar sygdomme

• lungesygdomme

• sukkersyge

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 8

Baggrund

• Undersøgelser har vist, at varighed af ubehandlet psykose har betydning for resultatet af behandlingsindsatsen

• Kort varighed giver bedre resultat på længere sigt

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 9

EKSEMPLER på konsekvenser af sen behandling ved psykoser

• øget risiko for selvbehandling (stofmisbrug)

• øget risiko for depression

• øget byrde for familie og øget stress

• dårligere accept af behandling

• forlænget periode med psykose

• længere hospitalsophold

• øget risiko for utilfredsstillende resultat

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 10

Prodromalfasen

Psykose

alder

sygdomsdebut start på

episode

remission prodromal psykose premorbid tilbagefald

Start på

behandling

Prodromal

fase

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 11

Varighed af ubehandlet psykose

Psykose

alder

sygdomsdebut start på

episode

remission prodromal psykose premorbid tilbagefald

Start på

behandling

DUP

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 12

Tidlige symptomer – hvad mærker man

• Trang til at isolere sig

• Søvnforstyrrelser

• Overvældende angst

• Tiltagende tristhed

• Koncentrationsbesvær

• Tankeforstyrrelser (Tankemylder – Tankestop - Tankefradrag)

• Mangel på initiativ, interesse, energi

• Store humørsvingninger

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 13

Tidlige symptomer – hvad mærker man

• Ekstremt optaget af temaer som død og religion

• Ser, hører og mærker ting, andre ikke gør

• Oplevelse af at andre kan føle hvad man føler. Føle man har en sjette sans. Gentagne illusioner

• Følelse af at der er en kraft eller person tilstede, som ikke er der

• Oplevelse af forandring i andres ansigt eller skikkelse

• Oplevelse af forandring af eget ansigt

• Tanker høres som stemmer

• Føler sig forfulgt eller styret af andre/stemmer

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 14

Tidlige symptomer – hvad andre ser

• Isolerer sig

• Søvnforstyrrelser

• Bytter om på nat og dag

• Mangel på initiativ, interesse, energi

• Forsømmer hygiejne, job, skole eller praktiske opgaver

• Underlig adfærd (samler på affald, hamstrer mad, taler offentlig med sig selv)

• Store humørsvingninger

• Ekstremt optaget af temaer som død og religion

• Vag eller omstændelig tale

• Snakker usammenhængende

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 15

Domino effekten

Isolerer sig

Store humørsvingninger

Hører stemmer

Snakker usammenhængende

Ekstremt optaget af specielle emner

Koncentrationsbesvær

Angst

Sover dårligt

Tristhed

Føler sig forfulgt eller aflyttet af andre

Forsømmer skole, personlig hygiejne

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 16

TIPS Projektet

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 17

I perioden 1997-2000 er 301 patienter

inkluderet i projektet, heraf 55 fra

Fjorden

Oslo

& Roskilde

alm. henvisning

N = 285 000

Rogaland

tidlig opsporing

N = 320 000

TIPS STUDIET - DESIGN

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 18

TIPS-metoder til tidlig opsporing

1. Undervisning i skoler, af elever og lærere

2. Information og undervisning af praktiserende læger,sagsbehandlere med flere

3. Information til hele befolkning: aviser, TV, brochurer etc.

4. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp)

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 19

Søg hjælp så hurtigt

som mulig, så er

chancen størst for at blive

rask

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 20

Myte og virkelighed

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 21

Resultater på kort sigt

• Det var muligt at afkorte varighed af ubehandlet psykose til typisk 5 uger sammenlignet med 26 uger tidligere

• De psykotiske symptomer, passivitet og tilbagetrækning samt selvmordsadfærden var lavere for forsøgsgruppen sammenlignet med gruppen, som ikke fik opsporingsprogrammet

• Ved opfølgningen efter 2 år er fortsat færre symptomer som passivitet og tilbagetrækning

• Dette sidste peger således på, at en tidlig intervention ved psykose bedrer funktionsniveauet på kortere sigt

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 22

Langtidsresultater

Flere tidligt opsporede er i Recovery (30% vs 15%)

Dobbelt så mange er i arbejde og har god kontakt til venner

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 23

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 24

• TOP er forkortelsen for Tidlig Opsporing af Psykose og er et tre-årigt projekt i Psykiatrien i Region Sjælland.

• TOP er et tilbud om at undersøge unge i alderen 15-25 år for psykose så tidligt som muligt.

• TOP-teamet består af tre sygeplejersker og en psykolog – alle med bred erfaring fra psykiatrien.

• TOP-teamet er organiseret under Kompetencecenter for Debuterende psykose og har sin base i Roskilde, men skal arbejde med tidlig opsporing i hele regionen.

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 25

TOP-team

• TOP-teamet står for hotlinen 47 32 79 00, som man kan ringe til på alle hverdage kl. 8.30-15.30, hvis man er bekymret for, om man selv eller andre i ens omgangskreds er ved at udvikle en psykose

• Hvis TOP medarbejderen på baggrund af samtalen vurderer, at der kan være tale om psykose, tilbyder TOP medarbejderen at udrede den unge inden for 24 timer – eller førstkommende hverdag

• Hvis interviewet viser, at der er tale om psykose eller tegn på andre alvorlige psykiske sygdomme, visiterer TOP’s medarbejdere videre til psykiatrien.

• Hvis der ikke er tegn på alvorlige psykiske sygdomme, vil TOP medarbejderne rådgive om andre muligheder for at få hjælp.

TOP-team

• TOP team består af:

► Klinisk psykolog Mette Damsgaard Hansen

► Sygeplejerske Lise Bjørkbom

► Sygeplejerske Lotte Jensen

► Sygeplejerske Karina Gulstad

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 27

TOP-informationskampagne

• Det primære formål med informationskampagnen er at synliggøre TOPs hotline og opfordre borgere, der er bekymrede for selv at lide af psykose, pårørende eller andre til at ringe

• Sekundært kan informationskampagnen være med til at øge viden om psykose generelt i Regionen

• Informationskampagnen foregår frem til udgangen af 2014 med forskellig intensitet

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 28

TOP-informationskampagne

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 29

TOP-forskningsprojekt

• Forskningsprojektet vil frem til 2014 søge at afdække, hvilken betydning Landsindsatsen om Skizofreni, herunder TOP ’s informationskampagne, har for den tid, et menneske med psykose går med sin psykose, inden relevant udredning og behandling kommer i stand.

• Forskningsprojektet ledes af professor, forskningschef i Region Sjælland og ph.d. Erik Simonsen. Læge Peter Michael Wøldike er ansat som ph.d.-studerende i projektet, der foregår i et samarbejde mellem Psykiatrisk Forskningsenhed, Region Sjælland, Center for Sundhedsfremme, Roskilde Universitet og PsykiatriFonden.

06-03-2012 PsykInfo 29-02-2012 30

Tak for opmærksomheden – spørgsmål er velkomne www.regionsjaelland.dk/top