tiempos quirúrgicos
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Se desarrolla la incisión, hemostacia, disección y solo definición de sutura...TRANSCRIPT
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Tiempos Quirúrgicos
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Tiempos Fundamentales de la Tecnica Quirurgica
Corte o incisión
Hemostasia
Disección y Separación
Ejecutar el acto
principalSutura
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Incisión• Latín incidera, cortar.
• Es la sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes
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Forma y descripción de la incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
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Forma y descripción de la incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
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Forma y descripción de la incisiones
Según la orientación al eje de la región anatómica:
Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
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Forma y descripción de la incisiones• Según su forma:• Rectas• Curvas• Semicirculares• Mixtas• Letra S, Z, L, J• Bayoneta• Fusiforme
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Incisiones de cráneo y cara
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• Son semicirculares forma de herradura o de un arco
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• Se procura hacer coincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel• Líneas de Langer o Kraissl
• Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion• Incisiones de labio en forma de V
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Incisiones de cuello• Traqueostomía:
• Tiroidectomía
• Incisión de Crile
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Incisiones de tórax• Incisión Media Longitudinal
• Inicia en la horquilla esternal y termina en el vertice del apendice xifoides
• Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior.
• Incisiones anterolaterales y posterolaterales
• Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales
• A traves de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.
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Incisión Media Longitudinal
Incisión Posterolateral
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Incisiones de tórax• Toracolaparotomias • Son las
incisiones del tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
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Incisiones AbdominalesSe describen varias incisiones
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Incisión media
✤ Sigue la línea media abdominal.
✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical.
✤ Rafe medio - linea blanca.
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Incisión paramedia
✤ Inciciones longitudinales que se hacen a la derecha o izquierda de la línea media.
✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier.
✤ Apéndice ileocecal.
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Incisión paramedia
✤ Paramedias derechas supraumbilicales: Trazo mixto en bayoneta o en f itálica.
✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo-Robson.
✤ Para abordar vías biliares.
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Incisión transversa suprapúbica
✤ Forma de arco con concavicad superior
✤ Incisión de Pfannenstiel.
✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
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Incisión de Mc Burney
✤ Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal.
✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
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Incisión subcostal derecha de Kocher
✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal.
✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.
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Incisión de lumbotomía
✤ Variedad de incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo.
✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
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Incisiones en las extremidades• Traumatismo con lesión en el plano óseo• Secuelas dejada por el traumatismo• Enfermedades vasculares
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• Pliegue del codo y el hueco poplíteo:
• Incisiones en la mano
• Amputaciones
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Incisiones en cirugia videoasistida • En estas cirugías la incisión es
múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión.• Se crean orificios estrechos.• Se introducen los trocares de
la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
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• Los de 10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía.
• El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
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Trocar Óptico
Trocar Operador10mm
Trocar Operador 5mm
Trocar Separador 5mm
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Incisión de Cirugía Endovascular
• El abordaje de los órganos se alcanza por medio de una punción de menos de medio centímetro por la que se insertan a traves de la piel los cateteres endovasculares.
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Incisión de Cirugía Endovascular
• Se introducen tubos o cateteres para explorar videoscópicamente el interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros vasculares, extraer trombos o embolos, el tratamiento de la cardiopatía isquemica.
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Elementos de corte
✤ Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
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Bisturí
✤ El más utilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25.
✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15
✤ En planos muy profundos, mango del número 7
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Bisturí
✤ Formas en que se toma el bisturí:
✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín.
✤ Como lápiz o como grafo.
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Bisturí
✤ El corte siempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.
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Tijeras
✤ Tijeras para corte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas.
✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes.
✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
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Tijeras
✤ Tijeras de Metzenbaum:
✤ Son más ligeras.
✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.
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Tijeras
✤ Tijeras de iris:
✤ Rectas y curvas.
✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.
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Tijeras
✤ Manejo de la tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte.
✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
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Tecnica de incisión de los tejidos
• En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
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• Bisturí electrico y el electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.
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HEMOSTACIA
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•Quirurgica temporal.
• Intrumentada.
•Definitiva.
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Quirurgica temporal.
• Transitoria.•Digitodigital.• Compresion.
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Quirurgica temporal.
• Transitoria.
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Quirurgica temporal.
• Digitodigital.
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Quirurgica temporal.
• Compresion.
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INSTRUMENTADA.
• Pinzamiento.
• Torniquete.
• Taponamiento.
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DEFINITIVA.
• Ligadura.
• Transfijacion.
• Reconstruccion vascular.
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DEFINITIVA.
• Torcion
• Grapas.
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Hemostasia definitiva
Cera de huesos Hemostasia por frio
• Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia
• Cirugía oftalmología, neurocirugía, tumores de piel, nasofaringe, próstata, cuello uterino.
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Hemostasia definitiva
Hemostasia térmica y eléctrica
• Electrodo indiferente o inactivo.• Electrodo activo• diatermia
• Precauciones de seguridad:• Sustancias inflamables.• Equipo conectado a
tierra.• Interferencia electrica
y pacientes con marcapasos.
• Revisar cables y conexiones.
• Revisar piel despues de intervención.
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laser
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
• Util para:• Celulas anormales.• Neovascularidad.• Neurocirugias* Evapora los tejidos
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ultrasonido• Cortes precisos y coagulacion controlada.• Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
• Desnaturaliza porteinas y forma una coagulo firme.
• Presion ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello.
• Minima lesion • En cirugia laparoscopica y
endoscopia de abdomen
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Hemostasia por medios químicos
Compresas de gelatina Celulosa oxidada
• Sumergir en suero salino caliente y exprimirla o humedecer en trombina o adrenalina.
• 20-45 dias en reabsorberse.
• En almohadillas o mallas.• Puede interferir en
regeneración ósea.
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Colágena microcristalina• Polvo de corion de bovino purificado• microfibrilar
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Trombina para uso tópico• Componentes sanguíneos de origen bovino
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Adhesivos biológicos• Crioprecipitado con factor XIII de coagulación
• El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia
• Cola de fibrina de origen bovino
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Instrumentos de hemostasia
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Tecnica de hemostasia: plano superficial
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Disección y Separación
Es la maniobra de dividir y separar metódicamente los elementos anatómicos para fines de tratamiento
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Tipos de disección
Roma
• tejido conectivo es laxo.• Utensilios redondeados.• Dante Alighieri
Técnica; disección digital• Dedos enguantados• Protegido con una gasa o no.
• AlternativaUna gasa montada en elExtremo de una pinza kelly disector.
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Cortante
• El tejido por disecar esta rodeado de tejido conectivo resistente.• instrumento con
filo: Mayo curvas, Metzenbaum potts, iris
• Cirujanos experimentados• Bisturí de mango 3,
armado con hoja 15,• Bisturí de mango 4, con
hoja número 21
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Tecnica de disección
• La disección s e realiza en la extensión necesaria para alcanzar la exposición optima de los elementos anatómicos que se opera.
• Consecuencia del manejo excesivo de los tejidos: desvitaliza los tejidos y hay respuesta inflamatoria.
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![Page 69: Tiempos Quirúrgicos](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061609/5592622f1a28abca728b466a/html5/thumbnails/69.jpg)
Exposición y separación • Separar los tejidos.• El cirujano profundiza los tejidos.
Manual o activa
automatica
Segundo cirujano
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Sutura
Es la maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se complete el proceso de cicatrización
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DALE MANITA ARRIBA….