tiết dịch âm đạo

TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO

MÔI TRƯỜNG ÂM ĐẠO

• AÂm ñaïo: bình thöôøng raát nhieàu VK soáng

hoaïi sinh.

• Phoå vi truøng aâm ñaïo:

Vai troø quan troïng trong duy trì tình traïng

bình thöôøng cuûa aâm ñaïo

Chòu aûnh höôûng cuûa nhieàu taùc nhaân: tuoåi

taùc, ñieàu kieän veä sinh, chuû yeáu laø

estrogen

SINH LYÙ HOÏC VUØNG HAÄU MOÂN SINH DUÏC

• AÂm ñaïo

moät xoang cuûa cô theå,

môû ra ngoaøi da, gaàn haäu moân

bình thöôøng raát nhieàu VK cuûa ruoät vaø

VK soáng ngoaøi da.

Töø 108

ñeán 109 VK/mL dòch tieát AÂÑ

• Treû em, maõn kinh nieâm maïc AÂÑ raát

moûng, chuû yeáu teá baøo ñaùy, caän ñaùy.

• Hoaït ñoäng cuûa buoàng tröùng: Estrogen

nieâm maïc laùt taàng daøy ra: teá baøo ñaùy,

caän ñaùy, trung gian vaø beà maët.

• Teá baøo beà maët bong ra, chöùa nhieàu

glycogen

nguoàn dinh döôõng cuûa Lactobacilli

• Coù khoaûng 7 loaïi Lactobacilli thöôøng truù taïi

AÂÑ

SINH LYÙ HOÏC VUØNG HAÄU MOÂN SINH DUÏC

Hình 1: Sinh lyù moâi tröôøng AÂÑ

• Moâi tröôøng AÂÑ bình thöôøng chöùa raát nhieàu

VK

vieâm AÂÑ khoù khaên neáu chæ döïa vaøo

keát quaû xeùt nghieäm VK.

• Thoùi quen sai laàm: thöôøng xuyeân thuït röûa

baèng dung dòch saùt khuaån

phaù huûy phoå VK bình thöôøng cuûa AÂÑ

VK coù theå gaây beänh + Lactobacilli bò phaù

huyû

pH aâm ñaïo bò kieàm hoaù (> 4,8): ñieàu

kieän thuaän lôïi cho caùc taùc nhaân gaây beänh

phaùt trieån.

Wiff test

Khi nhoû dung

dòch KOH

10% vaøo dòch

aâm ñaïo cuûa

BN vieâm aâm

ñaïo do vi

khuaån, söï giaûi

phoùng amine

taïo neân muøi

caù thoái ñaëc

tröng

• pH = 3,84,5:

phoå Lactobacilli, nhöng coù theå nhieãm naám

• pH = 4,8–5,5:

nghi ngôø phoå VK bình thöôøng bò phaù huûy

(taïp truøng)

nhieãm khuaån AÂÑ (do Garnerella vaginalis)

Trichomonas

sau ñieàu trò khaùng sinh ñaët AÂÑ

taêng baïch caàu

• pH > 6:

vieâm AÂÑ ôû treû em gaùi chöa daäy thì

vieâm teo AÂÑ ôû ngöôøi maõn kinh

vôõ oái/ñang coù thai.

YÙ nghóa cuûa pH dòch tieát aâm ñaïo

Hình 3

Ño pH dòch AÂÑ

Quay laïi

Que thử pH nhanh tại nhà.

http://www.ebay.co.uk/itm/15-x-VAGINAL-THRUSH-

DISCHARGE-BACTERIAL-PH-TESTS-TEST-

/370491205477 pH gloves – găng thử pH

nhanh tại nhà

http://www.tmj.roarticle.p

hpart

http://www.ebay.co.uk/itm/15-x-VAGINAL-THRUSH-DISCHARGE-BACTERIAL-PH-TESTS-TEST-/370491205477




















http://www.tmj.roarticle.phpart/

http://www.tmj.roarticle.phpart/

Soi töôi khí hö

• Laáy beänh phaåm baèng ñaàu goã cuûa que goøn:

ñöôïc nhieàu teá baøo .

• Quan saùt döôùi KHV vôùi 1 gioït dung dòch

xanh Methylen 0,1%.

• Xanh Methylen laøm tieâu huûy Trichmonas

nghi ngôø nhieãm Trichomonas: soi vôùi

nöôùc muoái sinh lyù hoaëc pha loaõng xanh

Methylen vôùi nöôùc muoái sinh lyù.

Duïng cuï ñeå nhuoäm soi töôi dòch AÂÑ.

Keát quaû : x400

• Bình thöôøng: tröïc truøng hình que lôùn

(Lactobacilli), ít baïch caàu (<20 BC/QT), coù

teá baøo bieåu moâ tröôûng thaønh

• Taïp khuaån: coøn Lactobacilli, coù nhieàu tröïc

truøng nhoû, soá löôïng BC thay ñoåi.

khi moâi tröôøng aâm ñaïo bò xaùo troän do

thuït röûa vôùi dung dòch saùt truøng.

chæ caàn taùi laäp moâi tröôøng AÂÑ bình

thöôøng neáu khoâng coù daáu hieäu vieâm nhieãm

(ít BC).

Keát quaû : x400

• Trichomonas: kích thöôùc # lymphocyte, coù

chieân mao di ñoäng, raát nhieàu BC haït (> 100

BC/QT)

• Haït men naám: nghi ngôø vieâm do naám, haït

men naám nhieàu hoaëc coù sôïi tô naám laø

baèng chöùng vieâm nhieãm, BC thay ñoåi tuyø

möùc ñoä vieâm.

• Nhieãm khuaån AÂÑ: clue cell > 20% teá baøo

bieåu moâ, voâ soá teá baøo nhoû, thieáu

Lactobacilli, raát ít BC.

Keát quaû : x400

• Vieâm AÂÑ do taïp khuaån: daáu hieäu vieâm treân

laâm saøng, nhieàu BC (100-200 BC/QT), taïp

khuaån, coù teá baøo tröôûng thaønh vaø chöa

tröôûng thaønh.

caàn xeùt nghieäm vi truøng hoïc

• Vieâm teo AÂÑ: chæ coù teá baøo chöa tröôûng

thaønh, BC vaø ít vi truøng soáng quanh vuøng

haäu moân, khoâng hoaëc raát ít Lactobacilli.

Hình 5

Lactobacilli: gram döông, daøi ngaén khaùc nhau.

Quay laïi

VIEÂM AÂM ÑAÏO

Laø moät beänh lyù phoå bieán

- Gaây khoù chòu cho ngöôøi phuï nöõ

- Ñoái vôùi thai kyø coù theå :

+ Taêng nguy cô sanh non

+ Taêng nguy cô nhieãm truøng haäu saûn

+ Thai nheï kyù (taêng nguy cô 40%)

VIEÂM AÂM ÑAÏO

Ba taùc nhaân gaây vieâm aâm ñaïo thöôøng gaëp laø :

Candida albicans

Trichomonas vaginalis

Gardnerella vaginalis

VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS

„ Laø loaïi vieâm aâm ñaïo thuôøng gaëp nhaát :

75% s bò nhieãm ít nhaát 1 laàn

40% - 50% bò nhieãm 2 laàn

„ Caùc yeáu toá thuaän lôïi :

- Duøng khaùng sinh

- Gia taêng glycogen aâm ñaïo: coù thai, tieåu

ñöôøng, estrogen lieàu cao

- Suy giaûm mieãn dòch

- Moâi tröôøng taïi choã aåm öôùt

VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA

ALBICANS

„ Trieäu chöùng laâm saøng :

- Ngöùa, noùng raùt aâm hoä aâm ñaïo

- Tieåu raùt hoaëc giao hôïp ñau

- AÂm hoä ñoû röïc

- Huyeát traéng vaøng ñuïc, lôïn côïn,

ñoùng voùn thaønh maûng nhö söõa

ñoâng

VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA

ALBICANS

„ Caän laâm saøng :

- pH aâm ñaïo 4,5

- Soi töôi :

coù nhieàu baïch caàu

sôïi tô naám hoaëc

baøo töû naám

Gram stain of vaginal smear showing C.albicans.

http://www.asm.org

http://www.asm.org/

VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS

„ Trichomonas laây qua giao hôïp, coù theå thaáy ôû aâm

ñaïo, nieäu ñaïo, caùc tuyeán chaát nhôøn ôû aâm hoä

„ Nguy cô nhieãm Trichomonas gia taêng ôû phuï nöõ coù

nhieàu baïn tình hoaëc maéc nhöõng beänh laây lan qua

ñöôøng tình duïc khaùc

„ Vieâm aâm ñaïo do trichomonas coù theå keøm vôùi

nhieãm khuaån aâm ñaïo do Gardnerella vaginalis



- huyeát traéng maøu vaøng xanh,

loaõng, coù boït, tanh

- coù theå keøm ngöùa, tieåu raùt

- tröôøng hôïp vieâm naëng: nieâm maïc

aâm ñaïo vaø coå töû cung coù nhöõng

ñieåm xuaát huyeát nhoû laám taám


„ Caän laâm saøng :

- pH aâm ñaïo 5

- soi töôi (vôùi nöôùc muoái sinh lyù)

truøng roi di ñoäng

nhieàu baïch caàu

Clue cell ()

NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO

GARDNERELLA VAGINALIS

„ Ñaëc thuø cuûa nhieãm khuaån aâm ñaïo laø moät söï gia taêng

tieát dòch hôn laø moät tình traïng vieâm nhieãm thöïc söï

„ Do söï gia taêng baát thöôøng cuûa caùc chuûng vi khuaån

kî khí nhö G. vaginalis, Prevotella, Mobiluncus,

Mycoplasma hominis... trong khi caùc lactobacilli bò

thieáu huït

„ Thöôøng gaëp ôû phuï nöõ coù nhieàu baïn tình, coù thoùi

quen thuït röûa aâm ñaïo.




- Huyeát traéng nhieàu, loaõng, ñoàng

nhaát, baùm vaøo thaønh aâm ñaïo, maøu

traéng xaùm

- Whiff test (+)

- Nieâm maïc aâm ñaïo bình thöôøng,

khoâng vieâm ñoû



„ Trieäu chöùng caän laâm saøng :

- pH aâm ñaïo > 4,8

- Nhuoäm Gram hoaëc Methylene :

*Khoâng coù hoaëc raát ít lactobacilli

* Coù söï hieän dieän nhieàu “Clue cell”

Figure 2. On wet preparation of vaginal fluid, absence of WBCs and stippling of

epithelial cells support a diagnosis of bacterial vaginosis. From Infect Med 9(1):50,

1992. © Copyright 1992, SCP Communications, Inc

Figure 3. Pap smear showing clue cells

consistent with bacterial vaginosis.

Courtesy of Abner P. Korn, MD. © Copyright

1996, SCP Communications, Inc.

CHẨN ĐOÁN BV

• TIÊU CHUẨN AMSEL: 3 trong 4 dấu hiệu:

Dịch tiết màu trắng, đồng nhất, mỏng bám đều

lên thành âm đạo

Hiện diện Clue cells khi quan sát dưới kính hiển

vi

pH của dịch âm đạo >4.5

Mùi cá ươn hoặc amine khi cho KOH 10% lên

mẫu dịch âm đạo (whiff test)

Rất được ưa dùng bởi các nhà lâm sàng, có thể

chẩn đoán chính xác 90% phụ nữ bị BV.

CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM AÂM ÑAÏO

„ Ngoaøi trieäu chöùng laâm saøng, caàn söï hoå trôï cuûa

moät soá caän laâm saøng ñôn giaûn :

1. Ño pH aâm ñaïo

2. Test KOH

3. Soi nhuoäm huyeát traéng

- Soi tröïc tieáp vôùi dd muoái sinh lyù

- Nhuoäm Gram hoaëc xanh Methylene

CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM AÂM ÑAÏO

Huyeát traéng pH

AÂÑ

Whiff

test

Lacto-

bacilli

Clue

cell

Baïch

caàu

AÂm ñaïo

bình thöôøng 4,5 (-) +++ (-)

+

(< 20)

Vieâm AÂÑ do

Candida

Vaøng ñuïc, lôïn côïn,

ñoùng thaønh maõng

4,5

(-) (+) (-) +++

Vieâm aâm ñaïo

do

Trichomonas

Loaõng, vaøng xanh,

coù boït, tanh > 4,8 (-) +++

Nhieãm khuaån

AÂÑ do

Gardneralla

Loaõng, vaøng xaùm,

coù muøi hoâi > 4,8 (+) +++ +

ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO

„ Vieâm aâm ñaïo do Candida :

Clotrimazol 100mg ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 7 ngaøy

Clotrimazol 100mg ñaët AÂÑ 2 vieân / ngaøy x 3 ngaøy

Clotrimazol 500mg ñaët AÂÑ 1 vieân duy nhaát

Miconazol cream 2% 5g / ngaøy x 7 ngaøy

Miconazol 100mg ñaëït AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 7 ngaøy

Miconazol 200mg ñaëït AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 3 ngaøy

Butoconazol cream 2% 5g / ngaøy x 3 ngaøy

Butoconazol cream 2% phoùng thích chaäm 1 lieàu


„ Vieâm aâm ñaïo do Candida (tieáp theo)

Fluconazol 150mg uoáng lieàu duy nhaát

Nystatin 100.000ñv ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 14 ngaøy

Tioconazol 6,5% 5g boâm AÂÑ 1 lieàu duy nhaát

Terconazol cream 0,4% 5g / ngaøy x 7 ngaøy

Terconazol cream 0,8% 5g / ngaøy x 3 ngaøy

Terconazol 80mg ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 3 ngaøy


„ Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas :

Metronidazole 2g uoáng lieàu duy nhaát

hoaëc Metronidazole 500mg x 2 laàn/ngaøy x 7 ngaøy

(Khoâng duøng thuoác ñaët hoaëc thoa taïi choã vì

khoâng baûo ñaûm ñieàu trò taïi nieäu ñaïo hoaëc caùc tuyeán

ôû aâm hoä)

Ñieàu trò cho baïn tình :

Metronidazole 2g uoáng lieàu duy nhaát


„ Nhieãm khuaån aâm ñaïo do Gardnerella

Coù theå choïn löïa 1 trong nhöõng caùch sau :

Metronidazole 500mg (u) x 2/ngaøy x 7 ngaøy

Metronidazole 2g (u) lieàu duy nhaát

Metronidazole gel 5g bôm aâm ñaïo/ngaøy x 5 ngaøy

Clindamycin 300mg (u) x 2 / ngaøy x 7 ngaøy

Clindamycin cream 2% 5g boâm AÂÑ/ ngaøy x 7 ngaøy

Clindamycin ovule 100mg / ngaøy x 3 ngaøy

KEÁT LUAÄN

„ Nhieãm khuaån aâm ñaïo chuû yeáu do maát thaêng baèng

sinh thaùi moâi tröôøng aâm ñaïo caàn höôøng daãn

phuï nöõ caùch giöõ veä sinh, traùnh thoùi quen thuït röûa

aâm ñaïo.

„ Phaàn lôùn caùc vieâm aâm ñaïo-coå töû cung lieân quan ñeán

caùc beänh laây lan qua ñöôøng tình duïc. Xaây döïng neáp

soáng gia ñình laønh maïnh laø caùch ñeà phoøng höõu hieäu

nhaát.

„ Khi bò huyeát traéng, caàn ñeán cô sôû chuyeân khoa ñeå

ñöôïc chaån ñoaùn taùc nhaân gaây beänh vaø ñieàu trò thích

hôïp, traùnh laøm xaùo troän theâm moâi tröôøng aâm ñaïo.

tiết dịch âm đạo

Health & Medicine