tÌm hiỂu mỨc ĐỘ, nguyÊn nhÂn vÀ cÁch xỬ … · i. ĐẶt vẤn ĐỀ(2) vì vậy...
TRANSCRIPT
TÌM HIỂU
MỨC ĐỘ, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH XỬ TRÍ
TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP
CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NAM
TỪ 2006 – 2011
NGƢỜI THỰC HIỆN : BS CKI TRƢƠNG THỊ NGỌC LAN
KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN
BV ĐK tỉnh QUẢNG NAM
I. ĐẶT VẤN ĐỀ(1)
Các rủi ro xảy ra trong thao tác chăm sóc BN
do các dụng cụ tiêm chích/các vật bén nhọn;
hoặc do mắt, mũi, miệng, da không lành lặn
tiếp xúc với máu/dịch tiết của BN là nguyên
nhân lây truyền những bệnh nguyên đường
máu thường gặp nhất cho NVYT.
Theo thống kê của WHO và CDC toàn thế giới
năm 2000 kết quả cho thấy các con số mắc
bệnh cũng khá cao.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ(2)
Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài : TÌM HIỂU
MỨC ĐỘ, NGUYÊN NHÂN VÀ CÁCH XỬ TRÍ
TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÂN VIÊN Y
TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA tỉnh QUẢNG
NAM TỪ 2006 – 2011 nhằm mục tiêu sau :
1. Xác định tỉ lệ và nguyên nhân tai nạn nghề
nghiệp của NVYT.
2. Tìm hiểu cách xử trí và theo dõi xử trí sau
tai nạn nghề nghiệp của NVYT.
II. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP
- Tất cả NVYT đang làm việc ở khoa Lâm Sàng
và Cận Lâm Sàng có tiếp xúc với BN hay Bệnh
Phẩm Y Tế tại BV ĐK tỉnh Quảng Nam ( 502
NVYT ).
- Nghiên cứu hồi cứu theo bảng báo cáo tai nạn
nghề nghiệp của NVYT ( 01/01/2006 –
30/6/2011 ) và tiến cứu theo phiếu khảo sát gởi
đến từng NVYT ( 01/6/2011 – 01/7/2011 ).
- Xử lý số liệu trên phần mềm thống kê y học
SPSS 11.5.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1. TỈ LỆ NVYT KHẢO SÁT THEO TUỔI
350; 70%
152; 30%
20-39
40-60
NHẬN XÉT : Nhóm tuổi 20-39 chiếm đa số -> Chứng tỏ NVYT của BV trẻ chủ
yếu.
P<0,05
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
2. TỈ LỆ NVYT KHẢO SÁT THEO GIỚI
82; 16%
420; 84%
NAM
NU
NHẬN XÉT : Nữ chiếm ưu thế -> Do truyền thống ĐD và HL chủ yếu nữ và lực
lượng này ở BV nhiều hơn BS.
P<0,01
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
3. TỈ LỆ NVYT BỊ TAI NẠN NGHỀ NGHIỆP THEO TỪNG ĐỐI
TƢỢNG
10
98
31
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BS ĐD, KTV HL
BS
ĐD, KTV
HL
NHẬN XÉT : ĐD, KTV bị TNNN nhiều nhất -> Do lực lượng này chiếm đa số ở
BV và tiếp xúc với máu, dịch tiết nhiều.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
4. TỈ LỆ NVYT BỊ TNNN CÓ BÁO CÁO ( với đơn vị có trách
nhiệm ) VÀ KHÔNG BÁO CÁO ( qua khảo sát )
20; 14%
119; 86%
BC(+)
BC(- )
NHẬN XÉT : Đa phần NVYT bị TNNN không báo cáo -> Có lẽ NVYT cho là BN
nguồn không rõ virus.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
5. XỬ LÝ BAN ĐẦU
NVYT
XLBĐ
n TL% P
Da : Để máu chảy tự nhiên-
>Xối dưới vòi nước sạch->Rửa
sạch bằng xà phòng
129 92,8
Niêm mạc : Nhỏ mắt liên
tục/xúc miệng, họng bằng nước
muối sinh lý
10 7,2
NHẬN XÉT : NVYT sau khi bị PNNN xử lý ban đầu đúng.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
6. TỈ LỆ CHỦNG NGỪA VIÊM GAN SIÊU VI B TRƢỚC BỊ PNNN
24; 5%
478; 95%
CHỦNG(+)
CHỦNG(- )
NHẬN XÉT : NVYT chủng ngừa trước khi bị PNNN quá ít -> NVYT còn chủ
quan.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
7. TỈ LỆ CHỦNG NGỪA VIÊM GAN SIÊU VI B SAU BỊ PNNN
5; 4%
134; 96%
CHỦNG(+)
CHỦNG(- )
NHẬN XÉT : NVYT chủng ngừa sau khi bị PNNN cũng còn thấp. NVYT cũng
còn chủ quan/hiểu biết về PNNN còn kém.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
8. TỈ LỆ NVYT BỊ PNNN DO LOẠI KIM ĐÂM VÀ THỂ TÍCH MÁU
BẮN
12; 60%
8; 40%KCĐTMĐS
MBCM
NHẬN XÉT : Toàn bộ NVYT bị PNNN thuộc nhóm nguy cơ cao.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
9. TỈ LỆ NVYT BỊ PNNN DO NGUYÊN NHÂN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
ĐẬY NẮP ĐÂM NNK VC RÁC MÁU BẮN
NHẬN XÉT : Nguyên nhân bị máu bắn nhiều nhất.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
10. TỈ LỆ NVYT BỊ PHƠI NHIỄM VỚI BN NGUỒN
NVYT
BN nguồn
n TL%
HIV 9 6,47
HBV 1 0,72
HCV 1 0,72
Không rõ virus 128 92,09
Tổng số 139 100
NHẬN XÉT : BN nguồn không rõ virus chiếm đa số.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
11. TỈ LỆ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG THUỐC KHÁNG VIRUS HIV
NVYT n TL%
CÓ ĐIỀU TRỊ 5(4PĐ 3
thuốc, 1PĐ 2
thuốc)
55
KHÔNG ĐIỀU TRỊ 4 45
TỔNG SỐ 9 100
NHẬN XÉT : Có 5 NVYT bị PNNN với BN nguồn HIV (+) thuộc nhóm nguy cơ
cao và phải dùng phác đồ 3, 2 thuốc.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 12. THỜI GIAN ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS HIV SAU
PNNN
NVYT
Thời gian
điều trị
n TL%
Trước 2 giờ 0 0
6 giờ 1 20
Sau 36 giờ 4 80
NHẬN XÉT : Không có NVYT nào điều trị sớm trước 2 giờ -> NVYT phải xem
PNNN HIV (+) như là một cấp cứu nội khoa.
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
13. TỈ LỆ THEO DÕI XÉT NGHIỆM HIV SAU PHƠI NHIỄM VỚI
BN NGUỒN HIV (+)
Chuyển đổi HT
Thời gian XN
HIV (+) HIV (- )
n TL% n TL%
06 tuần 0 0 5 100
12 tuần 0 0 5 100
06 tháng 0 0 5 100
12 tháng 0 0 5 100
NHẬN XÉT : Không có NVYT nào bị chuyển đổi huyết thanh (+).
III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
14. TỈ LỆ TÁC DỤNG PHỤ KHI DÙNG THUỐC KHÁNG VIRUS
HIV CỦA NVYT
NVYT
Tác dụng phụ
n TL%
Buồn nôn 5 100
Đau đầu 5 100
Chán ăn 5 100
Mệt mỏi 5 100
Sốt phát ban 0 0
Đau cơ 5 100
Sưng các hạch 0 0
NHẬN XÉT : Toàn bộ NVYT đều bị tác dụng phụ của thuốc nhưng vẫn tiếp tục
hết liệu trình.
IV. KẾT LUẬN(1)
1. Tỉ lệ và nguyên nhân tai nạn nghề nghiệp của NVYT :
- NVYT bị phơi nhiễm tỉ lệ cũng khá cao (27,69%) nhưng đa phần không báo cáo cho đơn vị có trách nhiệm.
- Nguyên nhân bị phơi nhiễm đa số có nguy cơ cao.
-> Đây là vấn đề cần phải quan tâm trong thời gian đến, chúng ta cần đào tạo lại kiến thức cơ bản về phòng ngừa phơi nhiễm cho NVYT.
IV. KẾT LUẬN(2)
Cụ thể :
+ Phòng ngừa bị kim đâm và vết cắt.
+ Phòng ngừa do tiếp xúc với dịch sinh học.
+ Phòng ngừa lây nhiễm do máu bắn/dịch
tiết hoặc truyền qua không khí.
+ Khử khuẩn dụng cụ đúng cách.
IV. KẾT LUẬN(3) 2. Tìm hiểu cách xử trí và theo dõi sau xử trí tai nạn
nghề nghiệp của NVYT :
- Xử trí ban đầu đúng.
- Nhưng chủng ngừa Viêm Gan Siêu Vi B còn quá
thấp.
- Nhưng báo cáo chậm và dùng thuốc kháng virus
HIV chưa kịp thời ( trước 2 giờ không có, 6 giờ bị phơi
nhiễm ít và chủ yếu sau 36 giờ ).
-> Chúng ta cần đào tạo lại kiến thức cơ bản về
xử trí sau khi bị phơi nhiễm cho NVYT.
V. TÀI LIỆU THAM KHẢO
- Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm HIV, Viêm Gan
Siêu Vi B và C do nghề nghiệp cho NVYT. Của
BV Chợ Rẫy 06/02/2004.
- Qui trình kiểm soát nhiễm khuẩn tháng 3/2006
Của BV Chợ Rẫy.
- Tài liệu tập huấn Life Gap. Của WHO.
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN