TIÑAS Y ONICOMICOSIS“DERMATOFITOSIS,EPIDERMOFITOSIS

”

Dermatología

DEFINICIÓN

• Micosis superficiales originadas por hongos parásitos de la queratina “Dermatofitos”, que afectan la piel y sus anexos , y excepcionalmente invaden tejidos profundos.

Dermatofitos

-Trychophyton

-Microsporum

-Epidermophyton

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

Distribución mundial

Tiña de la cabeza

98% niños

Predomina en nivel

socioeconómico bajo

Tiña del cuerpo Cualquier edad y

ambos sexos 15-25% casos

Tiñas de la ingle y pies

Varones 17 y 20 a 51%

casos

Onicomicosis varones adultos

18-60% onicopatias

30% dermatofitosis

Tiña profundas

Raras

10 principales

consultas en Mexico

Incidencia en pacientes

con SIDA 15-40%

EPIDEMIOLOGIA

T. Rubrum

Mas frecuente 36-80%

M. Canis

14-24%

T. tonsurans

15-18%

T. Mentagrophytes y E. floccosum

3-8%

M. GypseumT. Violaceum

T. venucosum

Raros en Mexico

T. Soudanense

Africa ->Europa

T. violaceum

Africa, Pakistan, India, Sudamerica y Europa oriental

M. Audouinii

Erradicado en America y raro en

Europa

ETIOPATOGENIA

Todos los dermatofitos (Trychophyton ,Microsporum y Epidermophyton)

son patógenos para los seres humanos

ETIOPATOGENIA

Infección adquirida por

ambiente, animales o personas enfermas

Predisposición genética

Factores propicios - Humedad- Calor- DM- Corticoides- Mala higiene- Calzado cerrado- Mal secado- Uso de fijadores y

aceites

ETIOPATOGENIA

T. Tonsurans Epidemias que afectan cabeza y gladiadores

M. Canis Se adquiere por perros y

gatos enfermos

ETIOPATOGENIA

DermatofitosPresentan antígenos de grupo, específicos

de especie y purificados

Glucopeptidos

Polisacaridos(Galactomananos

)

Queratinasas

ETIOPATOGENIA

Hipersensibilidad Como respuesta a

componentes antígenicos

Fracción de CH o glucidica

Fraccion proteinica

Complejo galactomanano-

peptido

Hipersensibilidad Inmediata

Tipo 1Ig E

Hipersensibilidad Tardía Tipo 4

Reaccion alérgica

ETIOPATOGENIA

Defensa natural

Vs

INVASION DERMATOFITICA

Factor sérico antifúngico

Secreción sebácea

Resistencia inmunitaria adquirida

ETIOPATOGENIA

Trychopyton Proteina Tri T4Desencadenante

de respuesta inmune HUMORAL

Sensibilidad retardada

Producción de proteasas

exocelulares Adaptabilidad

al huésped

Diseminación en tejidos

queratinizados

ETIOPATOGENIA

Dermatofitos

(41 especies,

11 frecuentes)

Proceso inflamatorio depende de la especie y de la respuesta del huesped

Infección limitada a estructuras que

contienen QUERATINA

Capa cornea

ETIOPATOGENIA

Cuando una espora se deposita en la capa córnea, penetra en ella, emite filamentos radiados, y en consecuencia se produce una lesión anular

ETIOPATOGENIA

Pelo

Afecta queratina sin invadir zona queratogena

(franja de Adamson)

Uñas

Onicomicosis subungueal distal

Onicomicosis subungueal

proximal

Leuconiquia tricofitica

ETIOPATOGENIAEnfermedad inflamatoria

agudaHipersensibilida

d tardíaInfección crónica

Hipersensibilidad temprana

T. Rubrum

Inmunidad celular

Al unirse a monocitos e

impedir su defensa

galactomananos

IL-4Ig E

(Th-2)

IFN-YRx de

hipersensibilidad tardia(Th-1)

ETIOPATOGENIA

Respuesta humoral

mediada por Ig G e Ig M

Procesos inflamatorios

agudos

Reaccion de tipo ide

(autoeccematizacion)

- Presencia de un foco infeccioso

- Manifestaciones clínicas a distancia

- Paralelismo evolutivo

- Hipersensibilidad a la tricofitina

ETIOPATOGENIA

Produccion de enzimas

exonucleares

Desoxirribonucleasay

Elastasa

Elastasa

T.tonsuransT.mentagrophytes

Lipasa T. rubrum

Tiñas agudas y crónicas

Actividad inflamatoria

Inflamacion moderada y

evolución crónica

ETIOPATOGENIA

Dermatofitos

Zoófilos(Cepas granulosas)

Antropofilos

Tiñas agudas

Menos inflamación y evolución mas

prolongada

ETIOPATOGENIALa baja frecuencia de recidivas ante tiña de la cabeza se explica

por la resistencia adquirida específica

Dermatofitosis crónicas en pies e ingles se deben a:

- Terreno propicio (humedad y maceración)

-Inmunodeficiencia

- Atopia (la producción de IgE bloquea receptores encélulas presentadoras de antígeno.

CLASIFICACIÓN I . Formas superficiales

Tiña de la cabezaTiña del cuerpoTiña inguinalTiña de las manosTiña de los piesTiña de las uñasTiña imbricada

II. Formas profundas

Dermatofitosis inflamatoriasTiña de la barbaQuerión de CelsoFavusGranuloma tricofíticoMicetomaEnfermedad dermatofítica

CUADRO CLINICO

Periodo de incubación

Dias - Semanas

Tiña de la cabeza

(tinea capitis)

M.Canis 80%T. tonsurans

25%

Preescolares y escolares

Variedad secaDescamacion y pelos tiñosos(pelos cortos 2-3mm, gruesos, quebradizos,

deformados y con vaina blanquecina)

CUADRO CLINICO Tiñas tricofiticas

- Alopecia difusa

- Placas pequeñas e irregulares intercaladas entre los pelos sanos

- Pelos afectados”granos de polvora”puntos negros

- Descamación profunda tipo pitiriasis capits

Tiñas microsporicas

- Zonas seudoalopecicas redondeadas

- Placas bien limitadas

- Pelos tiñosos cortados al mismo nivel “podados”

- Excepcional en adultos y casi nunca en varones

CUADRO CLINICO“QUERION DE CELSO” – VARIEDAD INFLAMATORIA

Manifestacion mas evidente de una

inmunidad adecuada

M.CanisT.mentagrophyte

s

Predomina en cabeza pero afecta cualquier parte de

la piel

Plastrón inflamatorio y

doloroso al tacto

Pustulas Abscesos UlcerasCostras

melicericas

Adenopatía satélite y no hay

fiebre

Etapas iniciales

Foliculitis dermatofilica

Etapas tardíasQuerion

verdadero

T. VerrucosumGrandes

ulceraciones

La alopecia es muy importante y es difícil

encontrar pelos tiñosos, puede curar sola de 2-5

meses, pero sin terapéutica

es posible la alopecia definitiva

CUADRO CLINICO“TIÑA FAVICA”- FAVUS

T. SchoenleinniM. gypseum

Escutulas Cazoletas favicas

Costras y masas de filamentos

Olor a rata mojada

CUADRO CLINICO“TIÑA DEL CUERPO, TINEA CORPORIS, TIÑA DE LA PIEL

LAMPIÑA, HERPES CIRCINADO”

M.CaniisT. Rubrum

T. Mentagrophytes T. Tonsurans E. Flocossum

TricofiticaPocas placas de

gran tamañoRegiones

tropicales

T. Rubrum Niños

T. Tonsurans Adultos

Microsporica Placas pequeñas y multiples 0.5-2 cm

Epidemias familiaresM.Caniis

Eritema y escamas Placas redondeadas con

bordes vesiculares activos y prurito

CUADRO CLINICO“TRICOFITOSIS DE LOS GLADIADORES”-

TINEA CORPORIS GLADIATORUM

T. Tonsurans

Se presenta en luchadores de

cuerpo a cuerpo

AfectaCabeza Cuello Brazos

CUADRO CLINICO“DERMATOSIS GLÚTEA DERMATOFITICA DEL LACTANTE,

EPIDERMOFITOSIS DE LA ZONA DEL PAÑAL”

Menores de 3 añosE. FloccosumT. Rubrum

Afecta zona del pañal y partes

circunvecinas

Placas eritematoescamosas

anulares

Papulas con pocas vesículas que dejan zonas de piel sana

CUADRO CLINICO“TIÑA DE LA INGLE, TINEA CRURIS, ECCEMA

MARGINADO DE HEBRA”T. Rubrum

T. Mentagrophytes E. Floccosum

Regiones inguinocrurales y

perine

En ocasiones se extiende al

abdomen o nalgas Rara vez al escroto

y el pene

Placas eritematoescamos

as con borde vesicular

Evolucion cronica Prurito intenso

Hiperpigmentacion

Liquenificacion

Frecuente en Zonas calurosasSedentarismo

CUADRO CLINICO“TIÑA DE LOS PIES, TINEA PEDÍS, PIE DE ATLETA”

T. RubrumT. Mentagrophytes

E. Floccosum

Varones adultos Mujeres Niños

Pliegues interdigitales

PlantasBordes de los pies

Grietas , fisuras, descamación,

vesículas, ampollas y costras

melicericas

Zonas hiperqueratosicas

Se complica por impétigo, erisipela,

dermatitis por contacto e ides

CUADRO CLINICO“TIÑA DE LAS MANOS, TINEA MANUUM”

T. Rubrum(90%)

Una o ambas palmas

Hiperqueratosis difusa,

descamación, anhidrosis, eritema

Vesiculas o pustulas en forma

inflamaroria

Musulmanes predomina en

mano izquierda

Sx de una mano dos pies

(tiña de la mano, pies y

onicomicosis)

CUADRO CLINICO“ONICOMICOSIS, TIÑA DE LAS UÑAS, TINEA

UNGUIUM”CLASIFICACION

- Subungueal- Distal-lateral- Blanca superficial - Distrofica total- Endonix - Paroniquia

Leuconiquia

T. Rubrum T. Mentagrophytes

Melanoliquia

T. Rubrum Candida sppScytalidium

Uñas de las manos(27%)

Uñas de los pies(70%)

Ambas (3%)

Engrosamiento, fragilidad, estrías,

coloración amarillenta o café marron, predominio

subungueal distal

T. RubrumCausa principal

Predisponen traumatismos, SIDA, trasplantes de

órganos

CLASIFICACION CLÍNICA DE LAS ONICOMICOSIS

CUADRO CLINICO“FENÓMENO DE IDE, DERMATOFIDE,TRICOFITIDE”

Frecuente en manos Depende de la tiña de los pies

Vesiculas (dishidrosis)

Descamacion

Reacciones liquenoides

Eritema nodoso multiforme

CUADRO CLINICO“CORTICOESTROPEO, TINEA INGOGNITO”

Efectos inflamatorios en tiñas

Glucocorticoides(abuso)

Eritema acentuado

Lesiones de mayor extensión

Placas satélite

Estrias atróficas

CUADRO CLINICO“TIÑA DE LA BARBA, SICOSIS DERMATOFITICA”

Pústulas foliculares

Evolución crónica

Alopecia cicatrizal(ancianos)

CUADRO CLINICO“TIÑA IMBRICADA POR T.CONCENTRIUM, TOKELAU”

Escamas adheridas por uno de sus

bordes y dispuestas de manera

concéntrica

Aspecto de encaje

Indígenas sin mestizaje en

MéxicoSe transmite por contacto directo

Susceptibilidad Autosomica Dominante

Autosomica Recesiva

Alteraciones inmunitarias con poca respuesta

intraepidermica al Ag

CUADRO CLINICO“GRANULOMA TRICOFITICO O DERMATOFITICO”

T. Rubrum

Nódulos de consistencia firme

Dolorosos

Únicos o confluentes

Disponerse en placas eritematoescamosas

Evolución crónica

Forma solitaria

Inmunidad celular adecuada

Tricofitina +

Se resuelve espontaneamente

Predominan en extremidades

inferiores

Antecedentes de uso de glucocorticoides

oRasurado de piernas

Forma diseminada

Inmunosupresión

CUADRO CLINICO“ENFERMEDAD DERMATOFITICA, ENFERMEDAD DE HADIDA”

Hongo invade tejidos profundos

(Excepcional)

Afeccion de vísceras

Lesiones craneocaudal

Nódulos Placas escamosas

DATOS HISTOPATOLÓGICOS • Biopsia en formas profundas• Hiperqueratosis y tapones córneos

foliculares• Tinción PAS y Gomori-Grocott

muestran filamentos • Exocitosis de neutrófilos, vasodilatación

e infiltrados linfohistiocitarios • Pelos en fases cetagenas con MB engrosada• Querion: Pustulas y abscesos

esporas o filamentos en el pelo, foliculitis supurativa

• Granuloma verdadero -> Fibrosis cicatrizal y células gigantes de tipo Langhans

• Manos -> Hiperqueratosis, acantosis, espongiosis y vesículas

DATOS DE LABORATORIODermastoscopio

Pelos tiñosos

Luz de Wood Tiñas microsporicas

de la cabeza

Fluorescencia verde Tiñas

microsporicas

Examen directo con KOH y

dimetilsulfoxido

- Filamentos y esporas en las

escamas

- Pelos con parasitación

endotrix (tiñas tricofiticas)

- Pelos con parasitación ectoendotrix

(tiñas microsporicas)

Agar Sabouraud simple o con ab

Determina la especie1-2 semanas

Prueba de tricofitina

Util en formas inflamatorias,

profundas y casos de ide

Medio de prueba de dermatofito

(DTM)Vira a rojo si crece

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LA CABEZA”

Alopecia areata Tricotilomania Alopecia sifilitica Dermatitis seborreica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DEL CUERPO”

Pitiriasis rosada Granuloma anular Eritema anular centrifugo

Ictiosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DEL CUERPO”

Liquen simple Dermatitis numular Eccematides

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LA INGLE”

Psoriasis Candidosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LAS MANOS”

Dermatitis por contacto Dishidrosis Psoriasis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LOS PIES”

Candidosis Queratolisis punteada Psoriasis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL“TIÑA DE LAS UÑAS”

Candidosis Psoriasis Exostosis ungueal Onicocriptosis